中醫基礎/標本中氣

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中醫基礎理論

附：五運六氣
- 運氣學說的基本內容
- 標本中氣
- 運氣學說在醫學上的應用

標本中氣理論是運氣學說的重要內容之一：它以陰陽六氣的理論，研究天之六氣與人體六經的關係，說明運氣與人體發病的規律，通過分析六淫變化之所在而提示臨證治療的大法。

一、標本中氣的概念

在運氣學說中，標是從本所出的「標」，本是由標所出的「本」。風、熱、濕、燥、寒、火，天之六氣為本；人體少陽、太陽、陽明、少陰、太陰、厥陰，三陰三陽六經為標；在本氣之下，標氣之上，而界於標本之間者為中氣。故曰：「所謂本也，本之下，中之見也；見之下，氣之標也」（《素問.六微旨大論》）。風寒暑濕燥火為天之六氣，三陰三陽六氣所化，而風化厥陰，熱化少陰，濕化太陰，火化少陽，燥化陽明，寒化太陽。所以說：「風寒暑濕熱火，在天之六氣也：三陰三陽合於地之十二支，而上奉天之六氣，是以天氣為本，而三陰三陽為標」（《黃帝內經素問集注》）。「六經之氣，以風寒熱濕火為本，三陰三陽為標，本標之中為中氣」（《類經圖翼.經絡》）。

二、標本中氣的分配規律

六氣標本中氣的分配規律是：少陽以火為本，以少陽為標，以厥陰為中見之氣；陽明以燥為本，以陽明為標，以太陰為中見之氣；太陽以寒為本，以太陽為標，以少陰為中見之氣；厥陰以風為本，以厥陰為標，以少陽為中見之氣；少陰以熱為本，以少陰為標，以太陽為中見之氣；太陰以濕為本，以太陰為標，以陽明為中見之氣。故曰：「少陽之上，火氣治之，中見厥陰；陽明之上，燥氣治之，中見太陰；太陽之上，寒氣治之，中見少陰；厥陰之上，風氣治之，中見少陽；少陰之上，熱氣治之，中見太陰；太陰之上，濕氣治之，中見陽明」（《素問.六微旨大論》）。總之，上之六氣為三陰三陽之本，下之三陰三陽為六氣之標，而兼見於標本之間者，因陰陽表裡相通，如少陽厥陰為表裡，陽明太陰為表裡，太陽少陰為表裡，故彼此互為中見之氣。

人生存在氣交之中，六氣的標本中氣，其於人之應之者亦然。人體經絡臟腑與天之六氣標本中氣的相應關係是：臟腑經絡的標本，臟腑為本居里、十二經脈為標居表，表裡相絡者為中氣居中。所謂相絡，是指表裡互相維絡，如腎與膀胱之脈互相絡，脾與胃之脈互相絡，心與小腸之脈互相絡，心包絡與三焦脈互相絡，肝與膽之脈互相絡，肺與大腸之脈互相絡。故曰：「臟腑經絡之標本，臟腑為本居里，十二經為標居表，表裡相絡者為中氣居中。所謂相絡者，乃表裡互相維絡，如足太陽膀胱經絡於腎，足少陰腎亦絡於膀胱也。余仿此」（《類經圖翼.經絡》）

三、標本中氣的從化規律

標本中氣的從化規律，是說明六氣的正常化生在標本中氣之間的相應關係。風、熱、濕、火、燥、寒六氣之間，標本不同，所以從化關係也不一致。其從化規律是：

（一）標本同氣，皆從本化

少陽、太陰從乎本。因為少陽本火而標陽，太陰本濕而標陰，二者的本氣和標氣的陰陽屬性一致，均屬標本同氣，故少陽、太陰皆從本化。少陽之中，厥陰風木，木火同氣，木從火化；太陰之中，陽明燥金，土金相生，燥從濕化。故少陽、太陰之中氣，也就從本氣之化。

（二）標本異氣，從本從標

少陰、太陽從本從標：因為少陰本熱而標陰，太陽本寒而標陽，二者均為標本異氣，故或從本化，或從標化。少陰君火，從本化則熱，從標化則寒；太陽寒水，從本化則寒，從標化則熱。少陰之中，太陽寒水；太陽之中，少陰君火。同於本則異於標，同於標則異於本，中氣和標之氣有水火陰陽之殊，故本標中氣都不同化，所以少陰、太陽或從本或從標。

