物理診斷學/心臟的超聲診斷
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（一）檢查方法與正常圖型
1.切面（二維）超聲心動圖常用心臟切面（圖15-2-6）
（1）心前區檢查法：探頭置於胸骨左緣心前區2至5肋間。
心臟短軸切面：自心尖部至心底部作系列短軸切面，可顯示
心尖部：心尖部左室壁及左室腔。
乳頭肌水平：左室腔及前後乳頭肌、左室壁、室間隔、右室腔及右室壁。
腱索水平切面：顯示左室腔及腱索。
二尖瓣水平：左室腔及二尖瓣前後葉，左室壁及室間隔呈園形、右室腔及右室壁呈新月形。
肺動脈主幹及其分枝：除上述各部分外，尚顯示左、右肺動脈。
（2）心尖部檢查法：探頭置於心尖搏動點略內側，聲束指向心底部。
心尖四腔及五腔切面：顯示左室、左房、二尖瓣、右室、右房及三尖瓣、室間隔及房間隔，或探頭略向前抬，於房、室間隔交界處顯示主動脈根部回聲，稱心尖五腔切面。
心尖左室長軸切面：顯示左室、左房、二尖瓣前後葉及主動脈根部。
（3）劍下檢查：探頭置於劍突下，聲束向上或左上方。
劍下短軸切面：與胸骨旁短軸切面相似。
（4）胸骨上窩檢查
圖15-2-6 二維超聲心動圖常用切面示意圖
右肺動脈長軸切面：顯示主動脈弓斜切面、右肺動脈長軸及左房。
2.M型心動圖：現代超聲心動圖儀具有切面及M型心動圖，可在任何切面圖上以取樣線選擇所需部位後，顯示M型曲線（圖15-2-7），觀察並測量有關部位的活動軌跡。
（3）二尖瓣曲線：前葉於收縮期關閉，曲線向後至最低點，舒張期瓣葉開放，曲線迅速向前移靠近室間隔（E點）。快速充盈期迅速後退至F點，心房收縮時曲線又向前移形成A峰，心室開始收縮，二尖瓣前葉迅速向後關閉，舒張期曲線呈雙峰形。二尖瓣後葉的活動與前葉反向，曲線與前葉曲線成倒影，收縮期與前葉合成一條線。
（4）三尖瓣曲線與二尖瓣曲線類似呈雙峰形。
（5）右室前壁曲線：收縮期向後運動、舒張期向前。
（6）室間隔曲線：可分別顯示右室面及左室面，其運動方向與右室前壁一致，收縮期向後、舒張期向前，左室面幅度較中室面略大。
（7）左室後壁曲線：可分別顯示內膜面及外膜同，收縮期向前運動，舒張期向後，與室間隔及右室前壁方向相反。
（8）左房後壁曲線：左房在主動脈後方，其前壁與主動脈後壁曲線貼近，後壁上部曲線平直，下部近房室交界處運動幅度較明顯，舒張末期心房收縮，曲線向前，收縮期心房擴張，曲線向後。
圖15-2-7 M型超聲心動圖示意圖
上圖示超聲所經各區結構。下圖示各區顯示的M型曲線。圖中RV=右心室。
RA=右心房，IVS=室間隔。LV=左心室，LA=左心房，RVAW=右室前壁，
LVPW=左室後壁，T=探頭。
（二）心臟瓣膜病的超聲心動圖表現
1.二尖瓣狹窄
二維超聲心動圖：（1）二尖瓣葉增厚、回聲增強，瓣尖呈鼓槌狀。（2）舒張早期，瓣尖開放受限，瓣中部向左室流出道隆起稱氣球樣變。（3）二尖瓣活動僵硬。（4）伴鈣化時回聲明顯增強。（5）瓣葉及腱索回聲增強，攣縮。（6）瓣口處橫切面顯示瓣葉交界處粘連、開放受限、瓣口小而不規則。（7）左房及右室大，房間隔突向右房側（圖15-2-8A、B）
圖15-2-8 二尖瓣狹窄二維超聲心動圖示意圖
a 左室長軸觀：示左房增大，二尖瓣葉增厚，開放呈「氣球樣」改變。b 二尖瓣水
平短軸觀：二尖瓣開放面積小。 C 二尖瓣狹窄，M型二尖瓣波群RV：右心室 LV：
