物理診斷學/肝脾疾病

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（一）正常肝臟（圖15-2-1A）

B型超聲圖顯示正常肝臟切面輪廓規則、光滑，頂部厚而下緣銳薄。肝臟厚度與體型有關，通常右肝最大厚度11～13cm，左肝頂部厚5-6cm。肝實質呈密集細小光點，分布均勻。肝內顯示門靜脈及其分枝的管壁回聲較強。肝靜脈管壁回聲極弱，管腔內液性暗區、由細變粗、行徑較直，向第二肝門彙集。

正常肝門部靜脈徑8-10mm，肝靜脈徑6-7mm，肝內動脈及膽管不能顯示。

（二）肝硬化

B超顯示早期肝臟腫大，肝實質光點增粗並有條索狀回聲呈網狀分布，肝門部門靜脈略增粗（≥13mm）。後期肝臟縮小，肝內回聲增強且粗大，條索狀回聲光帶增強，肝表面呈粗細不等結節狀，凹凸不平。伴腹水時，於肝臟後方顯液性暗區，中等量以上腹水在肝臟周圍均為液區。

（三）肝囊腫：包括單純性囊腫與多囊肝等。

B型超聲顯示肝內有一個或多個液性暗區，壁薄，邊界整齊，清楚，伴後方回聲增強。B型超聲可顯示肝內0.5cm直徑以上囊腫。（圖15-2-1B）

（四）肝膿腫

B型超聲圖顯示肝內有單個或多個液性暗區，邊緣不規則，腔內有散在回聲。實時掃查膿腔多呈圓球立體感。多發性小膿腫超聲顯示回聲減低，可無典型液性暗區。

（五）肝癌：包括原發性肝癌及繼發性腫癌

原發性肝癌：B型超聲顯示肝內回聲異常，①回聲減弱型，病變局部回聲較周圍肝實質回聲明顯減弱，多見於2.0cm以下的小肝癌。②等回聲型，病變區回聲與正常肝實質相似、周邊常有低回聲暈。③強回聲型、病變區為團塊狀增強回聲，內部回聲分布均勻或不均勻，邊緣不整齊（圖12D）④混合型，病變區回聲強弱不等，3cm以上肝癌常伴有肝臟腫大，腫瘤靠近肝表面者常使肝表面不評肝內血管可因腫瘤的壓迫、移位，狹窄或擴張，分布紊亂，可顯示血管內癌栓。原發性腫癌應與肝血管瘤鑒別，後者超聲圖像也有多種類型，但以強回聲型多見，且其邊界清楚、輪廓規則、內回聲均勻（圖15-2-1C）多數能鑒別。

繼發性腫癌：B型超聲顯示肝內有多個散在病灶結節，局部回聲增強或減低，周圍為低回聲暈，若有壞死時中心又出現低回聲區。

彩色都卜勒可顯示癌腫周圍有血管包繞多為肝動脈血流或動靜脈瘺，並常伴肝動脈血流量明顯增加。

（六）正常脾臟

B型超聲顯示正常脾臟邊界整齊、光滑、脾臟內部為密集低回聲，分布均勻，正常脾臟長徑10-12cm，脾門處厚度為3～4cm。

（七）脾臟疾病

脾臟慢性腫大時，常伴脾內回聲增強變粗脾門區靜脈增粗。脾結核常回聲明顯增強或為低回聲區。脾囊腫或膿腫顯示脾內有液性暗區，外傷性脾包膜下血腫顯示脾區有液性暗區或伴脾實質不完整。

正常肝聲象圖