股骨髁上骨折
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股骨髁上骨折為發生在股骨內外髁上5cm以內的骨折，不應包括內外髁部骨折和髁間骨折(AO股骨遠端A型骨折)。髁上骨折一般為關節囊外骨折，而髁部骨折(股骨遠端B型骨折)及髁間骨折為關節囊內骨折。但髁上骨折與髁間骨折常相互波及，又稱經髁間的髁上骨折或股骨遠端C型骨折。
目錄 |
股骨髁上骨折的病因
(一)發病原因
直接暴力和間接暴力均可致傷。
(二)發病機制
股骨髁上骨折分伸展型和屈曲型，由直接暴力或間接暴力造成。伸展型骨折為膝關節伸展位受傷所致，骨折線由前下至後上斜行，屈曲位受傷時，可形成由前上到後下的斜行骨折(圖1)，直接暴力作用下，也可發生橫型或粉碎型骨折。目前以交通事故和工農業外傷所致高能量損傷多見，常為粉碎型髁上骨折或經髁間粉碎型骨折。
股骨髁上骨折的症状
1.全身症状 大多較股骨幹骨折為輕，休克發生率為股骨幹骨折的1/8～1/10。
2.局部症状
(1)骨折之一般症状：主要表現為骨折局部之腫脹、疼痛及在股骨髁上部的環狀壓痛及傳導叩痛。
(2)移位：表現為骨折遠端側向移位及膝端屈曲畸形。
(4)注意併發症：主要是有否傷及膕動脈或其他血管損傷的表現。
1.外傷史 一般多為較劇烈之暴力所致。
2.臨床特點 除骨折局部疼痛、腫脹及壓痛，畸形功能障礙外，應特別注意足背動脈有無搏動及其強度，並與健側對比。同時注意足趾的活動與感覺，以確定膕部的血管及神經有無被累及。
3.影像學檢查 常規之X線平片可明確診斷並清晰顯示骨折的類型及移位情況;有軟組織損傷，尤其是涉及神經血管損傷者，可輔以MRI或血管造影檢查。
股骨髁上骨折的診斷
股骨髁上骨折的檢查化驗
X線檢查，可顯示骨折及類型，涉及神經血管損傷者，可行MRI或血管造影檢查。
股骨髁上骨折的鑒別診斷
1.股骨下端急性骨髓炎：發病急驟、高熱，寒戰、脈快，大腿下端腫痛，關節功能障礙，早期局部穿刺可能有深部膿腫，發病後7～10天拍片。可見有骨質破壞，診斷便可確定。
2.股骨下端病理骨折：股骨下端為好發骨腫瘤的部位，如骨巨細胞瘤，骨肉瘤等。患者有股骨下端慢性進行性腫脹史，伴有疼痛遷延時間較長，進行性加重，輕微的外傷可造成骨折，X線片可明確診斷。
股骨髁上骨折的併發症
2.股骨髁部骨折不連接。
原因：①固定不正確或不堅強;②不合理的患肢功能鍛煉;③過度牽引;④感染;⑤骨斷端間有軟組織嵌入，一旦發生，可行手術取除，採用堅強的內固定和骨移植。
3.股骨髁骨折畸形癒合 股骨髁骨折畸形癒合常伴有股骨髁的關節面歪斜。
原因：①骨折斷端複位不佳，未能達到解剖複位或內固定物鬆動，固定不牢致骨折端的再移位。②股骨髁部骨折後，由於松質骨的嵌壓，複位後常有骨缺損，術中未能進行確實的植骨至癒合時該側又塌陷。③不適當的負重，致骨折端在非功能位癒合。股骨外髁的畸形癒合可引起膝關節外旋、屈曲和外翻畸形;股骨內髁的畸形癒合可引起膝關節的內旋、屈曲和內翻畸形。
4.內固定鬆動不牢。
原因：股骨髁間骨折常為多向移位，嚴重粉碎性骨折約佔1/2以上，這給手術內固定及功能鍛煉帶來很多困難，且內固定常有鬆動現象發生，其原因為：①股骨髁部嚴重粉碎性骨折;②內固定物選擇和使用不當，如術中使用的拉力螺釘未起到骨塊間的壓縮作用;③術後未使用外固定和不合理的早期功能鍛煉。
股骨髁上骨折的預防和治療方法
本病多是由於外傷性因素引起，無特殊的預防措施。注意生產生活安全，避免創傷是關鍵。在預防方面，本病的重點是在病人的護理，包括術前術後的護理，關心病人，注意合理的營養，早期進行功能鍛煉，功能鍛煉是治療骨折的重要組成部分，可使患肢迅速恢復正常功能。功能鍛煉必須按一定的方法循序漸進，否則會引起不良後果。
股骨髁上骨折的中醫治療
中藥治療
①內治法：根據骨折癒合過程，分為三期辨證治療，再根據年齡、體質、損傷程度、損傷部位進行個性組方配藥。一般規律是：骨折早期宜破，中期宜和，後期宜補。這種破、和、補的分期治療，就是在治療骨折的始終必須掌握治傷與扶正的關係。骨折初期是指骨折傷後l～2周，常用攻下逐瘀法、行氣消瘀法、清熱涼血法等，可用活血靈、解毒飲、活血疏肝湯;中期是指骨折傷後3～4周，常用和營止痛法、接骨續筋法、舒筋活絡法等，如三七接骨丸、養血止痛丸;後期是指骨折1個月以後，常用補氣養血法、健脾益胃法、補益肝腎法、溫經通絡法等，如加味益氣丸、特製接骨丸。
