家庭診療/早產兒

跳轉到: 導航, 搜索

早產兒的體表特徵

.外形小

.體重低

.皮膚薄，有光澤，色紅

.皮下靜脈顯露

.皮下脂肪少

.頭髮少

.耳廓軟，下垂

.頭相對大

.乳房組織發育不全

.肌張力低，少動.（不像足月兒，上下肢不保持屈曲狀）

.吸吮和吞咽反射差

.呼吸不規則

.男孩陰囊小，皮膚皺褶少

.女孩大陰唇不能完全遮住小陰唇

早產存在發育不良，導致胎兒在宮內發育時間少於37周。

早產兒，尤其是極小早產兒，是導致新生兒死亡和疾病的最主要原因。早產兒的有些內臟器官發育不完全，非常容易出現紊亂。

早產的原因常常不清楚，但未婚先孕、家庭收入低、文化程度低的婦女發生早產的危險性高，產前保健差、孕期營養不良、孕期感染或患病未治療也易發生早產。黑人婦女較其他種族婦女易發生早產，其原因不明。

孕早期的醫療保健可減少早產的危險性，也可改善早產兒的生存情況。如果早產或有提前分娩的先兆，一般注射羥苄羥麻黃鹼，可暫時防止早產，或注射皮質類固醇加速胎兒肺功能成熟（見分娩期併發症）。

肺發育成熟對於新生兒是非常關鍵的，因為新生兒要自主呼吸，出生後肺泡必須充滿空氣，並保持張開。肺泡張開靠肺泡內的一種表面活性物質。表面活性物質由肺產生，它可降低肺泡的表面張力。早產兒不能產生大量表面活性物質，造成肺泡不能張開。在兩次呼吸間，肺完全塌陷。這種由於缺乏表面活性物質引起的疾病稱作呼吸窘迫症候群。呼吸窘迫症候群可引起其他嚴重併發症，甚至死亡。呼吸窘迫症候群的小兒需氧氣治療。如果病情嚴重，還需呼吸機和用表面活性物質治療，表面活性物質可直接滴到氣管內。

除了肺發育不成熟外，早產兒還有腦發育不全。腦幹呼吸中樞不成熟可導致呼吸暫停，藥物可減少呼吸暫停的發作次數。嬰兒體格發育較大腦發育快。由於氧或血供障礙，發育不成熟的腦易出血或損傷。如果無嚴重的腦損傷，即使有腦出血，大多數早產兒發育正常。

腦發育不成熟影響了嬰兒的正常吸吮和吞咽。許多早產兒最初用靜脈補充營養，然後插入胃管，過渡到通過胃管喂牛奶。到34周左右，才能進行母乳餵養或用奶瓶進食。最初，胃容量很小，限制了每一次進食的量，進食太多會出現溢奶。

早產兒極易出現血糖濃度波動——時高時低。

早產兒的免疫系統發育也不完善。他們從母親接受的抗體不足。較足月兒易患嚴重的感染性疾病，特別是血源性感染（敗血症）。早產兒也易患壞死性小腸結腸炎（一種嚴重的腸道感染性疾病）。

出生前，胎兒代謝產生的廢物通過胎盤到母體，由母體排泄。分娩後，腎臟和腸道承擔排泄廢物的功能。極小早產兒的腎臟功能是有限的，但隨著腎發育成熟其功能得到改善。分娩後，新生兒需要正常的肝臟和腸道功能來隨大便排泄膽紅素（一種黃色的色素，來自正常紅細胞破壞）。多數新生兒，尤其是早產兒血中膽紅素水平有短暫的升高，即黃疸。由於肝臟功能不完全成熟，加之進食少、排便少，可引起高膽紅素血症。血中膽紅素水平太高可造成核黃疸（一種腦的損害）。但大多數嬰兒僅為輕度黃疸。輕度黃疸不嚴重，隨嬰兒進食和大便增加可自愈。

由於早產兒散熱快，難於維持正常體溫，他們常常需放在暖箱內。