左心室 AO：主動脈 LA：左記房 MVO：二尖瓣口
M型心動圖：（1）二尖瓣前葉曲線呈「城牆樣」，EF後退速度減慢，A峰消失。（2）二尖瓣後葉與前葉同向運動（圖15-2-8C）
2.二尖瓣關閉不全
二維超聲心動圖：（1）二尖瓣口短軸切面顯示瓣孔正常或狹窄，關閉時於交界處一側或兩側或中央有裂隙。（2）二尖瓣葉增厚、回聲增強（風濕性）。（3）二尖瓣前葉或後葉向左房側呈弓背樣拱起，越過二尖瓣環平面（二尖瓣脫垂）。（4）二尖瓣腱索斷裂可顯示二尖瓣前葉或後葉脫垂或整個瓣葉於收縮期進入左房，舒張期又回到左室。（5）左房、左室大，二尖瓣活動幅度大。
M型心動圖：（1）二尖瓣脫垂時曲線上CD段於收藏中晚期或全收縮期向後呈弓形凹陷稱「吊床樣」改變。
都卜勒超聲心動圖：彩色都卜勒顯示收縮期以蘭色為主的五彩血流束經二尖瓣口射入左房。頻譜都卜勒顯示收縮期負向高速湍流圖型，並可判斷返流的程度。
3.主動脈瓣返流
二維超聲心動圖顯示：（1）主動脈瓣葉回聲增厚、增強或伴有縮短。（2）舒張期三個瓣葉關閉不攏，近中心處有缺損。（3）左室腔明顯增大。（4）主動脈脫垂可見主動脈瓣葉於舒張期越過瓣環平面，脫入左室流出道內。
M型心動圖：（1）主動脈根部搏動幅度大。（2）二尖瓣前葉高頻撲動。
都卜勒超聲心動圖顯示：舒張期左室流出道內五彩鑲嵌血流起自主動脈瓣口，並可檢出舒張期湍流頻譜，流速度達4～5m/s。
4.主動脈瓣狹窄
二維超聲心動圖顯示：（1）主動脈瓣開放受限，瓣葉增厚或伴縮短回聲增強，彈性減退。（2）左室壁及室間隔增厚。
都卜勒超聲心動圖示：主動脈瓣上有五彩鑲嵌血流，取樣可檢出收縮期湍流頻譜。
（三）先天性心臟病的超聲心動圖表現
1.房間隔缺損（圖15-2-9）
圖15-2-9 房間隔缺損
A圖示劍下四腔切右，房間中部回聲失落並顯示采色血流自左房經缺損口進入右房
流向三尖瓣口。B圖脈衝都卜勒頻譜示正向湍流頻譜自收縮期持續至舒張末期。
左向右分流。D圖 房水平右向左分流
二維超聲心動圖：（1）劍下四腔切面顯示房間隔中、上部回聲失落（繼發孔型），（2）右房、右室及肺動脈徑增大，（3）室間隔異常運動。
都卜勒超聲心動圖：彩色都卜勒顯示紅色血流自左房經缺損口進入右房直向三尖瓣口。於缺損處房間隔右房面取樣可檢出收縮中、晚期及舒張期正向湍流頻譜。
外周靜脈超聲造影：右房、右室顯影、右房中上部有負性造影（無造影劑）區。或左房顯影，為房水平右向左分流。
2.室間隔缺損
二維超聲心動圖：（1）於心底部短軸切面及相應的部位顯示室間隔回聲失落。（2）左室內徑大，右室流出道及肺動脈內徑增大，或伴右室徑大。（3）伴肺動脈高壓時，肺動脈開放時間短。
M型心動圖：肺動脈瓣提前關閉呈W形，表示肺動脈高壓。
都卜勒超聲心動圖：彩色都卜勒顯示收縮期以紅色為主的五彩鑲嵌血流由左室經缺損口進入右室，伴肺動脈高壓時，舒張期有右向左分流。於室間隔缺損口右室側，可檢出收縮期湍流頻譜，左向右分流。
超聲心內造影：（1）右心造影，收縮期右室內可能出現負性造影，有肺動脈高壓時（右室壓達左室壓的2/3或以上），舒張期左室流出道內有造影劑（右向左分流）。（2）右心導管肺小動脈嵌頓左心造影於左室顯影后，收縮期右室內有造影劑。
3.動脈導管未閉
二維超聲心動圖：（1）心底部短軸切面顯示肺動脈主幹及左、右肺動脈，在左、右肺動脈分叉處有一管狀無回聲區與其後方的降主動脈相通為未閉的動脈導管。（2）肺動脈主幹及分枝擴大，搏動增強。（3）肺動脈瓣提前關閉，（4）左房及左室大，主動脈幅度大。
