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標本中氣理論是運氣學說的重要內容之一:它以陰陽六氣的理論,研究天之六氣與人體六經的關係,說明運氣與人體發病的規律,通過分析六淫變化之所在而提示臨證治療的大法。

一、標本中氣的概念

在運氣學說中,標是從本所出的「標」,本是由標所出的「本」。風、熱、濕、燥、寒、火,天之六氣為本;人體少陽、太陽、陽明、少陰、太陰、厥陰三陰三陽六經為標;在本氣之下,標氣之上,而界於標本之間者為中氣。故曰:「所謂本也,本之下,中之見也;見之下,氣之標也」(《素問.六微旨大論》)。風寒暑濕燥火為天之六氣,三陰三陽六氣所化,而風化厥陰,熱化少陰,濕化太陰,火化少陽,燥化陽明,寒化太陽。所以說:「風寒暑濕熱火,在天之六氣也:三陰三陽合於地之十二支,而上奉天之六氣,是以天氣為本,而三陰三陽為標」(《黃帝內經素問集注》)。「六經之氣,以風寒熱濕火為本,三陰三陽為標,本標之中為中氣」(《類經圖翼.經絡》)。

二、標本中氣的分配規律

六氣標本中氣的分配規律是:少陽以火為本,以少陽為標,以厥陰為中見之氣;陽明以燥為本,以陽明為標,以太陰為中見之氣;太陽以寒為本,以太陽為標,以少陰為中見之氣;厥陰以風為本,以厥陰為標,以少陽為中見之氣;少陰以熱為本,以少陰為標,以太陽為中見之氣;太陰以濕為本,以太陰為標,以陽明為中見之氣。故曰:「少陽之上,火氣治之,中見厥陰;陽明之上,燥氣治之,中見太陰;太陽之上,寒氣治之,中見少陰;厥陰之上,風氣治之,中見少陽;少陰之上,熱氣治之,中見太陰;太陰之上,濕氣治之,中見陽明」(《素問.六微旨大論》)。總之,上之六氣為三陰三陽之本,下之三陰三陽為六氣之標,而兼見於標本之間者,因陰陽表裡相通,如少陽厥陰為表裡,陽明太陰為表裡,太陽少陰為表裡,故彼此互為中見之氣。

人生存在氣交之中,六氣的標本中氣,其於人之應之者亦然。人體經絡臟腑與天之六氣標本中氣的相應關係是:臟腑經絡的標本,臟腑為本居里、十二經脈為標居表,表裡相絡者為中氣居中。所謂相絡,是指表裡互相維絡,如腎與膀胱之脈互相絡,脾與胃之脈互相絡,心與小腸之脈互相絡,心包絡三焦脈互相絡,肝與膽之脈互相絡,肺與大腸之脈互相絡。故曰:「臟腑經絡之標本,臟腑為本居里,十二經為標居表,表裡相絡者為中氣居中。所謂相絡者,乃表裡互相維絡,如足太陽膀胱經絡於腎,足少陰腎亦絡於膀胱也。余仿此」(《類經圖翼.經絡》)

三、標本中氣的從化規律

標本中氣的從化規律,是說明六氣的正常化生在標本中氣之間的相應關係。風、熱、濕、火、燥、寒六氣之間,標本不同,所以從化關係也不一致。其從化規律是:

(一)標本同氣,皆從本化

少陽、太陰從乎本。因為少陽本火而標陽,太陰本濕而標陰,二者的本氣和標氣的陰陽屬性一致,均屬標本同氣,故少陽、太陰皆從本化。少陽之中,厥陰風木,木火同氣,木從火化;太陰之中,陽明燥金,土金相生,燥從濕化。故少陽、太陰之中氣,也就從本氣之化。

(二)標本異氣,從本從標

少陰、太陽從本從標:因為少陰本熱而標陰,太陽本寒而標陽,二者均為標本異氣,故或從本化,或從標化。少陰君火,從本化則熱,從標化則寒;太陽寒水,從本化則寒,從標化則熱。少陰之中,太陽寒水;太陽之中,少陰君火。同於本則異於標,同於標則異於本,中氣和標之氣有水火陰陽之殊,故本標中氣都不同化,所以少陰、太陽或從本或從標。

(三)陽明厥陰,從乎中氣

陽明、厥陰不從標本,而從乎中氣。因為陽明之中,太陰濕土,燥從濕化;厥陰之中,少陽相火,木從火化。故陽明、厥陰不從標本,而從乎中氣。所謂「五行之氣,以木遇火,則從火化,以金遇土,則從濕化,總不離於水流濕,火就燥,同氣相求之義耳」(《類經圖翼.經絡》)。

總之,六氣標本中氣的從化規律為「少陽太陰從本,少陰太陽從本從標,陽明厥陰,不從標本從乎中也。故從本者,化生於本,從標本者有標本之化,從中者以中氣為化也」(《素問.至真要大論》)。

四、標本中氣與生理

「天之六氣為本而上,人身三陰三陽為標而上奉之,所謂天有此六氣,人亦有此六氣也」(《傷寒集注》):天時有六氣之變,人體與自然密切相關,臟腑外應六氣,六氣內應臟腑,有機地互相聯繫為統一的整體。標本中氣理論,在陰陽五行學說指導下,把人體臟腑經絡分為三陰三陽,並聯繫六氣勝復,取象於天地,得出在天為本,在人為標,在標本之間為中見之氣的基本概念,把六氣六經及經氣的表裡確立了標本中氣,建立起臟腑經絡應於本標中氣的相應關係。故曰:「內經所言,某經之上,某氣治之,之上雲者,蓋臟腑為本,經脈為末,是臟腑居經脈之上,故稱上焉。由臟腑本氣,循經下行,其中絡者,中之見也。中見之下,其經脈外走手足以成六經。又各有太少陽明三陰之不同,則系六氣之末,故曰氣之標也」(《傷寒淺注補正》)。天之六氣能影響人體的三陰三陽,使之發生相應的變化,所以人體臟腑的機能活動在四季不同的氣候中,又有著不同的差異,這就是標本中氣的生理機制。六氣標本中氣的從化規律,在人體正常氣化活動中佔有重要的地位。故曰:「從其化者化之常,得其常者化生不息;逆其化者化之變,值其變則強弱為災」(《類經圖翼.經絡》)。

五、標本中氣與病理

人生活在自然界中,既受六氣之益,又受六氣之害,天之六氣變化相移,如化非其時,不能與節氣相應,就會有勝復太過不及之變。這種變化如果超過了人體調節機能的一定限度,或由於人體的調節機能失常,不能對外界變化作出適應性調節,便形成了六淫邪氣,人感之則病。由於六淫有太過不及之異,人體臟腑經脈陰陽又有偏實偏虛之別,所以疾病的發生是變化多端的。其基本規律是:「百病之起,有生於本者,有生於標者,有生於中氣者,有取本而得者,有取標而得者」(《素問.至真要大論》)。

六經氣化論者,在天人相應的整體觀念指導下,運用標本中氣理論分析了六經病的陰陽、表裡、寒熱虛實的病理機制,論述了六經病的證治規律,形成了中國古代研究《傷寒論》的一個重要學派——六經氣化學派。這一學派認為六經之為病,即六經氣化之病。如:太陰本濕而標陰,中氣為陽明燥金。其標本同氣,故邪傷太陰則病從本化而出現腹滿而吐、食不下、自利、時腹自痛、脈緩弱等脾虛濕盛之徵。其中見之陽明燥金亦被其所化,就出現吐瀉等症的濕化之候,此為病生於本者。

少陰本火(熱)而標陰,中氣為太陽寒水。其標本異氣,故邪人少陰則病有從本化熱和從標化寒之別。從標化寒則形成少陰寒化證,出現四肢厥逆下利清谷、無熱惡寒、渴喜熱飲、心煩、吐利、脈微細等蘭派陽虛之象;從本化熱則形成少陰熱化證,出現下利、口渴、心煩不得臥、舌紅脈細數等一派陰虛之象。此為病生於本生於標者。

陽明本燥(陰)而標陽,中氣為太陰濕土,其標本異氣。因金遇土則從濕化,故其病不從標本而從乎中,出現胃中虛冷、水谷不別、食谷欲嘔、大便初硬後溏等中見陰濕之候。但是,陽明病並不一定完全按標本中氣的從化規律發展,因為太陰脾與陽明胃同居中州,脾喜燥惡濕胃喜潤惡燥;脾宜升則健,胃宜降則和。脾胃之間燥濕相濟,升降相因,以維持水谷消化吸收和輸布的正常生理功能。胃喜潤惡燥,胃氣以下行為順的生理特性決定了陽明病的病理特點:陽明病易從燥化,臨床上以從本化燥的燥化證為主。故曰:「陽明之為病,胃家實也」(《傷寒論》)。此為病本應生於中氣又非完全生於中氣者。

