尿酸代謝亢進

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尿酸代謝亢進是由於高尿酸血症引起的。高尿酸血症又稱痛風(gout),是一組嘌呤代謝紊亂所致的疾病,其臨床特點為高尿酸血症(hyperuricemia)及由此而引起的痛風性急性關節炎 反覆發作、痛風石沉積、痛風石性慢性關節炎和關節畸形,常累及腎臟引起慢性間質性腎炎尿酸腎結石形成。病可分原發性繼發性兩大類,原發性者病因除少數 由於酶缺陷引起外,大多未闡明,常伴高脂血症肥胖糖尿病高血壓病動脈硬化和冠心病等,屬遺傳性疾病。繼發性者可由腎臟病、血液病及藥物等多種原因引起。

高尿酸血症患者尿酸合成過多或排泄障礙,常發作痛風性關節炎或有痛風結節、尿酸性尿路結石,尿和腎功能檢查呈慢性間質性腎炎表現並且血中尿酸酸增高。

目錄

尿酸代謝亢進的原因

確定高尿酸血症是合成過多或排泄障礙需查尿酸清除率、尿酸酐清除率或尿中尿酸濃度及尿中尿酸酐濃度。尿清除率、尿酸酐清除率之比:5%以下為尿酸排泄障礙,5%~12%為混合型,即既有尿酸生成增多又有尿酸排泄障礙,12%以上為尿酸合成過多。尿中尿酸濃度、尿中尿酸酐濃度之比:0.4%~0.5%為尿酸排泄障礙;0.4%~0.8%為混合型,0.8%以上為尿酸合成過多。尿酸合成過多可分為原發性繼發性兩大類,原發性為尿酸合成過度,酶缺陷;繼發性則見於血液病、腫瘤燒傷等體內大量分解核酸的結果。排泄障礙同樣可以分為原發性與繼發性,原發性多為特發性或遺傳性;繼發性則多見於腎功能障礙、脫水甲狀腺功能亢進酸中毒等;另外,混合型多見於嗜酒、高嘌呤、高熱量飲食、劇烈運動之後、肥胖等。

診斷要點

(1)多見於中年以上男性患者,常發作痛風性關節炎或有痛風結節、尿酸性尿路結石者;

(2)尿和腎功能檢查呈慢性間質性腎炎表現;

(3)血中尿酸酸增高,男〉420umol/L,女〉360umol/L,尿酸酶法。

(4)急性尿酸性腎病見於惡性腫瘤化療中,常表現為急性腎衰

尿酸代謝亢進的診斷

確定高尿酸血症是合成過多或排泄障礙需查尿酸清除率、尿酸酐清除率或尿中尿酸濃度及尿中尿酸酐濃度。尿清除率、尿酸酐清除率之比:5%以下為尿酸排泄障礙,5%~12%為混合型,即既有尿酸生成增多又有尿酸排泄障礙,12%以上為尿酸合成過多。尿中尿酸濃度、尿中尿酸酐濃度之比:0.4%~0.5%為尿酸排泄障礙;0.4%~0.8%為混合型,0.8%以上為尿酸合成過多。尿酸合成過多可分為原發性繼發性兩大類,原發性為尿酸合成過度,酶缺陷;繼發性則見於血液病、腫瘤燒傷等體內大量分解核酸的結果。排泄障礙同樣可以分為原發性與繼發性,原發性多為特發性或遺傳性;繼發性則多見於腎功能障礙、脫水甲狀腺功能亢進酸中毒等;另外,混合型多見於嗜酒、高嘌呤、高熱量飲食、劇烈運動之後、肥胖等。

診斷要點

(1)多見於中年以上男性患者,常發作痛風性關節炎或有痛風結節、尿酸性尿路結石者;

(2)尿和腎功能檢查呈慢性間質性腎炎表現;

(3)血中尿酸酸增高,男〉420umol/L,女〉360umol/L,尿酸酶法。

(4)急性尿酸性腎病見於惡性腫瘤化療中,常表現為急性腎衰

尿酸代謝亢進的鑒別診斷

1.慢性腎盂腎炎

慢性腎盂腎炎多伴有尿頻尿急尿痛症状,而尿酸性腎病約60%合併有尿路感染,尤其是尿酸結石梗阻引起感染者更為常見,但慢性腎盂腎炎血尿酸正常,有助於鑒別。

2.腎結石

腎結石可由尿路感染異物、水電解質紊亂等原因引起,尿酸結石是其中一種,但有高尿酸血症,與其他結石形成原因不同,且X線檢查尿酸結石不顯影。

3.慢性腎功能衰竭

慢性腎功能衰竭時可伴有高尿酸症,但其病變主要在腎小球,腎小球濾過功能障礙的發生先於腎小管功能障礙,無痛風病史,很少發生痛風性關節炎,而尿酸性腎病 病變在腎間質髓質,腎小管功能障礙先於腎小球功能障礙,血尿酸和血肌酐升高不成比例,血尿酸/血肌酐>2.5(單位為mg/dl)24h尿酸排出量增加, 且常伴有尿酸結石及嚴重關節病變或痛風石

