中醫兒科/兒科病理特點

跳轉到: 導航, 搜索

醫學電子書 >> 《中醫兒科學》 >> 兒科臨證概要 >> 兒科病理特點
中醫兒科學

中醫兒科學目錄

小兒在病理方面,也有著與成人不同的特點,主要表現在兩個方面。

一、發病容易,傳變迅速

小兒在生理方面臟腑嬌嫩,形氣未充,機體的物質和功能均未發育完善,稱之為「稚陰稚陽」。這一生理特點決定了他們體質嫩弱,御邪能力不強,不僅容易被外感、內傷諸種病因傷害而致病,而且一旦發病之後,病情變化多而又迅速。

由於小兒稚陰稚陽的生理特點在年齡越幼小的兒童表現越突出,所以,年齡越小,發病率也越高,病情變化也越多。從新生兒、嬰幼兒,到學齡兒童,發病率及死亡率都呈逐漸下降的趨勢。發病容易,傳變迅速的病理特點也是在年齡越幼小的兒童表現越突出。

小兒發病容易,尤其突出表現在易於發生肺、脾、腎三系疾病及時行疾病方面。

肺本為嬌臟,難調而易傷。小兒肺常不足,包括肺的解剖組織結構未能完善,生理功能活動未能健全,加之小兒寒溫不能白調,家長護養常有失宜,故形成易患肺系疾病的內因、外因。肺為呼吸出入之門,主一身之表,六淫外邪犯人,不管從口鼻而人還是從皮毛而人,均先犯於肺。所以,兒科感冒咳嗽肺炎喘嗽、哮喘等肺系疾病占兒科發病率的首位。

脾為後天之本,氣血生化之源。小兒脾常不足,包括脾胃之體成而未全、脾胃之用全而未壯,乳食的受納、腐熟、傳導,與水谷精微的吸收、轉輸功能均顯得和小兒的迅速生長發育所需不相適應。加之小兒飲食不知自調,家長餵養常有不當,就形成了易患脾系疾病的內因、外因。飲食失節、餵養不當、食物不潔,病從口人,犯於脾胃,則發生嘔吐泄瀉腹痛食積厭食、疳證等脾系疾病,這類病證目前占兒科發病率的第二位。

腎為後天之本,小兒生長發育,以及骨骼、腦髓、發、耳、齒等的形體與功能均與腎有著密切的關係。小兒先天稟受之腎精須賴後天脾胃生化之氣血不斷充養,才能逐步充盛;小兒未充之腎氣又常與其迅速生長發育的需求顯得不相適應,因而稱「腎常虛」。兒科五遲、五軟、解顱遺尿尿頻水腫等腎系疾病在臨床上均屬常見。

小兒腠理不密,皮毛疏鬆,肺臟嬌嫩,脾臟薄弱,各種時邪易於感觸。邪從鼻人,肺衛受邪,易於發生流行性感冒麻疹痄腮水痘等時行疾病;邪從口人,脾胃受邪,易於發生痢疾霍亂肝炎小兒麻痹症等時行疾病。時行疾病一旦發生,又易於在兒童中互相染易,造成流行。

小兒不僅易於發病,既病後又易於傳變。小兒發病後傳變迅速的病理特點,主要表現為寒熱虛實的迅速轉化,即易虛易實、易寒易熱。

虛實是指人體正氣的強弱與致病邪氣的盛衰而言,如《素問.通評虛實論》說:「邪氣盛則實,正氣奪則虛」。小兒患病,邪氣易盛而呈實證,正氣易傷而呈虛證,因正不敵邪或素體正虛而易於由實轉虛,因正盛邪卻或復感外邪又易於由虛轉實,也常見虛實夾雜之證。例如,小兒不慎冒受外邪而患感冒,可迅速發展而成肺炎喘嗽,皆屬實證,若邪熱壅盛,正氣不支,可能產生正虛邪陷,心陽虛衰的虛證變證。又如陰水脾腎陽虛證,若是不慎感受外邪,可在一段時間內表現為陽水實證證候,或者本虛標實的虛實夾雜證候等,均屬臨證常見。

寒熱是兩種不同性質的疾病證候屬性。小兒由於「稚陰未長」,故易見呈陰傷陽亢,表現為熱證;又由於「稚陽未充」,故易見陽氣虛衰,表現為寒證。寒熱和虛實之間也易於兼夾與轉化。例如,風寒外束之寒實證,可迅速轉化成風熱傷衛,甚至邪熱人里之實熱證。若是正氣素虛,又易於轉成陽氣虛衰的虛寒證或者陰傷內熱虛熱證濕熱暴瀉不止易於產生熱盛陰傷之變證,遷延不愈又易於轉為脾腎陽虛陰寒證等。

認識小兒易虛易實、易寒易熱的病理特點,要在臨床上充分意識到小兒發病後證情易於轉化和兼夾的特性,熟悉常見病證的演變轉化規律,特別是早期預見和發現危重病證的出現,防變於未然,才能提高診斷的正確率與治療的有效率。

二、臟氣清靈,易趨康復

與成人相比,小兒易於發病,既病後又易於傳變,這是小兒病理特點的一個方面。另一方面,小兒患病之後,常常病情好轉也比成人快,治癒率也比成人高。例如,兒科急性病感冒、咳嗽、泄瀉、口瘡等多數好轉比成人要快;慢性病哮喘、癲癇紫癜、陰水等的預後也相對好於成人;即使是心陽虛衰,陰傷液竭、驚風神昏內閉外脫等危重證候,只要搶救及時,能夠挽回危急,進而順利康復的機會也大於成人。

小兒患病後易趨康復的原因,一是小兒生機蓬勃,活力充沛,修復再生能力強;二是小兒痼疾頑症相對少於成人,治療反應敏捷,隨撥隨應;三是兒科疾病以外感六淫和內傷飲食居多,治法較多,療效較好。

明了小兒臟氣清靈,易趨康復的病理特點,我們對兒童患者的治療康復要更有信心。危急重症要當機立斷,慢性病證要耐心緩求,絕不要輕易放棄對任何一名患兒的救治努力。

32 兒科病因特點 | 兒科診法概要 32
關於「中醫兒科/兒科病理特點」的留言: Feed-icon.png 訂閱討論RSS

目前暫無留言

添加留言
個人工具
名字空間
動作
導航
功能菜單
工具箱