上面我們以太陰、少陰、陽明為例,用標本中氣的理論分析了它們的病理變化。其他各繹的氣化為病,率皆如此,不一一贅述。總之,標本中氣理論提示了六經為病的病理特性及其陰陽、表裡、寒熱、虛實的變化。一般說來,三阻中以太陽為表,陽明為里,少陽為半表半里。其病多屬於熱證實證,概為陽證。病在三陽表示人體正氣亢盛,抗病力強,邪氣實,病情一般呈亢奮狀態。三陰中以太陰人里尚淺,少陰人里已深,厥陰人里尤深。其病多屬於寒證虛證,概為陰證。病在三陰表示人體正氣衰減,抗病力弱,病邪未除,病情一般呈虛衰狀態。受邪相同而病證屬性判然不別,這也是標本中氣變化不同使然。

必須指出,臟腑經絡是氣化的物質基礎,氣化是臟腑經絡生理功能的表現。因此,臟腑、經絡、氣化三者息息相關,密不可分。明乎此,方得六經氣化學說之真諦,才不至於把標本中氣理論當成刻板的公式,方能正確地運用標本中氣理論去闡明生理病理現象。

六、標本中氣與治療

六氣(淫)之邪感人雖同,但是由於人之稟賦各異,氣有盛衰,臟有寒熱,故所受之邪每從其人之臟氣而化,或從虛化,或從實化,或從寒化,或從熱化,而生病各異。所以,在臨床上就要依據不同的情況而辨證施治。

(一)生子本者,求之於本

太陰濕土,本濕而標陰,標本同氣,所以病人太陰,邪從本化,則出現中陽不振,寒濕內阻之候,故用理中丸(湯)溫中散寒健脾燥濕而治其本。如是脾陽得運,寒濕既除,中土有權,升降復常,諸症自愈。即病生於本,就求之於本。

(二)生子標者,求之子標

少陰君火,本熱而標陰。病人少陰,其標本有水火陰陽之別。若病邪從本化熱而為少陰熱化證,屬少陰陰虛火旺者用黃連阿膠湯滋陰降火交通心腎;屬少陰陰虛水熱互結者用豬苓湯育陰清熱利水。病從本化,故治之於本。如病邪從標化寒而為少陰寒化證,則治宜扶陽抑陰,以四逆湯回陽救逆附子湯溫經扶陽、除濕止痛,真武湯溫陽化氣行水等。病生於標,就求之於標。

(三)生於中氣者,求之於中氣

太陽中見之氣為少陰。太陽病外邪久羈,或汗下失宜,均可導致病從中化之候。如下後復汗,陽氣大傷,陰寒內盛,而致晝日煩躁不得臥,夜而安靜,不嘔,不渴,無表證,身無大熱,脈沉微之陽虛煩躁證,是陽虛陰盛,陽為陰格,病勢重急,陽氣將脫之象。病在少陰,性屬陽虛。故急用乾薑附子湯急救回陽,姜、附辛熱,急復其陽,附子生用,其力更銳。其方類似四逆,然而不用甘草,其勢尤猛,濃煎頓服,則藥力集中,較之四逆收效更速,單捷小劑,其力精專,有單刀直人之勢。病生於中氣,就求之於中氣。

(四)生於標本,標本兼施

太陽本寒而標陽,其病從本化寒,從標化熱,若病既生於本,又生於標,則標本同治。如太陽傷寒,兼有里熱之候的大青龍湯證。太陽表寒證是病生於本,發熱煩躁為病生於標,是標與本俱病,故大青龍湯用麻黃湯石膏、姜、棗,發汗解表,清熱除煩,而標本兼顧,表裡雙解。

總之,標本中氣的治法,無論取標本或取中氣,只要是病之所在,就是治之所施。不論是治標、治本還是治中氣,不論是從治、反治、逆治、正治,都是針對著疾病的主要矛盾而採取的不同方法而已。要之,「知標與本,用之不殆」,「夫標本之道,要而博,小而大,可以言一而知百病之害,言標與本,易而勿損,察本與標,氣可令調」(《素問,至真要大論》)。

參看

32 運氣相合 | 運氣學說在醫學上的應用 32
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