中醫兒科/兒科病理特點

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小兒在病理方面，也有著與成人不同的特點，主要表現在兩個方面。

一、發病容易，傳變迅速

小兒在生理方面臟腑嬌嫩，形氣未充，機體的物質和功能均未發育完善，稱之為「稚陰稚陽」。這一生理特點決定了他們體質嫩弱，御邪能力不強，不僅容易被外感、內傷諸種病因傷害而致病，而且一旦發病之後，病情變化多而又迅速。

由於小兒稚陰稚陽的生理特點在年齡越幼小的兒童表現越突出，所以，年齡越小，發病率也越高，病情變化也越多。從新生兒、嬰幼兒，到學齡兒童，發病率及死亡率都呈逐漸下降的趨勢。發病容易，傳變迅速的病理特點也是在年齡越幼小的兒童表現越突出。

小兒發病容易，尤其突出表現在易於發生肺、脾、腎三系疾病及時行疾病方面。

肺本為嬌臟，難調而易傷。小兒肺常不足，包括肺的解剖組織結構未能完善，生理功能活動未能健全，加之小兒寒溫不能白調，家長護養常有失宜，故形成易患肺系疾病的內因、外因。肺為呼吸出入之門，主一身之表，六淫外邪犯人，不管從口鼻而人還是從皮毛而人，均先犯於肺。所以，兒科感冒、咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘等肺系疾病占兒科發病率的首位。

脾為後天之本，氣血生化之源。小兒脾常不足，包括脾胃之體成而未全、脾胃之用全而未壯，乳食的受納、腐熟、傳導，與水谷精微的吸收、轉輸功能均顯得和小兒的迅速生長發育所需不相適應。加之小兒飲食不知自調，家長餵養常有不當，就形成了易患脾系疾病的內因、外因。飲食失節、餵養不當、食物不潔，病從口人，犯於脾胃，則發生嘔吐、泄瀉、腹痛、食積、厭食、疳證等脾系疾病，這類病證目前占兒科發病率的第二位。

腎為後天之本，小兒生長發育，以及骨骼、腦髓、發、耳、齒等的形體與功能均與腎有著密切的關係。小兒先天稟受之腎精須賴後天脾胃生化之氣血不斷充養，才能逐步充盛；小兒未充之腎氣又常與其迅速生長發育的需求顯得不相適應，因而稱「腎常虛」。兒科五遲、五軟、解顱、遺尿、尿頻、水腫等腎系疾病在臨床上均屬常見。

小兒腠理不密，皮毛疏鬆，肺臟嬌嫩，脾臟薄弱，各種時邪易於感觸。邪從鼻人，肺衛受邪，易於發生流行性感冒、麻疹、痄腮、水痘等時行疾病；邪從口人，脾胃受邪，易於發生痢疾、霍亂、肝炎、小兒麻痹症等時行疾病。時行疾病一旦發生，又易於在兒童中互相染易，造成流行。

小兒不僅易於發病，既病後又易於傳變。小兒發病後傳變迅速的病理特點，主要表現為寒熱虛實的迅速轉化，即易虛易實、易寒易熱。

虛實是指人體正氣的強弱與致病邪氣的盛衰而言，如《素問.通評虛實論》說：「邪氣盛則實，正氣奪則虛」。小兒患病，邪氣易盛而呈實證，正氣易傷而呈虛證，因正不敵邪或素體正虛而易於由實轉虛，因正盛邪卻或復感外邪又易於由虛轉實，也常見虛實夾雜之證。例如，小兒不慎冒受外邪而患感冒，可迅速發展而成肺炎喘嗽，皆屬實證，若邪熱壅盛，正氣不支，可能產生正虛邪陷，心陽虛衰的虛證變證。又如陰水脾腎陽虛證，若是不慎感受外邪，可在一段時間內表現為陽水實證證候，或者本虛標實的虛實夾雜證候等，均屬臨證常見。

寒熱是兩種不同性質的疾病證候屬性。小兒由於「稚陰未長」，故易見呈陰傷陽亢，表現為熱證；又由於「稚陽未充」，故易見陽氣虛衰，表現為寒證。寒熱和虛實之間也易於兼夾與轉化。例如，風寒外束之寒實證，可迅速轉化成風熱傷衛，甚至邪熱人里之實熱證。若是正氣素虛，又易於轉成陽氣虛衰的虛寒證或者陰傷內熱之虛熱證。濕熱瀉暴瀉不止易於產生熱盛陰傷之變證，遷延不愈又易於轉為脾腎陽虛之陰寒證等。

認識小兒易虛易實、易寒易熱的病理特點，要在臨床上充分意識到小兒發病後證情易於轉化和兼夾的特性，熟悉常見病證的演變轉化規律，特別是早期預見和發現危重病證的出現，防變於未然，才能提高診斷的正確率與治療的有效率。

二、臟氣清靈，易趨康復

與成人相比，小兒易於發病，既病後又易於傳變，這是小兒病理特點的一個方面。另一方面，小兒患病之後，常常病情好轉也比成人快，治癒率也比成人高。例如，兒科急性病感冒、咳嗽、泄瀉、口瘡等多數好轉比成人要快；慢性病哮喘、癲癇、紫癜、陰水等的預後也相對好於成人；即使是心陽虛衰，陰傷液竭、驚風神昏、內閉外脫等危重證候，只要搶救及時，能夠挽回危急，進而順利康復的機會也大於成人。

小兒患病後易趨康復的原因，一是小兒生機蓬勃，活力充沛，修復再生能力強；二是小兒痼疾頑症相對少於成人，治療反應敏捷，隨撥隨應；三是兒科疾病以外感六淫和內傷飲食居多，治法較多，療效較好。

明了小兒臟氣清靈，易趨康復的病理特點，我們對兒童患者的治療康復要更有信心。危急重症要當機立斷，慢性病證要耐心緩求，絕不要輕易放棄對任何一名患兒的救治努力。