M型心動圖：肺動脈瓣曲線可能呈W或V形，表示肺動脈高壓。
都卜勒超聲心動圖：彩色都卜勒顯示以紅色為主的五彩鑲嵌的血流自降主動脈經未閉導管進入主肺動脈，沿外側壁上升達肺動脈瓣口，持續整個心動周期，於肺動脈主幹遠側動脈導管開口處取樣，可檢出收縮期及舒張期連續性湍流。
4.法樂氏四聯症
二維超聲心動圖：（1）主動脈內徑增大、前移並騎跨在室間隔上。（2）室間隔缺損位於主動脈瓣下。（3）右室前壁及室間隔明顯肥厚。（4）右室流出道狹窄。（5）肺動脈瓣葉狹窄。（6）左房、左室偏小。
都卜勒超聲心動圖：彩色都卜勒顯示收縮期左、右心室以蘭色為主血流束射入主動脈，室水平顯示收縮期紅色的左向右分流，舒張期右向左分流，右室流出道及肺動脈內為五彩湍流。
超聲心內造影：外周靜脈注射，右心室顯影后，收縮期主動脈內大量造影劑。
圖15-2-10 法樂氏四聯症
（四）冠狀動脈粥樣硬化性心臟病
切面超聲心動圖：（1）室壁節段性運動異常，表現為病變區運動減弱、無運動或矛盾運動，無病變區運動可能增強（代償性）。（2）室壁厚度異常。陳舊性梗塞，室壁變薄，回聲增強，雖條索狀分布。（3）可測定病變區部位及範圍。（4）可顯示左冠狀動脈主幹前降枝及旋枝近側段及右冠動脈近段。（5）可檢出室壁瘤及左室腔內血栓，室間隔穿孔，乳頭肌功能不全及心包積液等併發症。（6）測定心功能。
M型心動圖：（1）節段性室壁運動異常以M型取樣記錄曲線，進行測量較精確。M型曲線上可早期發現左室壁舒張期速度減慢及幅度減小。（2）主動脈根部彈性減退，幅度減小及速度減慢。
（五）心包積液
二維超聲心動圖：（1）心臟後壁的後方或伴有心前壁的前方（中量）、心尖部有液性暗區。（2）右室前壁搏動增強。（3）大量積液時前後心壁均同向擺動，心壁運動減弱。
（六）心房粘液瘤 多發生在左房內。
二維超聲心動圖：（1）左房內較強回聲光團，內部回聲均勻或不均勻，邊界清楚，舒張期脫入二尖瓣口及左室腔，收縮期進入左房腔，蒂多附於心房間隔（圖15-2-11）。（2）左房徑大。
圖15-2-11 左房粘液瘤示意圖
（七）肥厚性心肌病
二維超聲心動圖顯示：（1）室間隔明顯增厚，以上、中部為主上部突入左室流出道，室間隔內部回聲不均勻，有斑點狀或條狀回聲增強。（2）左室游離壁增厚不明顯，室間隔/左室後壁大於1、3。（3）二尖瓣活動幅度受限，開放時與室間隔相碰，（左室腔小）。（4）收縮時腱索突入左室流出道（二尖瓣前葉之前）。
M型心動圖：（1）二尖瓣曲線活動幅度小，舒張期E峰與室間隔左室面接觸，EF後後退速度減慢，收縮期CD段前有弓形回聲為腱索回聲（SAM征）。（2）主動脈瓣收縮中期關閉。
都卜勒超聲心動圖：左室流出道取樣有收縮期湍流。
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出自A+醫學百科 「物理診斷學/心臟的超聲診斷」條目 http://cht.a-hospital.com/w/%E7%89%A9%E7%90%86%E8%AF%8A%E6%96%AD%E5%AD%A6/%E5%BF%83%E8%84%8F%E7%9A%84%E8%B6%85%E5%A3%B0%E8%AF%8A%E6%96%AD 轉載請保留此連結
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