胃腸動力檢查/內臟刺激器/電子氣壓泵研究
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儀器
. 內臟刺激器/電子氣壓泵——計算機控制下自動向氣囊內注氣或抽氣,可按定壓或定容方式對消化管壁產生刺激,亦可維持氣囊內壓力恆定,檢測消化道容積改變(消化道張力)(圖8.85)。
圖8.85Synectics內臟刺激器/電子氣壓泵測壓儀。
.特製肛門直腸導管(內臟刺激導管——帶有氣囊及多個灌注式壓力通道)
. 分析軟體
. 附屬材料:
(a)潤滑劑
(b)4×4紗布
(c)手套
(d)治療巾
(e)便盆。
.進行直腸測壓前——應排空大便,必要時可用對直腸刺激較小的清水灌腸以利排便
. 進行近端結腸測壓前,可口服瀉劑清潔腸道
. 結腸插管時如需麻醉,可靜注2~5mg咪達唑侖(midazolam),插管後再靜注0.2~0.4mg flumazenil催醒
.因消化期及空腹期胃腸動力及張力均存在明顯差異,故應空腹狀態下檢查。
.向患者詳細說明檢查全過程,取得合作,減輕不適
. 指導患者操作內臟刺激器的4個按鍵(分別代表感覺、排便、疼痛及緊急情況——按後者時,氣壓泵立即將氣囊內壓力降至0)
. 簽署同意書(如醫院有此規定)
. 術前根據用戶手冊校正機器。
檢查步驟
檢測指標有三個:
1 肌張力
2 內臟感覺閾值
3 內臟順應性。
患者體位
進行消化道張力測定時,體位正確非常重要,因為脂肪組織及腹壁會直接壓迫消化管壁,影響電子氣壓泵檢測結果。
.進行直腸或結腸張力測定時,患者常取左側屈膝臥位插管。插管前需用潤滑劑潤滑導管,進行脾曲以上結腸檢測時需結腸鏡引導。可使用導絲,將其插入導管中使導管更硬;藉著牽拉導管,將結腸鏡置於正確位置。術前應麻醉。
進行結腸檢測時,患者常取30°仰臥位。進行直腸檢測時,則應採取俯臥位。
.進行胃張力測定時,患者常取直立位經口腔插管。
檢測時,患者取後仰40°坐位,注意患者手臂不能壓胸部或腹部。
如未使用空氣或藥劑,應給患者10~20分鐘時間以適應導管,然後才進行檢測。
如經結腸鏡引導下插管,則在插管後1小時待麻醉藥物已大部分被代謝,排出結腸內氣體後,再進行檢測。
1 檢測肌張力
. 尋找最小牽張壓力
. 最小牽張壓力,即插管後使氣囊內充氣達30ml所需的壓力。檢測時氣囊內壓力應高於受檢測的消化道內壓(如胃內壓或直腸內壓)
. 檢測肌張力時,應連續記錄至少5分鐘(最多20分鐘)
.肌張力改變可用氣囊容積變化(從基線)百分比來表示。
2 檢測肛門直腸感覺閾值
.檢測患者產生各種閾值(如:疼痛閾值、感覺閾值、排便閾值等)的條件(時間、程度)
.常用較符合生理情況的兩種刺激方法進行檢測。
檢查方法
.逐漸向氣囊內注氣,直至患者產生疼痛或其它有意義的感覺(注氣方法可分為:時相性,階梯狀及緩慢持續注氣等,(見圖8.86和8.87)
.吸出氣囊內氣體,再次注氣,觀察注入同量氣體後,患者上述感覺是否重現。
.檢測過程中患者訴疼痛時,則下次減少或保持原注氣量;如無疼痛,則增加或保持原注氣量
.為使患者無法預期下次的注氣量,可使用隨機注氣的方法,來決定是否在一次較疼痛的閾值刺激之後,降低或保持原注氣量,或在一次較不疼痛的閾值刺激後,增加或保持原注氣量。
.每次刺激時,要求患者用按鍵記錄疼痛或其它感覺。並將感覺強度分極表示(而非只表示「有」或「無」感覺而已)
圖8.86時相注氣法,每次刺激為60秒或更長,並間隔60秒或更長。
.一連串刺激試驗中,能誘發感覺(利用上下微調注氣量)的刺激強度平均值,即為感覺閾值
.感覺閾值既可記錄為氣囊內容積也可記錄為氣囊內壓力,但後者穩定性更好,誤差較少。
雙重隨機刺激法(圖8.88)
. 計算機從低壓刺激(如:2mmHg)開始,按2mmHg梯度逐漸增加刺激量。若患者不感覺疼痛,則計算機將快速按梯度增加刺激量直達疼痛閾值。若患者一開始即感覺疼痛,則計算機將圍繞閾值刺激量施予刺激,直到檢測結束。為使患者無法預計到下一次刺激強度,計算機會使用兩組不同的刺激梯度,隨機地在兩組刺激梯度間轉換,直到患者對兩組刺激都感受到達三次為止。此時表示兩組梯度刺激都已檢測到感覺閾值。
.計算每個梯度刺激所得頭三次陽性反應的壓力平均值,即為患者的感覺閾值。
(a)
(b)
圖8.87階梯樣及緩慢持續注氣法。
圖8.88計算機隨機在兩組刺激間轉換。患者不能預計到下一次刺激強度。
8.89 點(P1,V1),點(P2,V2);順應性為(V2-V1)/(P2-P1)。
3 檢測肛門直腸順應性
空腔臟器的順應性即其對內在牽張刺激的反應性。
此順應性定義為壓力——容積曲線的斜率(圖8.89)。
.將帶有低順應性氣囊的內臟刺激儀導管置於直腸內
.將內臟刺激器/電子氣壓泵利用時相性刺激方法,按2mmHg梯度遞增向氣囊內注氣,直至患者最大耐受容積(圖8.90)
圖8.90 Synectics電子氣壓泵直腸順應性檢測報告。
.檢查完畢,計算機可自動算出直腸順應性。正常值為2~6ml/mmHg。
電子氣壓泵直腸順應性檢查優點有:
. 與傳統的肛門直腸測壓用的latex/彈性氣囊相比,此導管上氣囊本身並無順應性
.氣囊兩端均固定在導管上,避免注氣後氣囊向乙狀結腸移動
. 計算機控制下該法簡便、重複性好。
術後注意事項
. 拔出導管
. 患者更衣後離開檢查室
. 患者恢復日常活動
. 根據導管使用手冊,清洗並消毒測壓導管。
資料分析
目前尚無正常值標準。
. 部分研究發現,IBS患者肛門直腸對牽張刺激的敏感性增加
.巨結腸患者,直腸對牽張刺激的敏感性降低。
注意事項
. 快速充氣時測到的閾值比慢速充氣時要高
.緩慢牽張刺激可能比快速時相性刺激更符合生理情況。
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