胃腸動力檢查/24小時膽汁監測

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胃腸動力檢查手冊

臨床檢測方法
- 下食管括約肌定位
- 24小時pH監測
- 24小時膽汁監測
- 靜態食管測壓
- 動態食管測壓
- 精確UES測壓
- 胃竇十二指腸測壓
- 胃電圖
- 動態γ計數檢測
- 肛門直腸測壓
- 電子氣壓泵研究
- 生物反饋
- 陰部神經終末運動潛伏期檢測
- Oddi括約肌測壓

胃腸動力檢查手冊目錄

適應症

該項檢測技術仍在研究中，現可用於以下臨床研究：

. 胃食管反流症状者（包括非典型症状）

. 評價有併發症的GERD患者

（a）Barrett食管

（b）狹窄

（c）食管潰瘍

. 治療無效的酸反流者

. 療效較差的反流性食管炎患者

. 胃切除術後有反流症状者

. 抗反流手術前及術後評價。

禁忌症

. 插管禁忌者（見第7章）。

儀器（圖8.19）

. 動態分光亮度計

. 光纖探頭

. IBM兼容計算機

. 分析軟體

. 附屬材料

（a）潤滑劑

（b）麻醉劑

（c）棉簽

（d）膠布

（e）污物盆

（f）無菌手套。

Synectics Bilitec 24小時膽汁檢測儀

圖8.19　Synectics Bilitec 24小時膽汁檢測儀。

術前準備

. 術前至少6小時禁食任何固體或液體食物，以防止嘔吐、誤吸。如同時進行pH監測，則應防止胃內容物的中和作用

. 術前24小時停服抗酸藥，質子泵阻滯劑（奧美拉唑等）應停服7天以上，術前48小時應停服所有會影響胃運動功能及胃酸分泌的藥物

. 了解病情

（a）病史

（b）症状

（c）用藥史

（d）過敏史

.向患者說明檢查過程，取得合作，減輕插管時不適

. 簽署同意書（如醫院有此規定）。

術中注意事項

日常活動

.受試過程中，患者可保持正常日常活動，以使檢查更符合生理情況。若為使檢查標準化，亦可限定患者飲食、日常活動及睡眠時間

. 進行標準檢查時，應要求患者：

（a）白天保持直立位（坐位，站立或行走）

（b）夜晚臥位

（c）睡眠保持面朝上平臥——只需墊一個枕頭

. 攜帶機器時嚴禁沐浴

. 小心保護機器

飲食

.禁食吸收光譜與膽紅素近似的食物，否則會影響檢查結果

. 部分實驗室在24小時檢測過程中允許患者進食營養飲料（如：香蕉口味的標準流汁飲食）。另外一些實驗室則告知患者哪些食物可食用，哪些食物應禁止食用

.食物顆粒必需細小，以防固體食物聚積在探頭頂端

.禁用抑酸劑、輕瀉劑、阿斯匹林及非甾體抗炎藥等藥物

. 禁止吸煙

記事鍵和日記

指導患者在檢查過程中使用記錄儀上的記事鍵，並記錄日記，包括時間及備忘事項。

檢查步驟

1 根據操作手冊標定儀器。

2 鼻腔局部噴霧麻醉（利多卡因等）。

3 探頭前擦少許潤滑劑以便插管。

4 患者取直立位，經鼻插入檢查導管（見第7章）。

5 檢測探頭置於LES上端上方5cm處，檢測膽汁反流入胃時，探頭應置於LES下方5～10cm處。LES定位方法見第7章。

6分別在鼻部、頰部用膠布固定導管，導管繞至耳後再於頸後部固定。

7 連接導管與檢測儀，開始檢測。

8患者明確注意事項（包括飲食、日常活動、記錄日記），攜帶日記後離開醫院。

9 患者次日返回醫院，中止檢測。

10　拔出導管。

術後注意事項

.患者恢復日常活動，正常飲食，繼續服用檢測前停用的藥物。

. 導管在戊二醛（Cidex或類似溶液）內浸泡30min消毒。與記錄儀連接的導管末端切忌與消毒液體接觸。探頭頂端用紗布擦乾後，置於盒內保存

. 利用分析軟體（Synectics食管反流分析軟體）將記錄儀內資料輸入計算機進行分析（圖8.20）。

Synectics食管反流分析軟體

程序概要

用SynecticsMkⅢ及Bilitec聯合檢測食管內pH及膽汁.

pH及膽汁探頭均置於LES上端上方5cm,酸反流定義為pH＜4（每滴），膽汁反流定義為吸收值＞0.14

雙頁pH及膽汁聯合檢測報告

圖8.20　雙頁pH及膽汁聯合檢測報告（Synectics PW食管反流及膽汁反流分析軟體）。

酸反流檢測記錄表（pH探頭置於LES上方5cm）

（註：具體內容請參見SYNECTICS食管反流分析軟體中的中文報告）

臨床檢測方法

酸反流檢測記錄表（pH探頭置於LES上方Scm）

（註：具體內容請參見SYNECTICS食管反流軟體中的中文報告）

檢測指標	總時間	立位	臥位	進食	餐後
檢測時間（HH:MM）	18.33	12.33	06.00	00.56	06.00
酸反流次數（＃）	67	61	6	4	26
長時間反流次數（＃）	5	4	1	0	1
最長反流時間（min）	16	16	14	0	11
pH<4總時間(min)	116	99	17	1	43
pH<4總時間百分比（％）	10.4	13.2	4.7	1.4	12.0
症状指數（％）	n/a	n/a	n/a	n/a	n/a

DeMeester記分

總分＝32.6DeMeester正常值：<14.72(95%可信區間)

膽汁反流檢測記錄表（膽汁探頭置於LES上方5cm）

檢測指標	總時間	立位	臥位	進食	餐後
檢測時間（HH:MM）	18.33	12.33	06.00	00.56	06.00
膽汁反流次數（＃）	54	25	30	4	6
長時間反流次數（＃）	5	3	3	0	0
最長反流時間（min）	360	73	287	3	1
吸收值>0.14總時間（min）	420	110	309	3	2
吸收值>0.14總時間百分比（％）	37.7	14.7	85.9	5.8	0.5