頸部強硬

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頸項活動受限制，此症状可見於頸肋症候群。頸肋症候群是胸廓出口區重要的血管神經受壓引起的複雜的臨床症候群，又名頸胸廓出口症候群、前斜角肌症候群、胸小肌症候群、肋鎖症候群、過度外展症候群等，是指胸廓上口出口處，由於某種原因導致臂叢神經、鎖骨下動靜脈受壓迫而產生的一系列上肢血管、神經症狀的總稱。臨床上主要表現為肩、臂及手的疼痛、麻木，甚則肌肉萎縮無力、手部青冷發紫、橈動脈搏動減弱等。

頸部強硬的原因

對於勁肋症候群的病因，中醫及西醫各有各的看法：

1、西醫病因：(1)頸肋：第7 頸椎肋骨殘存或橫突過長。(2)斜角肌三角間隙變窄。(3)肋鎖通道結構變異：第1 肋骨或鎖骨的畸形、外生骨疣，以及外傷骨折、肱骨頭脫位等。(4)肩部外展時肋喙韌帶或胸小肌腱後的神經，血管受卡壓。

2、中醫病因病機：(1)氣血瘀滯：由於前斜角肌附著部先天肥大，三角間隙狹小，或由於外傷引起前斜角肌腫脹，導致局部筋脈、經絡受壓，氣機郁滯，血行瘀阻。氣滯與血淤為病，互為因果，始由氣滯導致血淤或血淤導致氣滯，終因瘀阻反礙氣機，或氣滯產生血淤，使疼痛加重。(2)肝血虧虛：本病久治不愈，或脾胃虛弱，化生氣血功能減退，以致肝血虛。血虛則不能濡養筋脈，不能上榮頭目，則眩暈、目花，血虛又易化燥生風，虛風內動，可見皮膚麻木不仁，筋攣拘急，瘛等表現。(3)風邪侵筋：《諸病源候論.風四肢拘攣不得屈伸候》說：「此由體虛，腠理開，風邪在於筋故也。」《素問.太陰陽明論》說：「故犯賊風虛邪者，陽受之」，「傷於風者，上先受之」。說明機體虛弱，風邪首當犯之，且常傷及頭頸部等陽位。風邪襲於肌腠，則麻木不仁，風襲經絡則強直、痙攣等。

頸部強硬的診斷

一、診斷：典型的動脈型和靜脈型TOS 診斷常不困難。當鎖骨下靜脈阻塞，肢體遠端腫脹、無色、靜脈怒張，對側肩部伴行靜脈擴張。都卜勒檢查及靜脈造影可確診。對動脈型TOS，非侵入性血管檢查及動脈造影具有重要價值。神經受壓的臨床表現已如前述。

二、診斷要點：根據顧玉東的歸納，診斷要點如下。患者手及上肢酸痛、麻木、乏力及肌萎縮，並有下述情況之一者，均可診斷為胸廓出口症候群。

1、前臂內側皮神經有明確的感覺障礙。

2、臂叢神經下乾的運動、感覺障礙。

3、鎖骨下動脈或靜脈有受壓現象(脈搏改變或靜脈曲張)。

4、頸椎平片可見頸肋或第7 頸肋橫突過長。

5、特殊試驗陽性者。

6、肌電檢查尺神經鎖骨段神經傳導速度減慢者。

三、實驗室檢查：實驗室檢查無異常。

四、其他輔助檢查：

1、X 射線檢查常規X 射線拍頸椎正側位片及上胸部正位片，以便確定有無頸肋或上肺部腫瘤、鎖骨或第1 肋畸形等。

2、血管造影血運障礙較重者，可行鎖骨下動、靜脈造影，以了解血管受壓、閉塞或狹窄部位及側支循環情況。

3、肌電圖檢查檢查肌肉在靜止和收縮時的生物電變化，有助於確定病變是在周圍神經還是在肌肉本身。

頸部強硬的鑒別診斷

1、頸椎病：頸椎病多見於40 歲以上男性，本病多見於40 歲以下女性;頸椎病疼痛多以頸肩部為主，本病以手部麻痛為主;頸椎病很少有大小魚際肌萎縮，沒有血管受壓體征;頸椎正側位X 射線片、頸椎MRI 有助於確診。

2、脊髓空洞症：本病年齡在20～30 歲，男性多見，男女比例為3∶1;感覺障礙呈分離現象(痛覺消失，觸覺存在)嚴重;後期空洞擴大而損害前角細胞時可出現萎縮及腱反射消失(本病運動障礙往往較感覺障礙先出現，因運動纖維的周徑大，易受壓);上肢雖有自主神經功能紊亂，但無血管受壓體征。MRI 對鑒別該症具有重要價值。

3、下運動神經元病變-進行性肌萎縮症：該病前臂內側皮神經支配區無感覺障礙;尺側腕屈肌常受損;尺神經傳導速度減慢部位完全不同;無血管受壓症状與體征。