生氣通天論篇第三
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目錄 |
提要：
1．以人與自然相類比的方法，運用陰陽學說闡述生氣通天論的整體觀，並從生理、病 理、養生等方面討論人與自然的密切關係。
2．以太陽比喻陽氣，討論人體陽氣的生理功能,陽氣失常的病變、預後以及保養陽氣的原則。
3．論述人體陰陽的辯證關係，並列舉飲食起居不慎致陰陽偏盛偏衰的病機病證，強調陰陽協調的重要性及陽氣的主導地位。
原文：
黃帝曰：夫自古通天者生之本，本於陰陽。天地之間，六合之內，其氣九州、九竅、五藏、十二節，皆通乎天氣。其生五，其氣三，數犯此者，則邪氣傷人，此壽命之本也。
蒼天之氣清淨，則志意治，順之則陽氣固，雖有賊邪，弗能害也，此因時之序。故聖人傳精神，服天氣，而通神明。失之則內閉九竅，外壅肌肉，衛氣散解，此謂自傷，氣之削也。
陽氣者若天與日，失其所，則折壽而不彰，故天運當以日光明。是故陽因而上，衛外者也。因於寒，欲如運樞，起居如驚，神氣乃浮。因於暑，汗煩則喘喝，靜則多言，體若燔炭，汗出而散。因於濕，首如裹，濕熱不攘，大筋短，小筋弛長，短為拘，弛長為痿。因於氣，為腫，四維相代，陽氣乃竭。
陽氣者，煩勞則張，精絕，辟積於夏，使人煎厥。目盲不可以視，耳閉不可以聽，潰潰乎若壞都，汨汨乎不可止。陽氣者，大怒則形氣絕，而血菀於上，使人薄厥。有傷於筋，縱，其若不容，汗出偏沮，使人偏枯。汗出見濕，乃生痤。高粱之變，足生大丁，受如持虛。勞汗當風，寒薄為，郁乃痤。
陽氣者，精則養神，柔則養筋。開闔不得，寒氣從之，乃生大僂。陷脈為瘺。留連肉腠，俞氣化薄，傳為善畏，及為驚駭。營氣不從，逆於肉理，乃生癰腫。魄汗未盡，形弱而氣爍，穴俞以閉，發為風瘧。
故風者，百病之始也，清靜則肉腠閉拒，雖有大風苛毒，弗之能害，此因時之序也。
故病久則傳化，上下不並，良醫弗為。故陽畜積病死，而陽氣當隔，隔者當寫，不亟正治，粗乃敗之。
故陽氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉。是故暮而收拒，無擾筋骨，無見霧露，反此三時，形乃困薄。
岐伯曰：陰者，藏精而起亟也，陽者，衛外而為固也。陰不勝其陽，則脈流薄疾，並乃狂。陽不勝其陰，則五藏氣爭，九竅不通。是以聖人陳陰陽，筋脈和同，骨髓堅固，氣血皆從。如是則內外調和，邪不能害，耳目聰明，氣立如故。
風客淫氣，精乃亡，邪傷肝也。因而飽食，筋脈橫解，腸澼為痔。因而大飲，則氣逆。因而強力，腎氣乃傷，高骨乃壞。
凡陰陽之要，陽密乃固，兩者不和，若春無秋，若冬無夏，因而和之，是謂聖度。故陽強不能密，陰氣乃絕，陰平陽秘，精神乃治，陰陽離決，精氣乃絕。
因於露風，乃生寒熱。是以春傷於風，邪氣留連，乃為洞泄，夏傷於暑，秋為瘧。秋傷於濕，上逆而咳，發為痿厥。冬傷於寒，春必溫病。四時氣，更傷五藏。
陰之所生，本在五味，陰之五宮，傷在五味。是故味過於酸，肝氣以津，脾氣乃絕。味過於咸，大骨氣勞，短肌，心氣抑。味過於甘，心氣喘滿，色黑，腎氣不衡。味過於苦，脾氣不濡，胃氣乃厚。味過於辛，筋脈沮弛，精神乃央。是故謹和五味，骨正筋柔，氣血以流，腠理以密，如是，則骨氣以精，謹道如法，長有天命。