②外治法：外治法是指骨折損傷後的局部用藥，如敷、貼、洗、搽、撤、浸、熨等，根據骨折三期辨證，一般初、中期以藥膏、膏藥敷貼，如活血止痛膏，後期以藥物熏洗、熱熨或塗擦，如展筋丹、展筋酊。
股骨髁上骨折的西醫治療
(一)治療
以非手術療法為主。複位不佳、有軟組織嵌頓及血管神經損傷者，則需開放複位及內固定(或複位後採用外固定)。
(1)骨牽引：與股骨幹骨折牽引方法相似，惟牽引力線偏低以放鬆腓腸肌而有利於複位。如脛骨結節牽引未達到理想對位，則改用股骨髁部牽引，使作用力直接作用到骨折端。如有手術可能者，則不宜在髁部牽引，以防引起感染。
(2)下肢石膏固定：牽引2～3周後改用下肢石膏固定，膝關節屈曲120°～150°為宜;2周後換功能位石膏。拆石膏後加強膝關節功能鍛煉，並可輔以理療。
2.手術療法
(1)手術適應證：凡有下列情況之一者，即考慮及早施術探查與複位。
①對位未達功能要求。
②骨折端有軟組織嵌頓者。
(2)開放複位：視手術目的的不同可採取側方或其他入路顯示骨折斷端，並對需要處理及觀察的問題加以解決，包括血管神經傷的處理、嵌頓肌肉的松解等，而後將骨折斷端在直視下加以對位及內固定。對複位後呈穩定型者，一般勿需再行內固定術。
(3)固定：單純複位者，仍按前法行屈曲位下肢石膏固定，2～3周後更換功能位石膏。對需內固定者可酌情選用L型鋼板螺釘、Ender釘或其他內固定物(圖2)，然後外加石膏托保護2～3周。
(二)預後
一般預後良好，亦有少部分患者由於內固定不牢固，出現骨不連接和畸形癒合。
股骨髁上骨折的護理
隨著工業、交通事業的發展，高能量損傷增多，股骨髁上骨折的發生率明顯增加，合理的治療方案是既要達到早期功能鍛煉，減少膝關節功能障礙的發生以及骨不連的發生至關重要，交鎖髓內釘是治療長管狀骨骨折既符合生物學，又符合生物力學的方法，且併發症少，操作簡單，臨床上應用廣。
股骨髁上骨折吃什麼好？
股骨髁上骨折的食療方(資料僅供參考，具體請詢問醫生)
早期
三七10克，當歸10克，肉鴿1隻，共炖熟爛，湯肉並進，每日1次，連續7-10天。
中期
當歸10克，骨碎補15克，續斷10克，新鮮豬排或牛排骨250克，炖煮1小時以上，湯肉共進，連用2周
後期
枸杞子10克，骨碎補15克，續斷10克，苡米50克。將骨碎補與續斷先煎去渣，再入餘2味煮粥進食
其它食療方
方1 赤小豆適量煎服，加赤砂糖少許溫服之，本方適用於活血化瘀期。
方2 豬骨頭1000克，黃豆250克，加水小火燒爛，加鹽姜調味分飲食之。
方3 豬脊骨一具，洗淨，紅棗120克，蓮子90克，降香、生甘草各9克，加水小火燒爛，加姜鹽調味分多次飲之。
方4 鮮湖蟹2隻，取肉(帶黃)，待粳米粥熟時，入蟹肉，再加以適量生薑、醋和醬油服食，常服。
方5 烏雄雞1隻(約500克)，去皮毛內臟，洗淨，「三七」5克切片，納入雞肚中，加少量黃酒，隔水清炖，熟後用醬油蘸服，常服。
方6 生黃芪30～60克，濃煎取汁，加粳米100克，煮粥，早晚服食。
方7 當歸20克，黃芪100克，嫩母雞1隻，加水同煮湯食用。
方8 紫丹參50克，洗淨，加水煮，取汁，其汁與豬長骨1000克、黃豆250克同煮，待爛熟，加入少量桂皮、鹽即成。
方9 生螃蟹500克，搗爛，熱黃酒沖服250克，余渣敷患處，約半日「各各」有聲即?謾S糜?骨折接骨。
股骨髁上骨折最好吃什麼
早期
飲食配合原則上以清淡為主，如蔬菜、蛋類、豆製品、水果、魚湯、瘦肉等
中期
後期
老母雞湯、豬骨湯、羊骨湯、鹿筋湯、炖水魚等，能飲酒者可選用杜仲骨碎補酒、雞血藤酒、虎骨木瓜酒等
股骨髁上骨折不宜吃什麼
早期忌酸辣、燥熱、油膩的東西，尤不可過早施以肥膩滋補之品，如骨頭湯、肥雞、炖水魚等。另外，果子露，白糖也不宜
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