胃腸動力檢查/24小時pH監測
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食管pH監測
. 抗反流手術前、後評價。
胃內pH監測
. 評價抗反流藥物療效
. 評價藥物治療無效的GERD患者。
插管禁忌者（見第7章）。
儀器（圖8.14）
. 使用電池的動態pH監測儀
. pH電極，包括銻電極，離子敏感區域效應半導體電極（ISFET）及玻璃電極
. 緩衝液（pH7.0及pH1.0兩種）
. 分析軟體
. 計算機
. 印表機
. 定標架
. 電池（9V）
. 附屬材料
（a）潤滑劑
（b）麻醉劑
（c）導電糊
（d）棉簽
（e）膠布
（f）污物盆
（g）無菌手套。
圖8.14 Synectics Digitrapper MkIII型動態pH監測儀及計算機分析用軟體（Synectics PW食管反流分析軟體）。照片中還顯示一些一次性附屬材料，如pH膠帶（固定pH導管用）及導電糊等。
. 術前至少6小時禁食任何固體或液體食物，以免嘔吐或誤吸，同時避免胃內食物中和作用
. 術前24小時停服抗酸藥物。質子泵阻滯劑（如奧美拉唑）應停服7天以上。其它影響胃功能或胃酸分泌的藥物應停用48小時以上
. 熟悉病史
（a）病史
（b）症状
（c）用藥史
（d）過敏史
.向患者說明檢查步驟，取得合作，減輕插管時不適
. 簽署同意書（如醫院有此規定）。
術中注意事項
日常活動
.多數實驗室建議患者受檢時保持正常日常活動，以使檢查更符合生理情況
.用於對照研究時，患者進餐、日常活動及睡眠均應標準化：
（a）白天保持直立位，可坐，站或行走
（b）夜間處於臥位時需進入睡眠狀態
（c）睡眠時面朝上平臥——只需墊一隻枕頭
. 攜帶檢測儀時禁止沐浴
. 小心保護儀器
睡眠及體位
檢查時，記錄下平臥及睡眠時間。
飲食
.多數實驗室允許患者進日常飲食（但禁食酸性食物，碳酸、酸性或酒精飲料）
.術中禁服抑酸藥、輕瀉劑、抗酸劑、阿斯匹林及非甾體類抗炎藥物等
.禁止吸煙，否則，應在日記中記錄吸煙時間。
記事鍵
pH監測儀上有記事鍵，應教會病人如何使用，以記錄不同時間及事件。舉例如下：
胸部不適／疼痛——燒心
進餐／進食
躺下／睡眠
記錄喛氣、呃逆、嘔吐、咳嗽等其它症状，如：吸煙等事件。
日記（圖8.15）
檢查當日要求患者利用監測儀顯示的時間，記錄就餐、睡眠及症状起始時間。如進酸性食物則應特別註明，否則分析時會誤認為反流。
患者日記
姓名_____________________ 日期_____________________
開始時間_________________ 結束時間__________________
結論:
圖8.15 pH監測時患者日記範例。
檢查步驟
1 根據操作手冊定標。
2 鼻腔麻醉（利多卡因氣霧；Lidocaine spray）。
3 經鼻腔插入pH導管（見第7章）。
4 先將導管插至胃內，記錄儀顯示酸性pH值，表示pH探頭已進入胃內。緩慢向外牽拉pH導管，使pH電極置於LES上端上方5cm處。檢測前應先行食管測壓確定LES位置，或用LES內在確認法確定LES位置。同時檢測病人食管及胃內pH時，胃內pH電極應置於LES下端下方5cm處。
5 在鼻部及頰部用膠帶固定pH導管，導管繞過耳後再於頸後部固定導管（圖8.16）。
圖8.16 pH監測時導管固定位置。
6如需使用外置參考電極，需塗上電極糊，將外置參考電極置於病人運動時最不易脫落的位置，如胸部。連接前，剃去毛髮並用酒精擦洗局部皮膚，使電極與皮膚緊密接觸。
7連接導管與記錄儀，調節記錄儀至「開始檢測」，調節pH值至正確起始值，填寫開始時間。
8讓患者了解注意事項，帶好檢查日記，離開醫院。
9 囑患者次日返回檢查室，中止檢測。
10 將導管與記錄儀分開。
11 拔出導管。
術後注意事項
.清洗非一次性檢測導管，根據導管的使用說明，和醫院的規定消毒導管（如：在用肥皂水清洗之後，用戊二醛浸泡20～30分鐘）。
.根據軟體操作手冊提示，將記錄儀內資料輸入計算機（圖8.17）
圖8.17 24小時pH監測報告。
.患者恢復日常活動及飲食，繼續監測前的治療。
資料分析
通過動態食管pH監測，可檢測出有無胃食管反流（圖8.18），並算出食管真正接觸到反流胃酸的時間。同時，據此可將患者的反流類型歸入立位、臥位或餐後反流其中一種。此監測有助了解胃食管反流與症状間的關係，並可區分生理性反流與病理性反流。
圖8.18 GERD患者24小時pH監測圖。一例胸痛患者，pH監測濕示反
流量增加，總反流百分比為12%，臥位反流也明顯增加。
反映病理性胃食管反流的指標有：
. pH＜4時間百分比（反流指數／總反流時間）。該指標是區分生理性與病理性反流最有效的指標。對正常人研究發現，pH＜4的時間佔總監測時間的百分比，4.5～7%是正常值的上限。
. 24小時內反流（pH＜4）超過5分鐘的次數。該指標反映反流的嚴重程度
. 最長反流時間
.反流與進食、體位、睡眠、活動及症状的關係。
DeMeester及Johnson記分法（表8.1）
表8.1 DeMeester及Johnson計分系統
| 24小時檢測指標 | 均數±SD | 正常值 | 計分 |
| PH＜4時間% | 1.5±1.4 | ＜4.2 | 3.0 |
| 立位pH＜4時間% | 2.3±2.0 | ＜6.3 | 2.98 |
| 臥位pH＜4時間% | 0.3±0.5 | ＜1.2 | 3.06 |
| pH＜4反流次數 | 20.6±14.8 | ＜50 | 2.99 |
| 反流＞5min次數 | 0.6±1.3 | ≤3 | 2.93 |
| 最長反流時間（min） | 3.9±2.7 | ＜9.2 | 3.0 |
| 總分 | 17.96 |
DeMeester及Johnson將食管暴露於pH＜4的時間分為白天及夜間兩區段，根據以下6項指標對患者進行綜合評分，以反映病人的反流程度。
症状指數
實際反流症状的次數佔總症状次數的百分比即症状指數。
計算公式為：
| pH＜4時的症状次數 | × | 100 |
| 總症状次數 |
症状指數≥50％即有臨床意義。
症状相關性計算
此法為一種統計學方法可用來計算間歇性、非典型症状（特別是胸痛）與反流的相關性，同時也可用來比較有症状及無症状時的食管反流pH檢測資料。
注意事項
. pH電極置於食管的位置必須準確定位
.外用參考電極時，應認真準備局部皮膚，確保電極與皮膚密切接觸（防止檢測時參考電極脫落），並應使用正確的導電糊，否則外置參考電極的脫落將引起干擾信號（出現奇異、快速的pH變化）
. 欲得到正確pH監測結果，應使用新鮮緩衝液標定導管，使用銻電極時必須用特定緩衝液（無磷）。
 下食管括約肌定位 | 24小時膽汁監測  |
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