盆腔下垂感

跳轉到: 導航, 搜索

盆腔下垂感腹膜假黏液瘤(pseudomyxoma peritonei,PMP)的臨床表現,是發生在腹腔壁層大網膜及腸壁漿膜面的低度惡性黏液性腫主要是以腹部進行性腫大,腹部脹痛為主訴,亦有反覆發作的右下腹隱痛不適或盆腔下垂感,右下腹包塊或以腸梗阻腹膜炎併發症就診,誤診率高達89.7%,查體可能有腹水征及邊界不清的結節,因而常被誤診為肝硬化結核性腹膜炎,腹腔囊腫等而延誤了治療。

目錄

盆腔下垂感的原因

腹膜假黏液瘤的病因尚不清楚,由於本病系卵巢黏液性囊腫,卵巢黏液性囊腺瘤闌尾黏液囊腫破裂而形成,當黏液樣物流出時,常含上皮細胞,一同進入腹 腔,一方面黏液和上皮細胞刺激腹膜,而引起炎性反應,另一方面,繼續分泌黏液使腹腔內蓄積大量膠樣黏液,造成膠質狀腹水,稱為「膠腹」,亦可能經血流和淋 巴管轉移性擴散所造成,據統計瘤細胞約45%源於卵巢,29%源於闌尾,26%來源不定,而1%~2%的卵巢腫瘤可發展成腹膜假黏液瘤。

盆腔下垂感的診斷

1.主要症状 早期臨床表現無特異性,後期腹水症状明顯。

(1)噁心嘔吐:黏液性腹水呈漸進性生長,早期少量腹水刺激腹膜,只引起胃腸道反應,如噁心,嘔吐,下腹疼痛盆腔下垂感,部分患者有泌尿系症状。

(2)進行性腹脹腹痛:隨著腹水逐漸增多,患者自覺腹部漸進性發脹,腹圍增大,腹部脹痛呼吸費力;逐漸發展為呼吸困難,出現憋氣,不能平臥,翻身困難

(3)消瘦腹膜假黏液瘤生長很快,在大量消耗機體營養的同時,亦壓迫腹腔器官,使患者食慾減退全身乏力,體重進行性減輕。

(4)消化道梗阻:腸襻的粘連和腫塊的壓迫,胃體和腸管等發生狹窄,患者可發生幽門梗阻腸梗阻甚至阻塞性黃疸等,臨床有相應症状。

2.體征

(1)腹部膨隆:是本病的主要體征,以下腹部膨隆多見,如全腹腹膜受累,可有全腹高度膨隆,甚至如足月妊娠狀。

(2)觸痛和包塊:患者腹軟,少數有觸痛,但多不顯著;多數病人腹部可捫及腫塊,右下腹或下腹部尤其多見,但全腹均可捫及;腫塊大小不一,從數厘米到數十厘米大小不等,質地多較硬;表面高低不平,活動度小。

(3)肝臟腫大:大多數病人肝臟腫大,質地韌或略偏硬。

(4)腹水征陽性,由於腹水黏稠度不同,患者或表現為腹部波動感或表現為移動性濁音陽性。

(5)腸鳴音正常或亢進:腹部聽診腸鳴音基本正常,發生腸梗阻者可有增強及氣過水聲

(6)其他:由於病程的早晚及腫瘤侵及程度不同,直腸指診可有程度不等的飽滿感,直腸狹窄或觸及腸腔外腫塊,婦科檢查常可發現子宮附件或子宮直腸凹內有腫瘤。

近年來可以用腹穿,B超CT腹腔鏡,腫塊活檢等確診本病。

1.病史 部分患者有闌尾卵巢手術病史。

2.臨床特徵 體檢全身一般狀況尚好,腹部膨隆,並可觸及高低不平硬塊,此為本病的顯著特點。

3.實驗室和輔助檢查 診斷性腹腔穿刺僅抽出少量黏稠液體;B超和CT示腹部有多處包塊及腹水征。

盆腔下垂感的鑒別診斷

要與盆腔沉重感相鑒別。它也是會引起盆腔疼痛,不同時盆腔沉重感主要症状白帶增多

另外還要與下腹墜脹相鑒別。下腹墜脹主要與盆腔充血密切相關,不少都可以歸屬為醫學上所稱的盆腔淤血症候群

1.主要症状 早期臨床表現無特異性,後期腹水症状明顯。

(1)噁心嘔吐:黏液性腹水呈漸進性生長,早期少量腹水刺激腹膜,只引起胃腸道反應,如噁心,嘔吐,下腹疼痛盆腔下垂感,部分患者有泌尿系症状。

(2)進行性腹脹腹痛:隨著腹水逐漸增多,患者自覺腹部漸進性發脹,腹圍增大,腹部脹痛呼吸費力;逐漸發展為呼吸困難,出現憋氣,不能平臥,翻身困難

(3)消瘦腹膜假黏液瘤生長很快,在大量消耗機體營養的同時,亦壓迫腹腔器官,使患者食慾減退全身乏力,體重進行性減輕。

(4)消化道梗阻:腸襻的粘連和腫塊的壓迫,胃體和腸管等發生狹窄,患者可發生幽門梗阻腸梗阻甚至阻塞性黃疸等,臨床有相應症状。

2.體征

(1)腹部膨隆:是本病的主要體征,以下腹部膨隆多見,如全腹腹膜受累,可有全腹高度膨隆,甚至如足月妊娠狀。

(2)觸痛和包塊:患者腹軟,少數有觸痛,但多不顯著;多數病人腹部可捫及腫塊,右下腹或下腹部尤其多見,但全腹均可捫及;腫塊大小不一,從數厘米到數十厘米大小不等,質地多較硬;表面高低不平,活動度小。

(3)肝臟腫大:大多數病人肝臟腫大,質地韌或略偏硬。

(4)腹水征陽性,由於腹水黏稠度不同,患者或表現為腹部波動感或表現為移動性濁音陽性。

(5)腸鳴音正常或亢進:腹部聽診腸鳴音基本正常,發生腸梗阻者可有增強及氣過水聲

(6)其他:由於病程的早晚及腫瘤侵及程度不同,直腸指診可有程度不等的飽滿感,直腸狹窄或觸及腸腔外腫塊,婦科檢查常可發現子宮附件或子宮直腸凹內有腫瘤。

近年來可以用腹穿,B超CT腹腔鏡,腫塊活檢等確診本病。

1.病史 部分患者有闌尾卵巢手術病史。

2.臨床特徵 體檢全身一般狀況尚好,腹部膨隆,並可觸及高低不平硬塊,此為本病的顯著特點。

3.實驗室和輔助檢查 診斷性腹腔穿刺僅抽出少量黏稠液體;B超和CT示腹部有多處包塊及腹水征。

盆腔下垂感的治療和預防方法

腹膜假性粘液瘤雖惡性度低,預後良好,但手術不易徹底根治,常易複發導致反覆複發,所以超聲隨診極為重要,動態監測腫塊的大小和侵襲部位有助於及時預防性治療。由於本病的病理組織主要是分泌亢進的上皮細胞,所以腫塊雖不斷進展,其內部血供卻不豐富,彩色都卜勒檢查極少能顯示動脈樣血流信號。

參看

關於「盆腔下垂感」的留言: Feed-icon.png 訂閱討論RSS

目前暫無留言

添加留言

更多醫學百科條目

個人工具
名字空間
動作
導航
功能菜單
工具箱