神經精神疾病診斷學/舞蹈樣運動

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神經精神疾病診斷學

運動障礙
- 不自主運動
  - 不自主運動鑒別診斷
    - 抽搐
    - 痙攣
    - 震顫
    - 肌陣攣
    - 舞蹈樣運動
    - 手足徐動症
    - 扭轉痙攣
    - 其它不自主運動

（一）小舞蹈病（xhorea minor）主要病理改變為基底節、大腦皮質、腦幹、小腦等處散在的動脈炎和神經細胞變性。常為急性風濕病的一種表現。80%發病於兒童期，多呈急性起病，起飛現前常有前驅期。此期平均一周左右，有輕度體溫增高。以後出現四肢及脊背疼痛；手足活動笨拙不靈。持物不穩定，繼之出現舞蹈樣運動。開始輕而局限，逐漸波及全身，其舞蹈樣運動上肢表現為各關節交替發生伸直、屈曲、扭轉等動作。手指不停的屈曲與內收；伸手和舉臂過頭時出現特殊姿勢，腕關節屈曲，掌指關節過伸，各指伸直分開，手臂過度旋前，稱旋前肌征（pronator sign）。下肌表現為步態顛簸，常常跌倒。軀幹亦可繞脊柱捲曲或扭轉。面部表現為扮鬼臉、皺額、眨眼、撅嘴、吐舌、擠眉等等，變幻不已。呼吸可因軀幹和腹肌的不自主運動而變為不規則。舞蹈樣運動可因情緒激動或作自主運動而加劇，平臥安靜時減輕，睡眠時完全消失。

自主運動可因肌張力降低，共濟失調或真性肌無力而不能協調，每一動作均突然衝動而出，很不自然，肌力常明顯減弱。嚴重者似癱瘓，稱麻痹性舞蹈症（paralytic chorea）。

妊娠舞蹈病的臨床表現與小舞蹈病相似，多見於17～23歲的初產婦，且多在妊娠有前中期發病，可於妊娠中或分娩後自行停止，亦可於人工流產後立即停止。

（二）慢性進行性舞蹈病（chronic progressire chorea）　又稱Hunt-ington舞蹈病，多於30歲以後起病，是一種常染色體顯性遺傳病，是大腦皮質及紋狀體變性所引起，臨床特點為舞蹈樣動作及進行性疾呆。本病舞蹈樣運動動作慢、幅度大、無節律性，最初症状為動作笨拙，不能作精細動作，最後發展成周圍不自主的舞蹈樣動作或舞蹈手足徐動症。舞蹈樣運動在面部表現為面肌張力低，顏面鬆弛，外貌無神狀，表情缺乏，在精神緊張時或談話時面部出現舞蹈樣運動，口半張，撅嘴，舌伸縮亂動，頭不自主前屈、後仰、扭轉或作鬼臉，手指有小的震顫，有時有大幅度運動，以至不能寫字、著衣、進食。行路不穩，常常構音障礙，聲音單調呈鼻音。

（三）老年性舞蹈病（senile chorea）　發生於50歲以上的老年人。病理基礎是廣泛散在性軟化灶，尤其是紋狀體部更明顯，臨床表現與Hurtington氏舞病相類似，但發病晚，無遺傳史可作診斷時的參考。

（四）半側舞蹈病（hemichorea）　表現為限於一側上下肢的不自主舞蹈運動。它可以是小舞蹈病、慢性進行性舞蹈病的一個部分。亦可以是基底節發生血管性損害的結果。多見於中老年。腦血管病致不完全偏癱時可以出現，舞蹈樣運動可於發後偏癱後立即發生，亦可於數周后或數月後出現，偏癱較完全者，常在偏癱開始恢復後才出現舞蹈動作。這種不自主運動通常以上肢重，下肢和面部輕。

（五）症状性舞蹈病（symptomatic chorea）　腦部疾病如急性或慢性腦炎、顱內佔位性病變、腦血管疾病、肝豆狀核變性和腦部變性、缺氧、中毒（鉛、汞、鎂、一氧化碳等）、以及全身代謝疾病（如胰島細胞瘤引起的低血糖繼發腦損害）、使用強安定劑等都可發生舞蹈樣運動，稱為症状性舞蹈病。