頸肋症候群

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頸肋普遍存在於魚類和爬行類動物,而在人類已經退化,頸肋是人體內一種異常解剖結構的名稱,一般認為是胸廓出口症候群的最常見原因之一。有頸肋的人並非都有症状,而有頸肋者出現症状時,應認為是一種疾病,即頸肋症候群。頸肋症候群很少發生於30歲以下的人。

目錄

頸肋症候群的病因

對於本病的病因,中醫及西醫各有各的看法:

1、中醫學

本病的中醫學認識,大致同前斜角肌症候群。先天稟賦不足頸椎發育畸形是本病發生的先決條件。加之平素肝腎虛弱、筋肉萎縮無力等內在原因,成年後終發為本病。對本病的病因病機應從以下兩方面認識。

(1)氣血痹阻:先天有頸肋之人,由於頸肩部筋肉勞損,或長期勞動,可導致局部筋脈氣血淤滯,筋肉失養而發為痹痛

(2)肝腎虧虛:先天不足而發頸肋之人,平素肝腎臟腑功能不足,從而導致肝腎虛弱、筋骨萎縮,此類患者大多數感受風寒濕外邪,痹阻經絡,使症状加重。

2、西醫學

頸肋是來自第7頸椎的畸形肋骨,可為雙側性,其遠端由纖維帶與第1肋骨相連。頸肋的存在將使臂叢鎖骨下動脈頂起,縮小胸廓出口,增加血管神經的牽張而發生臨床症状。若同時有肩胛帶下垂、高位胸骨、第1肋骨高位症状更為明顯。有頸肋者並非都有症状。本症很少發生於30歲以下的人。

頸肋症候群的症状

1、症状

(1)好發於40歲以後的女性,右側多於左側。

(2)頸部不適、強硬、頸肩痛,同時放射到肘關節前臂尺側、手的4指及5指,疼痛伴有麻木,白天疼痛厲害,休息時則有緩解。抬高上肢時疼痛消失或減輕;向下牽拉上肢則疼痛加劇。

(3)抬肘工作容易疲勞,手無力、不自覺的丟落持物。

(4)手與指出現反覆腫脹、寒冷、蒼白、發紺或麻木刺痛,為血管受累表現。極嚴重者可發生手指間的壞疽。有時出現交感神經症状與血管症状不易區別。

2、體征

(1)頸部基底壓痛頸椎活動受限。

(2)在頸肋部加壓能引出局部壓痛放射痛

(3)在鎖骨上區偶可觸及飽滿的搏動並能觸及一個有壓痛的腫物。在鎖骨下動脈處可聽到雜音。患者手發涼、橈動脈搏動弱甚至消失。皮膚光亮、指甲碎裂或指間發生潰瘍。嚴重者出現運動症状,患手無力、肌萎縮和手內在肌的顫動。

(4)尺神經受壓時第4、5指感覺過敏並有骨間肌小魚際肌與母內收肌萎縮。正中神經受影響表現為大魚際肌萎縮,有時二、三頭肌與橈骨反射等減低。

頸肋症候群的診斷

頸肋症候群的檢查化驗

本病的輔助檢查方法主要是X線檢查:大約0.5%—1.0%的人群出現頸肋,其中約半數人為雙側:女性較多見,頸肋為第7頸椎兩側或一側有肋骨長出。有時可出現臂叢神經受壓的症状。攝片時包括整個頸椎或整個胸椎。頸肋常較細短,有時可與橫突相互融合,其邊緣不太整齊,但頸肋也可形如正常的第1肋;如為兩側勁肋,兩側的長短、粗細常不對稱。

頸肋症候群的鑒別診斷

頸肋症候群多發生在30 歲以上,其病情與頸椎病的發病、症状有些相似,臨床上需進行鑒別;另外,肩胛帶下垂、高位胸骨第一肋骨高位、低位臂叢前斜角肌肥厚均能引起與頸肋相似的症状,因為它們都壓迫臂叢神經與鎖骨下動脈而產生症状。臨床上在做診斷時也需嚴格地進行鑒別。其它需要進行鑒別的疾病還包括:頸椎間盤突出症肋鎖症候群、過度外展症候群、髓空洞症、脊髓腫瘤尺神經腕管症候群雷諾病等。

頸肋症候群的併發症

本病嚴重者三個下神經干均可受牽扯。血管受累的症状表現為手與手指出現反覆的腫脹、寒涼、蒼白、發紺與麻刺痛,在極嚴重的病例可發生手指尖的壞疽。血管受累時常有鎖骨下動脈受壓、橈動脈暫時性阻滯,鎖骨下動脈的銷贓骨上部分搏動增加與雜音。

頸肋症候群的預防和治療方法

本病首先採用保守療法,對於大多數病例保守治療可以解除疼痛,包括鍛煉肩部肌肉使肩部抬高,改變病人的工作與睡眠的習慣使肩部不下垂。按摩治療有的也能使症状減輕。

手術療法鎖骨上切口,在鎖骨上窩作一個~8cm橫切口,開始於胸鎖關節的上外側,自此向上向後,在皮膚切口下方切斷頸闊肌,同時找出胸鎖乳突肌的鎖骨止端並切斷,在前斜角肌的前方找到頸外靜脈肩胛動脈頸橫動脈,分別結紮之。將肩胛舌骨肌切斷,在前斜角肌的前方可找到斜行向下的膈神經。將它游離並向內側牽開,分離前斜角肌的前後緣,在它的附著點處切斷,避免損傷鎖骨下靜脈。此靜脈位於前斜角肌的前下方。在前斜角肌的後方有鎖骨下動脈臂叢。注意將前斜角肌切斷能否緩解對這些組織的壓力,細心察看處於中斜角肌內側的神經血管束,是否有任何纖維筋腱束壓迫這些組織、斜角肌是否畸形,探查頸肋或第7頸橫突過大等。頸肋通過前、中斜角肌間隙,臂叢最下的神經根與鎖骨下動脈跨越頸肋時被壓成弓狀,手術的目的是解除神經血管的壓迫。對頸肋要小心地游離,切除其一部分或全部。切除全部纖維束,如發現中斜角肌夾緊臂叢,則應切除足夠的肌肉解除壓迫。要注意在一些病例中臂叢神經的一部分可以穿入斜角肌,則盲目地切斷斜角肌可損傷臂叢。術後關閉傷口放置橡皮條引流,24小時後取出引流條,一周拆線

頸肋症候群的護理

本病為先天性疾病,無有效預防措施,早診斷早治療是本病的防治關鍵,但應注意並不是有頸肋的人都會有症状,首先應選擇保守治療,保守治療無效果時再採取手術治療,以免對患者造成不必要的損傷。

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