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小兒疾病的發病原因,與成人有同有異,具有兒科自身的特點。小兒外多傷於六淫及疫癘之邪,內多傷於乳食,先天因素致病是特有的病因,情志失調致病相對略少,意外性傷害和醫源性傷害需要引起重視。

目錄

一、先天因素

先天因素即胎產因素,指小兒出生前已形成的病因。

遺傳病因是先天因素的主要病因。調查表明,約1.3%的嬰兒有明顯的出生缺陷,即有先天畸形生理缺陷或代謝異常,其中70%-80%為遺傳因素所致。父母的有害基因是遺;傳性疾病的主要病因,現代社會又增加了工農業及環境污染.,導致新的致畸、致癌與致突變的機會。已被認識的遺傳性疾病達3500種以上,其中相當部分目前尚缺乏有效的治療方法,或需要終生進行飲食及藥物治療。對於有礙優生的遺傳性疾病基因攜帶者應勸其不結婚或不生育,這是提高人口質量的重要措施。

懷孕之後,若不注意養胎護胎,也易於造成先天性疾病。諸如孕婦營養不足、飲食失節、情志失調、勞逸不當、感受外邪、接觸污物、遭受外傷、房事不節、患有疾病、用藥犯忌等等因素,都可能損傷胎兒分娩時難產、窒息感染產傷等,也會成為許多疾病的病因。《格致餘論.慈幼論》說:「兒之在胎,與母同體,得熱則俱熱,得寒則俱寒,病則俱病,安則俱安。」說明了胎養因素與小兒健康的密切關係。

二、外感因素

小兒因於外感因素致病者最為多見。外感因素包括風、寒、暑、濕、燥、火六淫和疫癘之氣。

風性善行數變,小兒肺常不足,最易為風邪所傷,發生肺系疾病。風為百病之長,它邪常與風邪相合為患。風寒風熱犯人,常見外感表證正氣不足則由表人里。暑為陽邪,其性炎熱,易傷氣陰;暑多夾濕,困遏脾氣,纏綿難解。風寒濕或風濕熱三氣雜至,合為痹證。燥性乾澀,化火最速,易傷肺胃陰津。火為熱之極,六氣皆從火化,小兒又易於感受外邪,故小兒所患之熱病最多。

疫癘是一類有著強烈傳染性病邪,具有發病急驟、病情較重、症状相似、易於流行等特點。小兒形氣未充,抗病力弱,加之氣候反常、環境惡劣、食物污染,或沒有做好預防隔離工作等原因,均可造成疫病的發生與流行。疫病一旦發生,嚴重影響兒童健康,甚至造成大批傷殘。

三、食傷因素

小兒脾常不足,飲食不知自節,或家長餵養不當,易被飲食所傷,產生脾胃病證。

小兒乳貴有時,食貴有節。往往小兒幼稚不能自調飲食,挑食偏食,造成偏嗜作疾,飲食營養不均衡,或過寒傷陽、過熱傷陰、過辛傷肺、甘膩傷脾、肥厚生痰,少進蔬菜便秘、某些食品致過敏等。生活無規律,飲食不按時,飢飽不均勻,如飲食質、量的過度,小兒脾胃不能耐受而遭損;飲食質、量的不足,小兒氣血生化無源而虛怯。又有因家長缺少正確的餵養知識,嬰兒期未能用母乳餵養,或未按時添加輔食,或任意縱兒所好,都易於造成脾氣不充甚至受損,運化不健,好發脾胃病證。進一步因脾胃生化乏源,還會引起肺、腎、心、肝諸臟不足而生病。

飲食不潔也是兒科常見病因。小兒缺乏衛生知識,臟手取食,或誤進污染食物,常引起腸胃疾病,如吐瀉、腹痛、腸道蟲症,甚至細菌性痢疾傷寒病毒性肝炎傳染病

四、情志因素

小兒思想相對單純,接觸社會較成人少,受七情六慾之傷也就不及成人多見。但是,兒科情志失調致病也不容忽視。例如,嬰幼兒乍見異物、驟聞異聲,易致驚傷心神,或使已有的肝風驚厥發作加劇;所欲不遂,思念傷脾,會造成食慾下降,產生厭食食積;學習負擔過重,家長期望值過高,兒童憂慮、恐懼,產生頭痛疲乏失眠、厭食,或精神行為異常;家庭溺愛過度,社會適應能力差,造成心理障礙;父母離異、再婚,親人喪亡,教師責罰,小朋友欺侮等,都可能使兒童精神受到打擊而患病。近年來,兒童精神行為障礙性疾病發病率呈上升趨勢,值得引起重視。

五、外傷因素

小兒缺少生活經驗和自理能力,對外界的危險事物和潛在的危險因素缺乏識別與防範,加之生性好奇,常輕舉妄動,因而容易遭受意外傷害。嬰兒蒙被受捂,或哺乳時乳房堵住口鼻,可造成窒息;小兒碰翻熱湯熱水,或誤觸火爐水瓶,會被水火燙傷;家用電器安裝不當,可能被小兒誤摸觸電;小兒在水邊玩耍,或兒童無人保護下水游泳,容易溺水;幼兒學步摔倒,或遇交通事故,或小孩互相打鬥,可造成創傷骨折蛇咬、蟲螫、豬狗咬傷,造成意外傷害;誤食有毒的植物、藥物,發生中毒;誤將豆粒、小球放人口鼻,因氣道異物而呼吸道梗阻。凡此種種,在兒童均比成人更為常見。

六、醫源因素

進入現代社會,兒童的醫源性損害日益受到重視。

兒科感染性疾病較多,對住院患兒要儘可能按病種類別安排病室,對傳染病患兒更要做到隔離,防止交叉感染。對小兒的檢查、護理動作都要輕柔,注意無菌操作,與患兒講話要親切,減少其抗拒,防止對兒童帶來身體、心理的傷害。

兒科用藥應當謹慎,因小兒氣血未充,臟腑柔嫩,易為藥物所傷。凡大苦、大寒、大辛、大熱之品,以及攻伐、峻烈、毒性藥物,皆應慎重使用,中病即止。治療熱病要顧護陰津,治療虛證要顧護脾胃,急當治其標,緩則治其本,若失治誤治,藥過病所或損傷正氣,則使舊病未去又添新病,加重病情。

某些西藥毒副作用較多,如糖皮質激素的柯興氏征,陰傷火旺證候;一些抗生素胃腸道反應、抑製造血功能、肝腎功能損害、神經系統損害等毒副作用;長期使用廣譜抗生素造成二重感染免疫抑制劑導致臟器損害、骨髓抑制生殖毒性等等,都為臨床所常見。

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