胃腸動力檢查/生物反饋
| 醫學電子書 >> 《胃腸動力檢查手冊》 >> 臨床檢測方法 >> 生物反饋 |
| 胃腸動力檢查手冊 |
|
|
. 盆底痙攣症候群導致的便秘
. 尿失禁
. 以下原因引起的大便失禁：
(a)肛門外括約肌肌張力減弱
儀器
. 直腸內EMG電極或體表EMG電極，前者較後者易準確定位，受臀部肌肉收縮影響小，對外括約肌活動反應敏感（圖8.78）
. 生物放大器（圖8.91）
圖8.91 SynecticsⅡ型生物放大器。具體表電極、針式電極，用以記錄EMG活動。
. Polygraf測壓儀
. 壓力感測器
. 計算機
. 軟體（肛門直腸測壓分析軟體）
. 附屬材料：
(a)手套
(b)潤滑劑
(c)紙巾
(d)4×4紗布。
盆底痙攣症候群致便秘的生物反饋治療
盆底痙攣症候群患者，其排便時肛門外括約肌及恥骨直腸肌出現矛盾性收縮。
通過生物反饋訓練的觀察螢幕，患者改變以往排便動作，學會排便時如何放鬆盆底，並使外括約肌鬆弛。
1 患者取左側臥位，將EMG電極插至直腸內（圖8.78）。
2 經EMG電極插入肛門直腸測壓導管。
3 計算機螢幕同時顯示EMG信號及測壓曲線。
4患者取側臥位（有些實驗室讓患者取正常坐姿），注意觀察正常人的EMG及壓力曲線。
5向患者說明正常情況下，排便時肛門外括約肌應鬆弛，而患者肛門外括約肌卻收縮。
6 向直腸氣囊內注入50ml氣體或水，並要求患者做排便動作。
7受訓過程中患者觀察自己的測壓曲線，並改變排便動作，以使其壓力曲線儘可能接近正常人的壓力曲線（排便時肛門外括約肌鬆弛）。
8排便動作正常時，機器會通過圖象或聲音予以提示。
9患者反覆練習排便動作，直至學會鬆弛肛門外括約肌。
10患者學會鬆弛肛門外松約肌時，則鼓勵其在無直腸內氣囊刺激情況下，重複正確的排便動作。
11 無直腸內氣囊刺激時，若患者亦能鬆弛肛門外括約肌，則可停止本次治療。
訓練計劃
每次生物反饋治療約需45min，進行30～35次排便訓練。每周1～3次，治療1～6周常可取得滿意的療效。
目標
如患者在連續兩次不觀察螢幕顯示的生物反饋治療當中，做排便動作時，可做到10次肛門外括約肌鬆弛，即可停止治療。
大便失禁患者生物反饋治療
大便失禁患者生物反饋治療主要分別進行以下三項有效的訓練：
. 訓練直腸對各種感覺的識別功能
.訓練直腸受牽張刺激時肛門內、外括約肌的協調運動。治療方法類似盆底痙攣症候群
1訓練過程中，建議患者將注意力集中於直腸部位的感覺。
2患者受訓時觀察正常人肛門測壓曲線。了解正常人直腸受牽張刺激時，肛門外括約肌的反射性收縮。囑患者學習收縮肛門外括約肌及肌管周圍肌肉。並觀察自己的壓力曲線，以調整自己的肛門外括約肌反應，使其壓力曲線盡量接近正常人（圖8.92）
3 動作正常時，通過圖象或聲音予以提示。
4向直腸氣囊內注氣，直至患者產生直腸內牽張刺激感覺（通常為20～50ml）。囑患者一旦直腸內有牽張感覺時，即收縮肛門外括約肌，以訓練直腸牽張時肛門外括約肌的反射性收縮（同時內括約肌鬆弛）。
5 在同一刺激容量下重複5次訓練後（且5次中，患者對同一刺激產生正確反應達3次以上），逐漸減小刺激容量，訓練患者在直腸牽張刺激時做肛門外括約肌自主收縮。
6 繼續減少刺激容量，當連續5次在同一刺激容量下患者均無反應時，重新將刺激容量增加至此容量以上，繼續訓練（至少兩組，每組5次刺激）。之後，再一次嘗試減少刺激容量，使患者注意力集中在閾值容量處，通過反覆訓練應會降低患者的感覺閾值。
7 每次治療約需50次訓練。
8囑患者在做自主性肛門收縮動作時，盡量加大收縮幅度，延長收縮時間。
目標
經過幾次生物反饋治療後，直腸感覺閾值降低，肛門外括約肌反射性收縮也可恢復。
通常情況下，3～5組訓練後即可停止治療。
現已有家用生物反饋治療儀，患者可自行隔天訓練肛門外括約肌及盆底肌肉收縮20～30min。
圖8.92 一例大便失禁患者的直腸括約肌反射。（a）生物反饋治療前，直
腸受牽張刺激後，患者肛門外括約肌並無反射性收縮可防止大便失禁。
(b)生物反饋治療後，直腸受牽張刺激時，肛門外括約肌有反射性收縮。
參看
 電子氣壓泵研究 | 陰部神經終末運動潛伏期檢測  |
| 關於「胃腸動力檢查/生物反饋」的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |