生理學/妊娠
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妊娠是新個體產生的過程，包括受精、著床、妊娠的維持、胎兒的生長以及分娩。
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（一）受精
精子與卵子在輸卵管壺腹部相遇而受精，精子與卵子相融合時稱為受精卵。每一個精子和卵子各含23個染色體，受精卵則含有23對染色體。因此具有父母雙方的遺傳特性。
射入陰道的精子進入輸卵管與卵子相遇的過程比較複雜。精子有運動不完全依靠本身的運動，宮頸、子宮和輸卵管對精子的運動都起到一定的作用。精液射入陰道後穹窿後，很快（約1min）就變成膠凍樣物質，使精液不易流出體外，並有暫進保持精子免受酸性陰道液的破壞作用。但是，陰道內的精子絕大部分被陰道內的酶殺傷失去活力，存活的精子隨後又遇到宮頸粘液的攔截。月經中期在雌激素的作用下，宮頸粘液清亮、稀薄，其中的粘液蛋白縱行排列成行，有利於精子的穿行，而黃體期的孕激素的作用下，宮頸粘液變得粘稠，粘液蛋白捲曲，交織成網，使精子能以通過。總之，宮頸作為精子在女生生殖道內要通過的第一個關口，它在排卵時，為精子的穿行提供了最優越的條件。一部分精子靠本身的運動及射精後引起的子宮收縮，進入子宮腔內。精液中含有很高濃度的前列腺素，可刺激子宮發生收縮，收縮後的松馳造成宮腔內負壓，可把精子吸入宮腔。精子進入輸卵管後，在其中的運行主要受輸卵管蠕動的影響。月經中期在雌激素的作用下，輸卵管的蠕動由子宮向卵巢方向移行，推動精子由峽部運動至壺腹部。黃體期分泌的大量孕酮能抑制輸卵管的蠕動。一次射精雖能排出數以億計的精子，但最後能到達受精部位的只有15-15個精子，到達的時間約在性交後30-90min。精子在女性生殖道內的受精能力大約只能保持48h。
大多數哺乳動物和人類，精子必須在雌性生殖道內停留一段時間，方能獲得使卵子受精的能力，稱為精子獲能（capacitation）。精子經過在附睾中的發育，已經具備了受精能力，但在附睾與精漿中存在去獲能因子。它使精子的受精能力受到了抑制。當精子進入雌性生殖道內後，能解除去獲能因子對精子的抑制，從而使其恢復受精能力。獲能的主要場所是子宮，其次是輸卵管，宮頸也可能有使精子獲能的作用。
精子與卵子在輸卵管壺腹部相遇後尚不能立即結合，頂體外膜與精子頭部的細胞膜首先融合，繼之破裂，形成許多小孔，釋放出頂體膜，以溶解卵子外圍的放射冠及透明帶，這一過程稱為頂體反應。頂體酶包含多種蛋白水解酶，如放射冠穿透酶可使放射冠的顆粒細胞松解，脫離卵細胞外圍。顆粒細胞脫落後，在透明帶周圍仍殘存一層放射冠基質，可在透明質酸酶的作用下，這些基質被水解，使透明帶暴露出來。透明帶為糖蛋白，在頂體蛋白酶的作用下，使透明帶發生部分水解，促進精子能突破透明帶的一個局限區到達並進入卵細胞內，在一個精子穿越透明帶後，精子與卵細胞接觸，激發卵細胞發生反應，主要是位於卵細胞周邊部的皮質顆粒包膜與卵細胞膜逐漸融合、破裂，並向卵周隙釋放其內容物，有人認為，釋放物作用於透明帶，使其變質，或其種物質起封鎖透明帶的作用，使其他精子難以再穿越透明帶進入卵細胞內。精子進入卵細胞後立即激發卵細胞完成第二次成熟分裂，並形成第二極體。進入卵細胞的精子，其尾部迅速退化，細胞核膨大形成雄性原核，隨即與雌性原核融合，形成一個具有46染色體的受精卵。
