脛腓骨幹骨折
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【概述】
脛腓骨幹骨折在全身骨折中約佔9.45％。10歲以下兒童尤為多見，其中以脛腓骨雙骨折最多，佔全身骨折的5.1％，脛骨次之，佔全身骨折的3.85％。腓骨幹骨折最少佔全身骨折的0.59％。治療雖較容易，且多無明顯的功能障礙，但如果處理不當，者可能出現感染、遲緩癒合或不癒合等併發症，甚至有截肢的嚴重後果，因此對脛腓骨骨幹骨折應認真處理。
【診斷】
脛骨骨折後小腿腫脹、疼痛，可有畸形和異常動度； X 線片檢查有助於骨折和骨折類型的診斷；此骨折應注意檢查組織損傷的範圍和程度，以及有無神經、血管損傷、脛骨上段骨折和腓骨頸骨折、應注意膕動脈和腓總神經損傷的可能。
脛腓骨幹骨折的辨證論治
脛腓骨幹骨折的治療原則，主要是恢復小腿的長度和負重功能。因此，必須重點處理脛骨骨折。對骨折端的重疊、成角和旋轉移位，應完全矯正，避免影響小腿的負重功能和發生關節勞損。無移位骨折可僅用夾板固定，直至骨折癒合。有移位的穩定骨折，可用手法整復、夾板固定。不穩定骨折，可用手法整復、夾板固定，並配合跟骨牽引。開放骨折應進行徹底清創，同時整復骨折，利用跟骨牽引維持骨折對位，傷口癒合後則加夾板固定。陳舊骨折畸形癒合者，可用手法折骨整復、夾板固定或配合牽引。合併骨筋膜室症候群者，應切開深筋膜徹底減壓。
【治療措施】
脛腓骨骨折治療方法應根據骨折類型和軟組織損傷程度選擇外固定或開放複位內固定。
石膏固定
無移位或整復後骨折面接觸穩定無側向移位的橫斷骨折、短斜行骨折等，在麻醉下行手法複位及長腿石膏外固定。石膏固定時，膝關節應保持 15 °左右輕度屈曲位。
斜行、螺旋形或輕度粉碎性的不穩定骨折，單純外固定不可能維持良好的對位。可在局麻下行跟骨穿針牽引，用螺旋牽引架牽引固定。
開放複位內固定
脛腓骨骨折一般骨性癒合期較長，長時間的石膏外固定，對膝、踝關節的功能必然造成影響，目前採用開放複位內固定者日漸增多。
1.螺絲釘內固定
斜行或螺旋形骨折，可採用螺絲釘內固定，於開放複位後，用 1～2 枚螺絲釘在骨折部固定，用以維持骨折對位。
2.鋼板螺絲固定
斜行、橫斷或粉碎性骨折均可適用。由於脛骨前內側皮膚及皮下組織較薄，因此鋼板最好放在脛骨外側、脛前肌的深面。加壓鋼板固定確實，骨折癒合相對增快，膝、踝關節不受影響。
3.內鎖髓內釘固定
脛骨幹的的解剖特點是骨髓腔較寬，上下兩端均為關節面。內鎖髓釘打入不受到限制，可控制旋轉外力。可以有效地控制側向、旋轉和成角移位，術後不需外固定。膝、踝關節功能不受影響，骨折癒合期明顯縮短。對多段骨折以髓內釘固定，可防止成角畸形，亦取得較好效果。
4.外固定架
有皮膚嚴重損傷的脛腓骨骨折，外固定架可使骨折得到確實固定，並便於觀察和處理軟組織損傷，另一優點是膝、踝關節運動不受影響，甚至可帶支架起床行走，因此近年來應用較多。
脛腓骨幹骨折的藥物治療
初期
【方藥】
1．主方活血止痛湯(趙竹泉《傷科大成》)
處方：當歸12克，川芎6克，乳香6克，蘇木5克，紅花5克，沒藥6克，土鱉蟲9克，三七3克，赤芍9克，陳皮5克，落得打6克，紫荊藤9克。水煎服，每日劑。
腫脹甚者，可加木通12克、茅根12克。開放性骨折者，可加野菊花12克、黃連6克、梔子12克。
2．外用方 活血消腫散(熊曼琪等《實用家庭中醫百科全書》)
處方：大黃2份，側柏葉2份，澤蘭1份，黃柏1份，防風1份，乳香1份。共研細末，用水、蜜糖調煮，外敷患處。
中期
【治法】和營生新，接骨續損。
【方藥】
主方 生血補髓湯(錢秀昌《傷科補要》)
處方：生地黃12克，白芍9克，川芎6克，黃芪9克，杜仲9克，五加皮9克，牛膝9克，紅花5克，當歸9克，續斷9克。水煎服，每日劑。
後期
【治法】 養氣血，補肝腎，壯筋骨。
【方藥】
1．主方肢傷三方(廣東中醫學院《外傷科學》)
處方：當歸12克，白芍12克，續斷12克，骨碎補12克，威靈仙12克，木瓜12克，天花粉12克，黃芪15克，熟地黃15克，自然銅l0克，土鱉蟲10克。水煎服，每日劑。
脛骨中、下1／3骨折遲緩癒合者，可加杜仲15克、鹿角霜12克。
2．外用方下肢損傷洗方(上海中醫學院《中醫傷科學講義》)
處方：伸筋草15克，透骨草15克，三棱12克，莪術12克，五加皮12克，秦艽12克，海桐皮12克，牛膝l0克，木瓜10克，紅花l0克，蘇木10克。解除夾板固定後，煎水熏洗患肢，每日劑。
脛腓骨幹骨折的練功活動 整復固定後，即可作踝背伸及股四頭肌舒縮活動。穩定性骨折的第4周或不穩定性骨折解除牽引1周後，開始扶雙拐不負重步行鍛煉。經鍛煉後骨折部若無疼痛不適，自覺有力，可改用單拐逐漸負重鍛煉。在3～5周內，如發現骨折端向前成角，可用兩枕法(在患肢膝部和足跟部各放置一棉枕)。若解除跟骨牽引後，脛骨有輕度向內成角，可用盤腿法，利用肢體本身的重力來恢復脛骨的生理弧度。8-10周根據X線照片及臨床檢查，達到骨折臨床癒合後，即可去除外固定。
【病因學】
(一)直接暴力
脛腓骨幹骨折以重物打擊，踢傷，撞擊傷或車輪碾軋傷等多見，暴力多來自小腿的外前側。骨折線多呈橫斷型或短斜行。巨大暴力或交通事故傷多為粉碎性骨折。因脛骨前面位於皮下，所以骨折端穿破皮膚的可能極大，肌肉被挫傷的機會較多。
(二)間接暴力
為由高處墜下、旋轉暴力扭傷或滑倒等所致的骨折，特點是骨折線多呈斜行或螺旋形；腓骨骨折線較脛骨骨折線高。兒童脛腓骨骨折遭受外力一般較小，加上兒童骨皮質韌性較大，可為青枝骨折。
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