家庭診療/嬰兒餵養和大便問題

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新生兒的餵養和大便問題通常不是病理性的，一般能自行緩解或通過調節日常飲食解決。

溢奶和嘔吐

嬰兒在餵奶時或吃完奶不久拍背時，常常溢出少量牛奶，這是正常現象。吃奶太快，咽下空氣也可溢奶，改用堅硬的、帶小孔奶頭的奶瓶可減少溢奶。在餵奶過程中不時地拍打小兒背可減少溢奶。即使採取最佳的餵養方式，餵奶過量也可引起溢奶。正常情況下可有持續少量溢奶。

此外，大量嘔吐為病理性的。反覆噴射性嘔吐提示有胃幽門梗阻或狹窄。小腸梗阻嘔吐物常常含有黃綠色的膽汁，應引起醫生重視。某些代謝性疾病如半乳糖血症（血中乳糖水平高）可引起嘔吐。如果嘔吐伴發熱和／或嗜睡提示感染。

餵養不足

嬰兒吃飽後常常變得很安靜或很快入睡，未吃飽的嬰兒在進食後不安靜或進食後1～2小時仍不睡，有飢餓感。如果在頭4個月內每周體重增長低於200～250g，為體重增長過少，提示餵養不足，餵養不足偶爾也可引起死亡（見幼兒的成長問題）。

為了解有無餵養困難或嚴重疾患，醫生應向父母了解嬰兒的餵養情況。體重增長不足的母乳餵養兒，應連續數次測量餵奶前後的體重，以準確地估計攝入的奶量，人工餵養的小兒可增加配方奶的總量。

餵養過量

成年後的肥胖問題有時是始於嬰兒期的餵養過量。同樣，父母肥胖，嬰兒也可能肥胖。如果父母都肥胖，嬰兒有80％的可能性肥胖。參照標準生長曲線，如果體重增長過快，控制體重的增長速率是有益的。

新生兒每天排便4～6次，母乳餵養兒排便次數更多，大便呈泡沫狀，尤其是在添加輔食前。如果嬰兒有食欲不振、嘔吐、體重下降、體重不增或血便應加以注意。

細菌或病毒感染可引起突發的嚴重腹瀉，感染常常是小嬰兒急性腹瀉最常見的病因。持續數周或數月的輕度腹瀉，常懷疑以下幾種情況：粥樣瀉（腸吸收不良症候群）、囊性纖維病、糖吸收不良症候群和過敏性疾病。

粥樣瀉是一種遺傳性疾病。麩質，小麥中的主要穀類蛋白，在小腸粘膜內引起過敏反應，導致食物中的脂肪吸收不良（見消化吸收不良症候群），患兒有吸收不良、食欲不振、蒼白、浮腫、大便惡臭。該病患兒應禁食麥類食物。

囊性纖維病是一個影響全身多個器官包括胰腺的遺傳性疾病。胰腺囊性纖維化後不能分泌足夠的酶來消化蛋白質和脂肪，引起大便中大量的蛋白質和脂肪丟失，繼發營養不良和生長緩慢，大便多且惡臭。胰腺提取物口服替代可改善症状。

糖吸收不良是小腸缺乏某種酶不能消化特定的糖從而引起糖吸收不良，例如，乳糖酶缺乏不能消化乳糖。酶可能先天缺乏或繼發於小腸感染而暫時不足。這種嬰兒只有在飲食中去掉乳糖才不會發病。

少數嬰兒對牛奶過敏出現腹瀉、嘔吐、血便，當用大豆配方的奶製品取代後症状很快消失，再進食牛奶又可能重新出現症状。有些嬰兒不能耐受配方奶，也不能耐受豆製品。嬰兒一般不會對人乳過敏。

由於嬰兒大便的次數變化較大，因此很難準確定義便秘的含義。同一嬰兒可能一天大便4次，而有時又可能兩天才大便1次。

多數嬰兒排便硬或大便量多會有輕微不適，而某些嬰兒排軟便時反而哭鬧。3個月以下的嬰兒肛門輕度狹窄，引起排便費力和大便變細。醫生通過一個指套檢查肛門可作出診斷，擴張肛門1～2次常常可以緩解症状。

大塊糞便可能撕裂肛門（肛裂）。肛裂可引起排便疼痛和少量便血。醫生用肛門鏡可觀察裂口。嬰兒肛裂一般無需治療可很快癒合，可使用溫和的大便軟化劑以便肛裂癒合。

便秘持續存在，尤其是在生後一個月內就出現的便秘，可能提示有比較嚴重的疾患存在，這些疾患包括先天性巨結腸（神經支配異常，巨大的大腸）或甲狀腺功能低下。

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