急性肺原性心臟病
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本病主要由於來自靜脈系統或右心的栓子進入肺循環,造成肺動脈主幹或其分支廣泛栓塞,且並發廣泛肺細小動作痙攣,使肺循環受阻,肺動脈壓急劇增高所引起的右心室急劇性擴張和右心衰竭。
[診斷要點]
(一) 病史:
1、 常有產生栓子的原發病史,如周圍靜脈血栓形成或血栓性靜脈炎、慢性房顫、心肌病、骨折、手術、空氣造影、惡性腫瘤、化膿性靜脈炎或感染性心內膜炎等。
2、 起病急,病人常感呼吸困難、胸悶、心悸或窒息感,可有劇烈咳嗽或咳暗紅色或鮮血痰,中度發熱,胸痛。胸痛類似心絞痛。嚴重時,患者煩躁、焦慮、出汗、噁心、嘔吐、昏厥、血壓急劇下降甚至休克,大小便失禁,可迅速死亡。
(二) 體格檢查:
1、 肺栓塞征:肺大塊栓塞區叩濁,呼吸音減弱或伴干、濕性羅音。
2、 心率增快,胸骨左緣二、三肋間心濁音界擴大,搏動增強,肺動脈瓣區第二心音亢進,並有收縮期和舒張早期雜音。
(三) 輔助檢查:
2、 心電圖典型改變常示心電軸顯著右偏,極度順鐘向轉位和右束支傳導阻滯,P波呈肺型P波。Ⅰ導聯S波深,ST段壓低,Ⅲ導聯Q波顯著和T波倒置,呈SⅠQⅢTⅢ型。上述變化可於起病5~24小時內出現,隨病情好轉大部分在數天後恢復。
3、 X線示肺下葉卵圓形或三角形浸潤影,其底部連及胸膜,亦可有胸腔積液影。嚴重病人可肺動脈段明顯突出,心影增大及奇靜脈與上腔靜脈陰影增寬。如作選擇性肺動脈造影,可準確地了解栓塞部位和範圍,而為手術治療提供依據。
[治療要點]
本病危急,須積極搶救。
(一) 臥床休息,吸氧。劇烈胸痛可用嗎啡5~10mg、杜冷丁50~100mg或罌粟鹼30~60mg肌肉或皮下注射。
(二) 抗休克:異丙基腎上腺素、恢壓敏、苄胺唑啉均有解除肺動脈痙攣作用,可供選用。亦可選用多巴胺或間羥胺靜脈滴注。
(三) 糾正右心功能不全可選毒毛旋花子苷K0.125~0.25mg或西地蘭0.4~0.8mg,加入50%葡萄糖液20ml內,靜脈緩注。
(四) 重症病人可用肝素抗凝治療,用尿激酶或鏈激酶溶解血栓治療。有條件亦可將溶栓藥通過右心導管直接注入栓塞的肺動脈內。
(五) 手術治療:對肺動脈主幹或大分支內大塊出血栓,經抗休克治療無效,而又不能溶栓抗凝治療時,應考慮外科手術取出血栓。
參考
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