4.急性腎功能衰竭

急性腎功能衰竭以少尿無尿及迅速發生的氮質血症為特徵,與急性高尿酸血症腎病臨床表現相似,但急性高尿酸血症腎病初期24h尿酸排出量增加,尿檢有多 形結晶伴有膿尿、血尿,其尿尿酸和肌酐之比>1,而其它原因引起的急性腎衰竭之尿尿酸和肌酐之比<0.9,有鑒別意義。

5.腎盂腫瘤

腎盂腫瘤臨床以血尿,腰痛,腰或上腹部包塊,部分病人伴有尿頻、尿急、尿痛為臨床表現,X線尿路造影腎不顯影,腎盂盞內不規則充盈缺損,其密度不均。若腎 盞漏斗部梗阻,則表現為腎小盞擴張,與腎孟腎盞的尿酸結石在X線造影上易混淆。但尿酸結石出現之充盈缺損邊緣光滑,與腎盂腎盞形態相似,構成「鑄型」缺損 區,但無弧形壓跡徵象,以資鑒別。

確定高尿酸血症是合成過多或排泄障礙需查尿酸清除率、尿酸酐清除率或尿中尿酸濃度及尿中尿酸酐濃度。尿清除率、尿酸酐清除率之比:5%以下為尿酸排泄障礙,5%~12%為混合型,即既有尿酸生成增多又有尿酸排泄障礙,12%以上為尿酸合成過多。尿中尿酸濃度、尿中尿酸酐濃度之比:0.4%~0.5%為尿酸排泄障礙;0.4%~0.8%為混合型,0.8%以上為尿酸合成過多。尿酸合成過多可分為原發性繼發性兩大類,原發性為尿酸合成過度,酶缺陷;繼發性則見於血液病、腫瘤燒傷等體內大量分解核酸的結果。排泄障礙同樣可以分為原發性與繼發性,原發性多為特發性或遺傳性;繼發性則多見於腎功能障礙、脫水甲狀腺功能亢進酸中毒等;另外,混合型多見於嗜酒、高嘌呤、高熱量飲食、劇烈運動之後、肥胖等。

診斷要點

(1)多見於中年以上男性患者,常發作痛風性關節炎或有痛風結節、尿酸性尿路結石者;

(2)尿和腎功能檢查呈慢性間質性腎炎表現;

(3)血中尿酸酸增高,男〉420umol/L,女〉360umol/L,尿酸酶法。

(4)急性尿酸性腎病見於惡性腫瘤化療中,常表現為急性腎衰

尿酸代謝亢進的治療和預防方法

原發性高尿酸血症起初大都無任何症状,但部分可演變而誘發急性關節炎痛風石腎結石尿酸腎病,該病也與肥胖症高血壓冠心病明顯相關。高尿酸血症的營養治療應從以下幾點入手:

合理膳食,控制體重。超重或肥胖是高尿酸血症的相關危險因素,避免過胖是防止高尿酸血症和痛風的重要環節。

1、低脂肪飲食:高尿酸血症的病人多數伴有高脂血症,且高脂飲食可由於外源性脂肪利用亢進,故應採用低脂肪飲食。

2、蛋白質:高蛋白質飲食可導致內源性嘌呤合成增高,可能增加尿酸的前體,故應限制。

3、碳水化合物:適量碳水化合物可防止組織分解代謝產生酮體,使尿酸清除率和排泄量增加,應作 為熱能的主要來源。高尿酸血症是體內核酸中嘌呤代謝紊亂所致。高尿酸血症的膳食治療最主要是:禁用高嘌呤食物,限制嘌呤食物,減少外源性核蛋白,以降低血清尿酸水平並增加尿酸的排出。 酒、飲料是高尿酸血症的相關危險因素,所以要盡量少用。

適量食鹽,避免辛辣。中老年人尿酸水平有隨嗜鹽度增加而增高的趨勢,但差異無統計學意義。但鑒於高尿酸血症與高血 壓、心血管疾病密切相關,故提倡適量食鹽(≤6克/天)。另外,過分嗜好辛辣食物者平均血尿酸水平顯著高於不食辛辣食物者,故應避免食用辛辣味濃烈的食 物。 其他高尿酸血症者應多選擇新鮮蔬菜、水果等鹼性食物,特別是高鉀、低鈉的鹼性蔬菜,既有利尿作用,又能促進尿酸鹽溶解和排泄。最後,高尿酸血症病人應多飲水,稀釋尿液,以利於尿酸排出,防止結石形成。為防止尿液濃縮,可在睡前或半夜飲水。

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