譯文：
黃帝指出：自古以來，無數事實證明，人與天地自然是否息息相通並保持和諧統一，是生命長短的根本問題。而這一根本的根本，乃是陰陽。天地之間，四方上下之內，無論是世上的萬物，還是人的九竅、五臟、十二經脈，都與天地自然之氣息息相通。陰陽之道，化生出木、火、土、金、水五行，體現為天、地、人三氣。人如果常常違背這些，就會被邪氣所傷。所以說，陰陽乃是壽命的根本之根本。
人既然與天地自然息息相通，所以，天氣如果清爽明淨，人的心情就會平和安定。人能夠順應這種天氣的話，陽氣就會穩固充實，即使有賊風邪氣，也不能侵害人體。這就是順應四季氣候變化的規律以保養身體的做法了。所以聖人能夠精神專一地去適應自然四季之氣，因而能夠通達神妙而高超的陰陽之道。人如果違背了這些道理，就會在內使九竅閉阻不通，在外使肌腠壅塞不開，使衛氣消散而失去衛護。這屬於自己招致傷害的情況，結果必然會使正氣受到嚴重削弱 。
人體的陽氣，猶如天和太陽。要是喪失了它的本來作用，就會使人減損壽命而且沒有明顯的表現。上天的運行，乃是藉著太陽來昭示其強盛作用的。與之相應的人體陽氣，也是遵循同樣的規律而向上運行並發揮衛護身體的作用的。
人體如果受到寒邪的侵襲，陽氣就會像門軸在門臼內轉動一樣受到束縛而不能宣發衛外，起居之時就會因而煩亂不安、常常妄動，神氣也會因而浮躁不定、向外越泄。如果受到暑氣的侵襲，就會濕汗淋淋，煩躁時可見發聲喘促，平靜時則見多言多語，全身發熱，猶如燃燒的炭火，這種情況，在汗出之後就會消除。如果受到濕氣的侵襲，就會感到頭部沉悶，猶如有物裹住一般。要是濕熱不能去除，就會使大筋萎縮變短，使小筋鬆弛變長。萎縮變短就會造成拘急牽引的病症，鬆弛變長就會造成痿弱無力的病症；如果被風邪所傷而導致了氣虛，就會發生腫病，表現為四肢交替浮腫。出現這種情況，陽氣就會衰竭。
人體的陽氣，在人過度煩勞的時候，就會變得非常亢盛，從而導致陰精虧損。這種情況如果一再地發生，到了夏天，加上炎熱之氣的侵襲，就會令人出現"煎厥"之病，使得眼睛昏暗以至變瞎而不能視物，耳中閉塞以至變聾而不能聽聲；又使得陽氣自身的喪失，就如江河決堤一樣而無法固護，像急流奔瀉而去一樣不能制止。
人體的陽氣，在人大怒的情況下，就會發生逆亂，導致血氣隔絕，進而使得血脈鬱結在人體的上部，出現突然氣逆昏厥的病症。筋脈如果因而受到損傷，就會痿廢，肢體則會隨之出現似乎已不受意志支配的情況。
陽氣虛衰之後，如果出汗時身體只有半邊有汗，就會使人發生偏癱之病；如果出汗時受到濕邪的侵襲，就會使人長出癤子、痱子。此外，過多享用肥美的肉食粱米，也會造成病變：即足以使人生出大的疔瘡，又能夠使身體非常容易招致其他疾病，就像拿著空無一物的器皿去受納東西一樣。身體勞作之後出汗時如果受了風寒，其邪就會侵入皮膚，使人長出粉刺；其邪鬱結日久，則會使人生出痤瘡。
人體陽氣內在的強健之性，具有滋養神氣的作用；而外在的柔和之性，則具有滋養筋脈的作用。膚腠汗孔的開閉失去了常規，寒氣就會乘機由此侵入人體，進而造成腰背下肢彎曲而不能直起的病症。寒氣如果深入經脈，就會導致瘺瘡；如果留滯在肌腠之間，就會從腧穴侵入體內並內迫臟腑；如果進一步傳變，就會使人產生諸事畏懼和易受驚駭的病症；如果導致營氣不能依循常道運行而逆阻在肌腠的情況，就會造成癰瘡、疔腫的病症。如果虛汗沒有出盡、身體本即衰弱而又感受了風邪，正氣被邪氣嚴重損傷，腧穴就會因而閉阻不通，從而導致風瘧。