受精卵在輸卵管的蠕動和纖毛的作用下，逐漸運行至子宮腔。受精卵在運行途中，一面移動，一面進行細胞分裂，經胚球和桑椹期階段，發育為胚泡（blastocyst）。在受精後第四五天，桑椹胚或早期胚泡進入子宮腔，桑椹胚在子宮腔內繼續分裂變成胚泡。胚泡在子宮腔內停留2-3天，胚泡外面的透明帶變薄，胚泡可以直接從子宮內膜分泌的液體中吸收營養。
（二）著床
著床是胚泡植入子宮內膜的過程，經過定位、粘著和穿透三個階段。著床成功的關鍵在於胚泡與子宮內膜的同步發育與相互配合。胚泡的分化與到達子宮的時間必需與子宮內膜發育程度相一致。胚泡過早或過遲到達子宮腔，將使著床紡明顯降低，甚至不能著床。在著床過程中，胚泡不斷地發出信息，使母體能識別妊娠發生相應的變化。胚泡可產生多種激素和化學物質，如絨毛膜促性腺激素，它能刺激卵巢黃體轉變為妊娠黃體，繼續分泌妊娠需要的孕激素。近年發出，受精24h的的受精卵便可產生早孕因子（early pregnancy factor），它能抑制母體淋巴細胞的功能，使胚泡免遭母體排斥。檢測早孕因子可進行超早期妊娠診斷。
子宮僅在一個極短的關鍵時期內允許胚泡著床，此時期為子宮的敏感期或接受期。在此時期內，子宮內膜受到雌激素與孕激素的協同作用，可能分泌某些物質，激活胚泡著床。引起子宮內膜著床反應的機制尚不十分清楚，可能與胚泡子宮內膜產生某種激肽，釋放組胺，或與胚泡分泌的蛋白水解酶和產生的CO2有關。胚泡產生的CO2擴散到子宮內膜，再進入子宮的微血管，在胚泡附近形成一個CO2梯度場。CO2可使滋養層細胞和子宮內膜上皮細胞表面的粘蛋白粘性增高，在著床時有胚泡粘著並植入，此外，CO2還能刺激子宮內膜的基質發生蛻膜反應。
（三）妊娠的維持及激素調節
正常妊娠的維持有賴於垂體、卵巢和胎盤分泌的各種激素相互配合，在受精與著床之前，在腺垂體促性腺激素的控制下，卵巢黃體分泌大量的孕激素與雌激素，導致子宮內膜發生分泌期的變化，以適應妊娠的需要。如未受孕，黃體按時退縮，妥激素與雌激素分泌減少，引起子宮內膜剝脫流血；如果受孕，在受精後第六天左右，胚泡滋養層細胞便開始分泌絨毛膜促性腺激素，以的逐漸增多，刺激卵巢黃體變為妊娠黃體，繼續分泌孕激素和雌激素。胎盤形成後，胎盤成為妊娠期一個重要的內分泌器官，大量分泌蛋白質激素、肽類激素和類固醇激素。
1．人絨毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin,HCG） HCG是由胎盤絨毛組織的合體滋養層細胞分泌的一種糖蛋白激素，分子量為45000-50000。HCG分子由α亞單位與β亞單位組成。其α亞單位胺基酸的數量與序列幾乎與LH相同，其β亞單位的胺基酸也有很大部分與LH相同，但在β亞單位的羧基端約有30個胺基酸是獨特的。因此，HCG與LH的生物學作用與免疫特性基本相似。
卵子受精後第六天左右，胚泡形成滋養層細胞，開始分泌HCG，但其量甚少。妊娠早期形成絨毛組織後，由合體滋養層細胞分泌大量的HCG，而且分泌量增長很快，至妊娠8-10周，HCG的分泌達到高峰，隨後下降，在妊娠20周左右降至較低水平，並一直維持至妊娠末。如無胎盤殘留，於產後四天轎中HCG消失。在妊娠過程中，尿中HCG含量的動態變化與血液相似。因為HCG在妊娠早期即出現，所以檢測母體血中或尿中的HCG，可作為診斷早孕的準確指標。
在早孕期，HCG刺激卵巢黃體轉變成妊娠黃體，妊娠黃體的壽命只有10周左右，以後便發生退縮，與此同時胎盤分泌孕激素和雌激素，逐漸接替了妊娠黃體的作用。
2．其他蛋白質激素和肽類激素胎盤還可分泌人絨毛膜生長素、絨毛膜促甲狀腺激素、促腎上腺皮質激素GnRH，以及β-內啡肽等。
人絨毛生長素（human chorionicsomatomammotropin,HCS）為合體滋養層細胞分泌的單鏈多肽，含191個胺基酸殘基，其中96%與人生長素相同，因此具有生長素的作用，可調節母體與胎兒的糖、脂肪與蛋白質代謝，促進胎兒生長。最初發現HC時，證明它對動物有很強的催乳作用，故命名為人胎盤催乳不比(humanplacental lactogen,HPL)。後來的研究證明，HPL對人幾乎沒有催乳作用，而主要是促進胎兒生長，因此在國際會議上將其定名為HCS。
3．類固醇激素胎盤本身不能獨立產生類固醇激素，需要從母體或胎兒得到前身物質，再加工製成孕激素與雌激素。
（1）孕激素：由胎盤合體滋養層細胞分泌，胎盤不能將醋酸鹽轉變為膽固醇，而能將自母體進入胎盤的膽固醇變為孕烯醇酮，然後再轉變為孕酮。胎兒腎上腺雖能合成孕烯醇酮，但由於缺乏3β-醇甾脫氫酶，故不能將孕烯醇酮轉變為孕酮，而胎盤此種酶的活性很強，能把來自胎兒和母體的孕烯醇酮轉變為孕酮。
在妊娠期間，母體血中孕酮濃度隨著孕期的增長而穩步上升，在妊娠10周以後，由胎盤代替卵巢持續分泌孕酮，血中孕酮迅速增加，至妊娠足月時達高峰，平時濃度可達600nmol/L。
（2）雌激素：由母體和胎兒腎上腺產生的脫氫異雄酮硫酸鹽，進入胎盤最後轉變為雌酮和雌二醇，但生成量極少。胎盤分泌的雌激素主要為雌三醇，其合成的途徑是，胎兒腎上腺的脫氫異雄硫酸鹽先在胎兒肝中羥化，形成16α-痙脫氫異雄酮硫酸鹽，然後隨血液進入胎盤，在胎盤內脫去硫酸基，成為16α-羥脫氫異雄酮，再經芳香化酶的作用，轉化為雌三醇。由此可見，雌三醇的生成是胎兒、胎盤共同參與制造的，故把兩者稱為胎兒-胎盤單位。檢測母體血中雌三醇的含量多少，可用來判斷胎兒是否存活。
（四）分娩與授乳
有關分娩與授乳的主要生理內容已在討論催乳素與催產素時有所述及，不再重複。
（馬青年）
參考資料
1．徐豐彥，張鏡如主編 《人生生理學》 北京：人民衛生出版社，1989
2．王淑貞主編 《實用婦產科學》 北京 人民衛生出版社，1987
3．馬青年，等，《實用男性學》 天津，天津科學技術出版社，1988
4．曹泳清，陳幼珍，《兔胚泡肽粘著作用的研究》 生殖醫學雜誌，1998；2：55
5.Eli YA etal.SmC/Insulin-like growth factor andgranulosa cells.Endocrinology1988;122:194-202
6.Conley AJ,FordSP.Direct luteotrophic effect of oewtradiol-17β on pig corpora lutea.J ReprodFert 1989;87:125-131
參看
 卵巢的內分泌功能 | 索引  |
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