胃腸動力檢查/動態食管測壓

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胃腸動力檢查手冊

胃腸動力檢查手冊目錄

24小時動態食管測壓主要用於研究間歇性胸痛吞咽困難,及燒心等症状食管動力改變的關係。

24小時動態測壓能獲得大量食管運動的資料,與pH檢測聯合應用,就能更好地研究睡眠、清醒狀態及進餐等各種生理情況下食管運動功能的改變。

下列疾病,若行靜態食管測壓,由於時間所限,較易漏診;但用24小時動態測壓即可解決這一漏診問題。

適應症

擬診下列疾病時;

. DES

. 胡桃夾食管

. 非特異性食管動力障礙,

以及下列症状時:

. 非心源性胸痛

. 間歇性吞咽困難。

禁忌症

. 插管禁忌者(見第7章)。

儀器

. 動態檢測儀——可聯合檢測pH與動力(圖8.51)

.固態測壓導管。動態食管壓力測定所用的標準導管共有3個壓力感測器,感測器間各相隔5cm,並互成120度角。如需聯合進行動力記錄及pH檢測,導管上還可接1~2個pH電極;或者除固態測壓導管之外,再加入一個pH導管(最好使用有內置參考電極的銻電極或ISFET電極)。如需進行LES動力檢測,則應使用環形袖套式固態括約肌測壓導管。

Synectics MicroDigitrapper動態檢測儀


圖8.51 Synectics MicroDigitrapper動態檢測儀,接有固態小腸動力檢測導管。

. IBM相容性計算機及分析軟體

. 印表機

. pH電極定標緩衝液

. 壓力感受器定標盒

. 附屬材料

(a)潤滑劑

(b)麻醉劑

(c)棉簽

(d)膠布或pH導管粘貼膠布

(e)10~50ml注射器

(f)污物盆

(g)無菌手套

(h)紙巾

(i)帶有吸管的水杯

(j)導電糊(用於有外置參考電極的pH導管)。

術前準備

. 術前48小時應停用下列藥物

(a)硝酸甘油

(b)鈣通道阻滯劑

(c)促動力劑

(d)鎮靜劑

(e)止痛劑

(f)抗抑鬱藥

(g)H2受體阻滯劑

(h)抗膽鹼藥物

如特殊情況下不能停用影響會食管動力的藥物(如:心臟病患者需用硝酸甘油,鈣通道阻滯劑),則應在分析資料時考慮藥物的影響。

. 術前24小時停用抗酸劑,質子泵阻滯劑(如奧美拉唑)應停用7天以上

. 可繼續服用有助於食管動力測定的藥物

. 術前禁食一夜(至少6小時)以防誤吸

. 了解病情:

(a)病史

(b)症状

(c)用藥史

(d)過敏史

.向患者說明檢查過程,取得合作,以減輕不適感

. 簽署同意書(如醫院有此規定)。

檢查過程

日常活動

. 正常活動

. 攜帶儀器時禁止沐浴。

飲食

.患者可進正常飲食。大多數實驗室無飲食限制,以使檢查更符合生理情況

. 如需提高實驗精度,請注意下列事項:

(a)坐位進餐,進餐時間控制在30min以內,兩餐間隔至少4小時,以免進食過久導致吞咽運動過多

(b)禁食口香糖

(c)禁食增加胃食管反流及食管內酸度的食品,如:碳酸飲料、茶、咖啡酒精、果汁、番茄及糖果等

.檢查過程中禁用抑酸藥、瀉藥抗酸藥及非甾體類抗炎藥物

.多數實驗室禁止吸咽,如果病人吸咽,需在日記中註明。

記事鍵

如果動態壓力和pH監測儀上有記事鍵,則教會患者使用。記事鍵是用來標記檢測過程中出現的不同事件和時間段。部分記事鍵功能說明如下:

胸部症状


胸部症状,如燒心/胸痛

進餐


進餐:餐前及餐後均需標記

平臥


平臥:記錄開始及結束時間

可用來記錄其它事件


可用來記錄其它事件,如喛氣、呃逆嘔吐咳嗽及抽煙等。

日記

檢查過程中囑患者隨時在檢查日記上記錄進餐、睡眠及各種症状起始時間,告知患者利用監測儀上顯示的時間。

檢查步驟

1 根據操作手冊進行儀器定標(pH及壓力)。

2 更換新電泳。

3 患者取坐位經鼻腔插管(見第7章)。如需同時插入兩根檢測導管(一根pH,一根壓力),可先插入一根導管,再經同側鼻腔插入另一導管。

4 將測壓感受器及pH電極均插至胃內(或只用測壓感受器),插管深度約60cm。緩慢向外牽拉測壓導管,使測壓感受器分別置於LES上端上方3、8及13cm處。LES位置可在術前用壓力測定方法,或在術中用特殊儀器確定。後者需使用同步顯示介面將記錄儀與計算機連接,這樣在計算機螢幕上即可顯示實時壓力曲線。如果只使用一根單獨的pH電極,則盡量經鼻腔,將pH電極插入胃中,並通過觀察pH值以確定導管是否在胃中(pH1-3)。將遠端pH電極向外牽拉,並放置在已確認的LES上端上方5cm處。

5 每次用注射器向患者口腔內注入室溫水5ml,囑患者吞咽5次(濕咽),兩次吞咽間隔30秒,以證實所有壓力感受器均位於食管體內。

6一旦導管進入正確位置,將導管粘貼在鼻上,再將導管經面部、頰部,繞過耳後,於下半頸部固定。用膠布粘貼多處確定固定。如使用兩根導管,則將其粘貼固定在一起。

7 如pH導管有外置參考電極,則將參考電極置於受運動影響最小的部位(如胸部),並在參考電極連線打圈,用膠布固定,且在參考電極與皮膚間加入導電糊(圖8.52)。

8 檢測前讓患者適應導管5~10min。

pH及動力聯合檢測導管置入位置


圖8.52 pH及動力聯合檢測導管置入位置

9如使用了同步顯示介面,先將其與計算機分開,再將導管介面固定在記錄儀上。

10可在實驗室中即開始檢測,或指導患者如何自行在家中開始檢測。

11囑患者記錄日記。如遇特殊情況,及時與醫生或護士聯繫(如導管脫落等)。

12患者次日返回實驗室,先檢查導管位置再拔出導管。一例食管pH及動力聯合檢測,如圖8.53。

一例食管pH及動力聯合檢測


(a)

一例食管pH及動力聯合檢測


(b)

一例食管pH及動力聯合檢測


(c)

圖8.53 一例43歲男性,胸痛2年患者,食管pH及動力聯合檢測圖。(a)檢查開始時(正常),第1及第2通道為pH電極(末端電極在LES上端上方5cm處),食管體內有3個壓力感受器,各間隔5cm。(b)患者胸痛時,檢查發現長時間胃食管反流及食管動力異常,其表現為高幅不規則吞咽蠕動。(c)長時間食管酸暴露可誘發食管異常蠕動。

術後注意事項

.患者恢復術前日常活動和飲食,繼續服用術前停用的藥物

. 將記錄儀內的資料輸入計算機

.根據導管使用手冊和醫院的規定,清洗並消毒導管。

資料分析

24小時食管動力檢測可獲得大量資料,人工分析較費時,現常用自動分析軟體,主要分析以下4種收縮波:

傳導性收縮。其收縮一次,從上一感受器傳至相距5cm處的下一感受器的時間為0.25~7.0秒。

同步性收縮。其收縮一次,從上一感受器傳至相距5cm處的下一感受器的時間少於0.25秒。

孤立性收縮。其收縮波僅能在一個感受器上檢測到。

逆行性收縮。收縮波呈逆向性傳導(從末端感受器向上端感受器傳導)。其收縮一次,從上一感受傳至相距5cm處的下一感受時間為-0.25~-1.0秒。

雖然上述4種收縮波都可於正常人中檢測到,但正常人以傳導性收縮最常見。

自動分析軟體可將上述4種收縮波總結成表格,並可分析進餐、平臥(包括睡眠)、餐後及空腹各時間段內各收縮波的特徵(幅度、持續時間、壓力波下面積及傳播速度)。

症状相關性。檢測過程中,患者可利用記錄儀上記事鍵記錄各種症状,術後分析這些症状與食管動力異常及食管內pH<4的關係,以證實這些症状是否由食管動力障礙或胃食管反流病引起。

食管動力障礙性疾病動態食管測壓表現見2.4。

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