風邪，是百病產生的首要因素。如果人能心志淡泊虛無而行為順乎自然，肌腠就會堅實固密並能抵禦外邪，即使有大風大毒，也不能侵害人體。這也是順應四季陰陽變化的規律以保養身體的做法。
病邪在人體內留滯日久，就會向內發展而造成進一步的病變。如果造成陰陽之氣發生壅塞阻隔而不能互相交通的情況，就是良醫也不能治療了。所以說，陽氣蓄積過多，也會使人病重以至死亡。因為陽氣蓄積過多，會造成氣機壅阻，而氣機壅阻，自然應當疏散並使之和順；如果不趕快用正確的方法進行治療，而是粗心大意，淺薄從事，就會使陽氣衰敗而致人死亡。
人體的陽氣，在白天主要發揮衛護肌表的作用。每天太陽剛剛出來的時候，人體的陽氣也開始活動；到了中午，人體的陽氣也達到了最盛的程度；夕陽西下的時候，人體的陽氣就隨之虛弱了，汗孔也隨之閉合起來。因此天黑以後，人就應當停止活動而去休息，以養護陽氣、防禦外邪；也不要擾動筋骨，不要接觸霧露。誰要是違背了一天之內的早晨、中午和日暮之後這三個時段應當遵循的動靜規律，身體就會日趨困頓虛弱。
岐伯指出：陰氣的作用，是使精氣藏守於內並且化生陽氣；陽氣的作用，是在外衛護人體並使肌腠得到固密。陰虛而不能平制陽氣，就會使得脈流急迫。如果陽邪侵入陽分而且加重，就會造成狂病；陽虛而不能平制陰氣，五臟之氣就會滯亂交爭，以致九竅喪失作用。因此聖人才注重調適陰陽，以使筋脈柔順、骨髓堅固、血氣全都通暢無阻。人要是能夠像聖人這樣，就可以使身體內外和諧，邪氣不能侵害，耳朵靈敏，眼睛明亮，元氣旺盛而始終不衰。
風邪自外侵入人體而逐漸傷害元氣，精血就會虧耗，這是由於風邪傷害了肝臟。在這樣的情況下，如果飽食，筋脈就會由於腸胃橫滿而受到損傷，從而發生便下膿血的病變，形成痔瘡；如果飲酒過度，就會造成氣逆；如果硬行打起精神去行房事，腎氣就會受到損傷，脊骨也會隨之殘廢。
人體陰陽的關鍵問題，是陰氣能夠藏守在內而陽氣能夠固護於外。如果出現偏盛而使二者不能和諧，人體就會出現像只有春天而沒有秋天、只有夏天而沒有冬天一樣的病變。根據情況來使陰陽保持和諧，這是聖人調養身體的法度。要是陽氣過於旺盛而使得陰氣不能藏守在內，陰氣就會衰竭；只有陰陽平衡緻密，人的精神才能健旺；如果陰陽完全阻隔而不再交會，人的精氣就會喪失殆盡。
人體感受了風霜雨露的侵襲，必然發生或寒或熱的病變。因此，人在春天被風邪所傷的話，邪氣就會留滯不去而往往導致洞泄；在夏天被暑氣所傷的話，到了秋天，就往往生成瘧疾；在秋天被濕氣所傷的話，就會使肺氣上逆而導致咳嗽，進而造成痿厥之病；在冬天被寒氣所傷的話，到了春天，則一定會發生溫熱之病。由此可知，四季的氣候變化，是能夠更替著侵害五髒的 。
人體陰精化生的來源，主要是飲食五味；而藏納精氣的五臟，又常常被飲食五味所傷。因此過多進用酸味的飲食，由它滋養的肝氣就會太盛，脾氣也就會隨之衰竭；過多進用鹹味的飲食，大的骨骼就會受到損傷，從而使肌肉萎縮，使心氣抑鬱無力；過多進用苦味的飲食，就會使心跳加速、胸口滿悶、面色發黑、腎氣失去平衡；過多進用甘味的飲食，脾氣就會受到損傷、失去健運之力而造成濕邪凝滯，胃氣也就隨之虛弱而使得胃部脹滿；過多進用辛味的飲食，筋脈就會衰敗廢弛，同時精神也會受到損傷而越泄散失。因此，要審慎地合理調配飲食五味，用以使骨骼堅正、筋脈柔韌、氣血通暢、膚腠固密。這樣，飲食水谷就能夠諧調地化生精血了。總之，只要能夠謹遵養生之道，按照養生的方法去做，就能夠健康長壽，享盡天年 。
解析：
生之本，本於陰陽
本節論述了人與自然的密切關係，人體陰陽之氣與自然界陰陽是相互通應的，生命的根本在於陰陽二氣的協調統一。"傳精神，服天氣，而通神明"，提示養生必須在內精神專一，在外則必須順應天地陰陽，保持人與自然的和諧，如此「則陽氣固，雖有賊邪弗能害也。」若違背了這一規律，則內致臟腑陰陽氣血失調，九竅功能障礙；外致肌肉壅阻而不滑利，衛氣不固而腠理疏鬆，則邪氣為害，正氣削弱，疾病叢生而短折壽。
"天人相應"為《內經》基本學術思想之一，而"生氣通天"是《內經》中"天人相應"觀的重要體現。人生存於自然之中，與自然環境息息相關，故養生必須以"生氣通天"為要領 。
陽氣的生理與病理
本節將人之陽氣類比天之太陽。天之陽氣，能使天體運行不息，蒸騰溫養萬物，使萬物生長化收藏；人之陽氣具有抗禦外邪，護衛生命，促進機體生命活動的作用，五臟氣機的運行，津液之氣化，均賴陽氣的溫煦和推動。可見，陽氣在人體的生命活動中起著主導的作用。這種重視陽氣的觀點影響後世醫家，成為溫補學派的理論淵源。明代醫家張介賓在《類經附翼.求正錄》中據此提出了"天之大寶，只此一丸紅日；人之大寶，只此一息真陽"（《類經附翼.大寶論》）的著名論點。
1．陽氣的生理功能
（1）陽氣具有向上、向外的特點和抗邪衛外的作用，同時"陽氣者，精則養神，柔則養筋"，提示陽氣的溫養作用，陽氣旺盛可使人精神聰慧、飽滿，筋脈柔軟屈伸自如。
（2）陽氣的晝夜陰陽消長規律 陽氣在一晝夜中有生髮、隆盛、虛衰的變化規律，人身陽氣與自然界陰陽變化息息相關。提示人要隨自然界的陰陽變化來調節生活起居，以保持陽氣的充沛，防止疾病的發生。
2.陽氣的病理（1）陽氣衛外失常 外邪侵襲，寒邪易傷陽氣，故首論"因於寒"；暑為陽邪，易傷氣津，實證則邪熱內盛而多汗煩喘，虛證則神失所養而神昏譫語；濕邪重濁，困遏陽氣，清陽不升，故頭重，濕邪郁而化熱，留連筋脈，致陽氣不能溫養，故或為攣急，或為筋痿；風性輕揚，易致頭面浮腫。如風寒暑濕，交替為病，陽氣反覆受損，可使陽氣衰竭。
（2）陽亢精絕 平素煩勞過度，陽氣過亢，虛火上炎，陰精虧損，復加暑熱煎灼，陰精耗損更甚，發生突然昏厥，可致"煎厥"。其臨床表現除昏厥外，還有耳閉、目盲。此病來勢驟急，陰精虧損，陽氣亢越，為危重病候。
（3）陽氣逆亂 大怒可致氣上逆，血隨氣升，氣血逆亂，而出現"薄厥"。其臨床表現除突然昏厥外，還可見筋脈弛縱不收，半身不遂等後遺症。本病初起為氣血壅阻之實證
（4）陽氣偏阻 陽氣不足，不能溫運全身，偏於一側，表現為半側身體汗出，半側無汗，有可能出現局部肢體痿廢不用的病證。
（5）陽氣開合失常 郁遏熏蒸或邪氣入里留戀不去，會導致各種病證，如痤疿、大僂、善畏、驚駭、癰腫、風瘧等。
