上肢周圍性癱瘓

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周圍性癱瘓又稱下運動神經元性癱瘓,或稱弛緩性癱瘓、軟癱。是因脊髓前角細胞及腦於運動神經核,及其發生的纖維脊髓前根脊神經顱神經受損害產生的癱瘓。上肢周圍性癱瘓是指發病部位在上肢的周圍性癱瘓。

目錄

上肢周圍性癱瘓的原因

引起下運動神經元性癱瘓常見病因有:周圍神經損傷,如撕裂傷挫傷、壓迫、臂叢外傷電擊傷、放射損傷、燒傷等;中毒性損傷,包括藥物、有機物、無機物、細菌毒素等;周圍神經炎,包括感染性感染後和變態反應性病變,結締組織病結節周圍神經病等;代謝疾病中的周圍神經病;惡性疾病中的周圍神經病;周圍神經腫瘤原發性遺傳有關的周圍神經病等。

1、單癱 :多見於大腦中動脈病變如腦出血腦梗死腦血管狹窄、腦外傷腦腫瘤等影響皮質運動區。

2、偏癱 :常見於腦動脈出血或閉塞,腦腫瘤、腦膿腫脫髓鞘病以及腦膠質瘤等。除偏癱外還可有偏身感覺障礙偏盲

3、交叉性癱瘓 :多為腦幹病變,常見於腦幹血管病變、炎症、腫瘤、外傷等。

4、截癱 :常見於脊髓感染、腫瘤、外傷、壓迫、脫髓鞘改變等。

5、周圍神經性癱瘓:常見於肌萎縮性側索硬化單神經炎多發性神經炎、感染、中毒。血管病變腫瘤及全身性疾病。

6、肌肉病變和神經肌肉接頭處病變導致的癱瘓 :常見於重症肌無力多發性肌炎進行性肌營養不良,周期性麻痹等。

上肢周圍性癱瘓的診斷

1、發病時血清鉀降低,低血鉀周期性癱瘓;發病時血清鉀升高,可達5-7mgEq/L,高血鉀型周期性癱瘓;或血鉀正常,正常血鉀型周期性癱瘓。

2、低血鉀型周期性癱瘓發作時,心電圖上常有低血鉀改變如QT間期延長、S-T段下降、T波降低、U波明顯且常與T波融合,其低鉀的表現常比血清鉀降低為早。高血鉀型周期性癱瘓發作時,心電圖改變,初是T波增高,QT間期延長,以後逐漸出現R波降低,S波增深,ST段下降,P-R間期及QRS時間延長。

上肢周圍性癱瘓的鑒別診斷

雙下肢突然性癱瘓癱瘓是指隨意動作的減退或消失,雙下肢突然性癱瘓是癱瘓的一種。同於病變損害的部位不同,在臨床上可產生不同類型的癱瘓,如單癱偏癱截癱、四肢癱(雙下肢突然性癱瘓)等,儘管癱瘓的表現不同,但它們都具有相同的特點,即癱瘓肌肉張力增高、腱反射亢進、淺反射消失、出現所謂連帶(聯合)運動和病理反射,癱瘓肌肉不萎縮,電測驗無變性反應

下肢中樞性癱瘓:是先天性腦積水臨床表現腦積水嚴重,進展較快時,亦可出現,其症状為反覆嘔吐。腦退行性變,腦發育障礙,四肢中樞性癱瘓,尤以下肢為重。

下運動神經元性癱瘓,亦稱周圍性癱瘓。是脊髓前角細胞(或腦神經運動核細胞)、脊髓前根、脊周圍神經和腦周圍神經的運動纖維受損的結果。四肢呈對稱性下運動神經元性癱瘓是由於運動神經元病引起的,表現為四肢成對稱性的下運動神經元性癱瘓。運動神經元病(MND)為一組原因不明,選擇性地損害脊髓前角、腦幹運動神經核,以緩慢進展行的神經系統變性性疾病。臨床表現為肢體的上、下運動神經元癱瘓共存,而不累及感覺系統植物神經小腦功能為特徵。

1、發病時血清鉀降低,低血鉀周期性癱瘓;發病時血清鉀升高,可達5-7mgEq/L,高血鉀型周期性癱瘓;或血鉀正常,正常血鉀型周期性癱瘓。

2、低血鉀型周期性癱瘓發作時,心電圖上常有低血鉀改變如QT間期延長、S-T段下降、T波降低、U波明顯且常與T波融合,其低鉀的表現常比血清鉀降低為早。高血鉀型周期性癱瘓發作時,心電圖改變,初是T波增高,QT間期延長,以後逐漸出現R波降低,S波增深,ST段下降,P-R間期及QRS時間延長。

上肢周圍性癱瘓的治療和預防方法

應避免暴冷、過度疲勞、飽餐、高糖飲食或酗酒等各種已知誘因。發作頻繁的周期性癱瘓應重點除外甲狀腺機能亢進。持續性難糾正的低鉀性麻痹應做詳細的病因檢查。除外慢性腎功能衰竭腎上腺皮質瘤等。

參看

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