（三）陽明厥陰，從乎中氣

陽明、厥陰不從標本，而從乎中氣。因為陽明之中，太陰濕土，燥從濕化；厥陰之中，少陽相火，木從火化。故陽明、厥陰不從標本，而從乎中氣。所謂「五行之氣，以木遇火，則從火化，以金遇土，則從濕化，總不離於水流濕，火就燥，同氣相求之義耳」（《類經圖翼.經絡》）。

總之，六氣標本中氣的從化規律為「少陽太陰從本，少陰太陽從本從標，陽明厥陰，不從標本從乎中也。故從本者，化生於本，從標本者有標本之化，從中者以中氣為化也」（《素問.至真要大論》）。

四、標本中氣與生理

「天之六氣為本而上，人身三陰三陽為標而上奉之，所謂天有此六氣，人亦有此六氣也」（《傷寒集注》）：天時有六氣之變，人體與自然密切相關，臟腑外應六氣，六氣內應臟腑，有機地互相聯繫為統一的整體。標本中氣理論，在陰陽五行學說指導下，把人體臟腑經絡分為三陰三陽，並聯繫六氣勝復，取象於天地，得出在天為本，在人為標，在標本之間為中見之氣的基本概念，把六氣六經及經氣的表裡確立了標本中氣，建立起臟腑經絡應於本標中氣的相應關係。故曰：「內經所言，某經之上，某氣治之，之上雲者，蓋臟腑為本，經脈為末，是臟腑居經脈之上，故稱上焉。由臟腑本氣，循經下行，其中絡者，中之見也。中見之下，其經脈外走手足以成六經。又各有太少陽明三陰之不同，則系六氣之末，故曰氣之標也」（《傷寒淺注補正》）。天之六氣能影響人體的三陰三陽，使之發生相應的變化，所以人體臟腑的機能活動在四季不同的氣候中，又有著不同的差異，這就是標本中氣的生理機制。六氣標本中氣的從化規律，在人體正常氣化活動中佔有重要的地位。故曰：「從其化者化之常，得其常者化生不息；逆其化者化之變，值其變則強弱為災」（《類經圖翼.經絡》）。

五、標本中氣與病理

人生活在自然界中，既受六氣之益，又受六氣之害，天之六氣變化相移，如化非其時，不能與節氣相應，就會有勝復太過不及之變。這種變化如果超過了人體調節機能的一定限度，或由於人體的調節機能失常，不能對外界變化作出適應性調節，便形成了六淫邪氣，人感之則病。由於六淫有太過不及之異，人體臟腑經脈陰陽又有偏實偏虛之別，所以疾病的發生是變化多端的。其基本規律是：「百病之起，有生於本者，有生於標者，有生於中氣者，有取本而得者，有取標而得者」（《素問.至真要大論》）。

六經氣化論者，在天人相應的整體觀念指導下，運用標本中氣理論分析了六經病的陰陽、表裡、寒熱、虛實的病理機制，論述了六經病的證治規律，形成了中國古代研究《傷寒論》的一個重要學派——六經氣化學派。這一學派認為六經之為病，即六經氣化之病。如：太陰本濕而標陰，中氣為陽明燥金。其標本同氣，故邪傷太陰則病從本化而出現腹滿而吐、食不下、自利、時腹自痛、脈緩弱等脾虛濕盛之徵。其中見之陽明燥金亦被其所化，就出現吐瀉等症的濕化之候，此為病生於本者。

少陰本火（熱）而標陰，中氣為太陽寒水。其標本異氣，故邪人少陰則病有從本化熱和從標化寒之別。從標化寒則形成少陰寒化證，出現四肢厥逆、下利清谷、無熱惡寒、渴喜熱飲、心煩、吐利、脈微細等蘭派陽虛之象；從本化熱則形成少陰熱化證，出現下利、口渴、心煩不得臥、舌紅、脈細數等一派陰虛之象。此為病生於本生於標者。

陽明本燥（陰）而標陽，中氣為太陰濕土，其標本異氣。因金遇土則從濕化，故其病不從標本而從乎中，出現胃中虛冷、水谷不別、食谷欲嘔、大便初硬後溏等中見陰濕之候。但是，陽明病並不一定完全按標本中氣的從化規律發展，因為太陰脾與陽明胃同居中州，脾喜燥惡濕，胃喜潤惡燥；脾宜升則健，胃宜降則和。脾胃之間燥濕相濟，升降相因，以維持水谷消化吸收和輸布的正常生理功能。胃喜潤惡燥，胃氣以下行為順的生理特性決定了陽明病的病理特點：陽明病易從燥化，臨床上以從本化燥的燥化證為主。故曰：「陽明之為病，胃家實也」（《傷寒論》）。此為病本應生於中氣又非完全生於中氣者。