（6）陽氣阻隔，上下不相交通 陽氣蓄積於一處則病情危重，當急用瀉法以祛除實火，疏通陽氣，以挽救危亡。
陰精與陽氣的關係
1．陰精與陽氣的關係
（1)相互為用，相互依存
「陰者藏精而起亟也，陽者衛外而為故也。」陰是內藏的精氣，不斷地起而供給陽氣之用；陽氣能保衛體表，抵禦外邪，使機體固密，保護陰精的正常化生。《素問.陰陽應象大論》所謂「陰在內，陽之守也，陽在外，陰之使也。」如果陰精和陽氣這種互根互用的關係遭到破壞，則「孤陽不生，獨陰不長」，臨床可見「陽損及陰」，「陰損及陽」的病理變化。
（2)互相制約
「陰不勝其陽，則脈流薄疾，並乃狂；陽不勝其陰，則五臟氣爭，九竅不通。」提示陰陽之間存在著相互制約關係，陰不勝陽則陽偏盛，陽不勝陰則陰偏盛
(3)陰平陽秘，精神乃治
陰陽之間的和諧協調，是萬物自身運動所形成的最佳狀態。它體現著陰陽雙方在相互消長的狀態中彼此相互作用，保持著穩定性。對人體來說，陰平陽秘是健康的保證。所以養生必須「陳陰陽」以使「筋脈和同，骨髓堅固，氣血皆從」、「內外調和，邪不能害，耳目聰明，氣立如故。」
2．陰陽失和的病理
陰不勝其陽，則陽熱偏勝，可出現"脈流薄疾，並乃狂"等病證。若陽不勝其陰，則陰用事，而見"五臟氣爭，九竅不通。"若陽氣亢極，則將導致"陰陽離決，精氣乃絕"的危重狀況。
3．陽氣在陰陽平衡協調中的主導作用
陰陽之間的關係互相為用、互相依存。陰陽之間互相平衡協調是健康的保證，但在陰陽平衡協調過程中 ，陽氣起著主導作用。故課文強調指出「陰陽之要，陽密乃固」、「陽強不能密，陰氣乃絕」，這充分體現了《內經》重視陽氣的學術思想。
飲食五味與五臟陰精的關係
1．飲食五味化生滋養五臟精氣
「陰之所生，本在五味，」飲食五味通過脾胃的腐熟運化，其精微輸佈於全身以起營養作用，同時亦進入五臟以化生五臟精氣，正如《素問.五臟別論》所言「胃者，水谷之海，六腑之大源也，五味入口，藏於胃，以養五臟氣。」五臟主藏精而不瀉，故稱「陰之五宮」。
2．五味偏嗜傷害五臟陰精
飲食失調，五味偏嗜，也可成為損傷五臟精氣的重要原因。"陰之五宮，傷在五味"，飲食所傷，除能直接傷害腸胃以影響五臟外，還可因五味偏嗜引起相關臟腑發生病理變化，又進一步影響到其他臟腑。文中所言的五味太過、偏嗜的致病情況，既有本臟臟氣偏盛致病，也有克伐、反侮它臟而致該臟受傷致病，具體情況當五臟間的具體生理病理關係而定。
注家精選：
1.薄厥: 古病名。由於大怒氣血上沖，臟腑經脈之氣阻絕不通，而導致的昏厥證。
唐.王冰註：「然怒則傷腎，甚則氣絕，大怒則氣逆而陽不下行，陽逆故血積於心胸之內矣。上，謂心胸也。然陰陽相薄，氣血奔並，因薄厥生，故名薄厥。」
明.張介賓註：「相迫曰薄，氣逆曰厥，氣血俱亂，故為薄厥 。」
2.煎厥: 古病名。指煩勞傷陰，陰虛陽亢，逢夏季之盛陽，以至煎熬陰精而昏厥之危重病證。
明.吳昆註：「煩擾乎陽，則陽氣張大而勞火炎矣。火炎則水干，故令精絕。是以遷延辟積，至於夏月。內外皆熱，則火益熾盛而精益虧，孤陽厥逆，如煎如熬故曰厥逆。」
3.謹和五味。
清.高世栻註：「五味貴得平和，不可太過，是故謹和五味，得其平矣。」
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