「蝴蝶狀」陰影

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「蝴蝶狀」陰影是指X 線胸片示兩肺紋理增粗模糊、以肺門為中心的蝴蝶狀陰影。是肺瘧疾病臨床表現

肺瘧疾病是指瘧原蟲對肺部的損害。機體被瘧原蟲感染後可有或無典型的瘧疾全身症状同時出現明顯的呼吸系統症状,如咳嗽咳痰氣急喘息胸痛等。其臨床表現包括瘧疾性哮喘支氣管炎肺炎肺水腫以及急性呼吸窘迫症候群(ARDS)等。肺瘧疾病是瘧原蟲全身損害的肺部表現,其潛伏期與瘧疾的感染髮病時間相當,間日瘧及卵形瘧為10~20 天,叄天瘧為70~80 天,惡性瘧為10~14 天。

目錄

「蝴蝶狀」陰影的原因

現症瘧疾患者及帶蟲者均為本病的傳染源。國內主要是由中華按蚊、雷氏按蚊嗜人亞種微小按蚊大劣按蚊等4 種按蚊傳播,其中主要是中華按蚊。此外,輸血傳播及母-嬰傳播也偶見報導。

「蝴蝶狀」陰影的診斷

診斷:根據:①有流行病學資料;②有典型或不典型的周期性畏寒、發熱、出汗熱退症状;③出現明顯咳嗽咳痰氣急哮喘呼吸道症状;④X 線胸片示肺紋增強或有片狀陰影;CT顯示:雙肺上葉有鏈條狀高密度影,余肺紋理稍增粗,其餘的CT顯示一切末有質變;⑤血、骨髓痰塗片找到瘧原蟲;⑥經抗瘧治療,臨床症状消失即可診斷。

實驗室檢查

1.外周血、骨髓或痰塗片 Giemsa 或Wright 染色找到瘧原蟲確診。多次發作患者血常規紅細胞血紅蛋白減少。網織紅細胞增多。白細胞總數正常或偏低,單核細胞增多,嗜酸粒細胞正常範圍。有學者提出外周血象白細胞總數減少,單核細胞大於15%,結合病史便應考慮瘧疾可能。

2.血清學檢查 有間接免疫熒光抗體試驗、間接紅細胞凝聚試驗、放射免疫及酶聯免疫吸附試驗等。對血中瘧原蟲密度很低,用一般方法不易找到瘧原蟲的患者,有輔助診斷意義。

3.分子生物學方法檢查 DNA 探針技術是診斷瘧疾的一種快捷及特異方法。用同位素標記的DNA 探針可檢出10pg 純化的瘧原蟲DNA 或極低水平的瘧原蟲血症

其他輔助檢查:

1.哮喘型 X 線胸片見有程度不等的肺過度充氣征。

2.支氣管炎型 X 線胸片常呈肺紋理增強,有報導出現此征者達60%,部分也可有沿肺紋走向的小片陰影。

3.肺炎型 X 線胸片表現有沿肺紋走向的斑點狀或小片狀類似支氣管性肺炎的陰影,或呈節段性或大葉性邊緣不清的陰影,可多發或單發,下野較多見,此型易誤診為細菌性肺炎,但抗炎治療無效,抗瘧治療2~3 天后臨床症状及X 線胸片表現均有明顯好轉。

4.肺水腫型 X 線胸片示兩肺紋理增粗模糊、以肺門為中心的蝴蝶狀陰影及兩肺中下野不對稱的大片狀可隨體位不同而變動的陰影等改變。

「蝴蝶狀」陰影的鑒別診斷

但需與流行性感冒敗血症肺結核細菌性肺炎腦炎等病相鑒別,特別是支氣管炎肺瘧疾病需與瀰漫性肺病鑒別,兩者均有咳嗽氣急聽診有干或濕囉音、X 線胸片肺紋理增多或小片狀陰影,但前者聽診無爆裂音,肺功能限制性通氣功能障礙不顯著,動脈血氧分壓血氧飽和度較高,血尿素氮值及血乳酸幾何平均濃度均較高,血紅蛋白低,常有代謝性酸中毒及抗瘧治療後臨床症状能緩解等可鑒別。

診斷:根據:①有流行病學資料;②有典型或不典型的周期性畏寒、發熱、出汗熱退症状;③出現明顯咳嗽、咳痰、氣急、哮喘呼吸道症状;④X 線胸片示肺紋增強或有片狀陰影;CT顯示:雙肺上葉有鏈條狀高密度影,余肺紋理稍增粗,其餘的CT顯示一切末有質變;⑤血、骨髓痰塗片找到瘧原蟲;⑥經抗瘧治療,臨床症状消失即可診斷。

實驗室檢查

1.外周血、骨髓或痰塗片 Giemsa 或Wright 染色找到瘧原蟲確診。多次發作患者血常規紅細胞及血紅蛋白減少。網織紅細胞增多。白細胞總數正常或偏低,單核細胞增多,嗜酸粒細胞正常範圍。有學者提出外周血象白細胞總數減少,單核細胞大於15%,結合病史便應考慮瘧疾可能。

2.血清學檢查 有間接免疫熒光抗體試驗、間接紅細胞凝聚試驗、放射免疫及酶聯免疫吸附試驗等。對血中瘧原蟲密度很低,用一般方法不易找到瘧原蟲的患者,有輔助診斷意義。

3.分子生物學方法檢查 DNA 探針技術是診斷瘧疾的一種快捷及特異方法。用同位素標記的DNA 探針可檢出10pg 純化的瘧原蟲DNA 或極低水平的瘧原蟲血症

其他輔助檢查:

1.哮喘型 X 線胸片見有程度不等的肺過度充氣征。

2.支氣管炎型 X 線胸片常呈肺紋理增強,有報導出現此征者達60%,部分也可有沿肺紋走向的小片陰影。

3.肺炎型 X 線胸片表現有沿肺紋走向的斑點狀或小片狀類似支氣管性肺炎的陰影,或呈節段性或大葉性邊緣不清的陰影,可多發或單發,下野較多見,此型易誤診為細菌性肺炎,但抗炎治療無效,抗瘧治療2~3 天后臨床症状及X 線胸片表現均有明顯好轉。

4.肺水腫型 X 線胸片示兩肺紋理增粗模糊、以肺門為中心的蝴蝶狀陰影及兩肺中下野不對稱的大片狀可隨體位不同而變動的陰影等改變。

「蝴蝶狀」陰影的治療和預防方法

預後:肺型瘧疾及早治療一般預後良好。

預防:根治現症瘧疾患者及帶瘧原蟲者,滅蚊,特別是滅早春蚊及越冬蚊,盡量不露宿或用蚊帳等防蚊叮咬,預防性服用乙胺嘧啶伯氨喹等,近年來有人試用免疫疫苗(如Spf66 等),取得一定療效,但尚在繼續試驗中。

參看

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