上面我們以太陰、少陰、陽明為例，用標本中氣的理論分析了它們的病理變化。其他各繹的氣化為病，率皆如此，不一一贅述。總之，標本中氣理論提示了六經為病的病理特性及其陰陽、表裡、寒熱、虛實的變化。一般說來，三阻中以太陽為表，陽明為里，少陽為半表半里。其病多屬於熱證、實證，概為陽證。病在三陽表示人體正氣亢盛，抗病力強，邪氣實，病情一般呈亢奮狀態。三陰中以太陰人里尚淺，少陰人里已深，厥陰人里尤深。其病多屬於寒證、虛證，概為陰證。病在三陰表示人體正氣衰減，抗病力弱，病邪未除，病情一般呈虛衰狀態。受邪相同而病證屬性判然不別，這也是標本中氣變化不同使然。

必須指出，臟腑經絡是氣化的物質基礎，氣化是臟腑經絡生理功能的表現。因此，臟腑、經絡、氣化三者息息相關，密不可分。明乎此，方得六經氣化學說之真諦，才不至於把標本中氣理論當成刻板的公式，方能正確地運用標本中氣理論去闡明生理病理現象。

六、標本中氣與治療

六氣（淫）之邪感人雖同，但是由於人之稟賦各異，氣有盛衰，臟有寒熱，故所受之邪每從其人之臟氣而化，或從虛化，或從實化，或從寒化，或從熱化，而生病各異。所以，在臨床上就要依據不同的情況而辨證施治。

（一）生子本者，求之於本

太陰濕土，本濕而標陰，標本同氣，所以病人太陰，邪從本化，則出現中陽不振，寒濕內阻之候，故用理中丸（湯）溫中散寒、健脾燥濕而治其本。如是脾陽得運，寒濕既除，中土有權，升降復常，諸症自愈。即病生於本，就求之於本。

（二）生子標者，求之子標

少陰君火，本熱而標陰。病人少陰，其標本有水火陰陽之別。若病邪從本化熱而為少陰熱化證，屬少陰陰虛火旺者用黃連阿膠湯滋陰降火，交通心腎；屬少陰陰虛水熱互結者用豬苓湯育陰清熱利水。病從本化，故治之於本。如病邪從標化寒而為少陰寒化證，則治宜扶陽抑陰，以四逆湯回陽救逆，附子湯溫經扶陽、除濕止痛，真武湯溫陽化氣行水等。病生於標，就求之於標。

（三）生於中氣者，求之於中氣

太陽中見之氣為少陰。太陽病外邪久羈，或汗下失宜，均可導致病從中化之候。如下後復汗，陽氣大傷，陰寒內盛，而致晝日煩躁不得臥，夜而安靜，不嘔，不渴，無表證，身無大熱，脈沉微之陽虛煩躁證，是陽虛陰盛，陽為陰格，病勢重急，陽氣將脫之象。病在少陰，性屬陽虛。故急用乾薑附子湯急救回陽，姜、附辛熱，急復其陽，附子生用，其力更銳。其方類似四逆，然而不用甘草，其勢尤猛，濃煎頓服，則藥力集中，較之四逆收效更速，單捷小劑，其力精專，有單刀直人之勢。病生於中氣，就求之於中氣。

（四）生於標本，標本兼施

太陽本寒而標陽，其病從本化寒，從標化熱，若病既生於本，又生於標，則標本同治。如太陽傷寒，兼有里熱之候的大青龍湯證。太陽表寒證是病生於本，發熱煩躁為病生於標，是標與本俱病，故大青龍湯用麻黃湯加石膏、姜、棗，發汗解表，清熱除煩，而標本兼顧，表裡雙解。

總之，標本中氣的治法，無論取標本或取中氣，只要是病之所在，就是治之所施。不論是治標、治本還是治中氣，不論是從治、反治、逆治、正治，都是針對著疾病的主要矛盾而採取的不同方法而已。要之，「知標與本，用之不殆」，「夫標本之道，要而博，小而大，可以言一而知百病之害，言標與本，易而勿損，察本與標，氣可令調」（《素問，至真要大論》）。