婦產科學/產褥期保健

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產褥期的全身變化雖系生理性的,但因分娩時產婦精力體力消耗較大,抵抗力降低,加上有產道創面,易發生感染和其他疾病,故產後應注意衛生和休息,加強營養。

祖國醫學很重視產褥期保健,認為:「產後真元大損、氣血空虛」,必須「居室宜避風,衣著應溫涼適宜,以防外感,飲食宜淡泊,勿食生冷堅硬,勿食肥膩煎炒,以免食傷;並不宜力役動作,不宜交合。心志宜合,思慮宜絕,非恐憂鬱,大怒大喜,皆不犯。」說明祖國醫學在這方面早就有全面的經驗總結。

(一)飲食起居

產後最初1~2日可酌情進飲食或普食,忌多食,以免引起消化不良。泌乳及乳汁質量與母體營養狀況有直接關係,故乳母所需營養較一般要求為高。

產後第一天應臥床休息,以恢復體力,以後可下床活動,以促進機體功能的恢復。產後6周內,松馳的盆底組織尚未恢復,應避免重體力勞動,防止陰道壁脹出,甚至子宮脫垂

(二)產後痛及子宮復舊不良的處理

產後24小時內,應經常注意宮縮及陰道流血情況。每日檢查宮底高度,觀察惡露性質。經產婦產後宮縮可引起疼痛,哺乳時加劇,因嬰兒吸吮時刺激乳頭,可反射性的引起子宮收縮症状多在1~2天後消失。

對產後痛,可試用局部熱敷,或針刺關元、中極、曲骨等穴,強刺激,必要時服止痛藥物。

子宮復舊不良,或有胎盤胎膜殘留時,可用宮縮劑如麥角新鹼益母膏等,必要時搔刮宮腔,清除殘留的胎盤胎膜。注意防治感染。

(三)乳房的護理

為了保持乳房清潔,預防乳腺炎,分娩後應用肥皂及清水洗淨乳房乳頭,每次哺乳前洗手,用溫開水擦洗乳頭。乳頭有皸裂,每次哺乳後,可塗10%的魚肝油鉍劑或10%復方安息香酸酊,促進癒合,嚴重者應停止哺乳,按時將奶擠出,或用玻璃吸奶器吸出,煎沸後再哺喂。

乳房出現脹滿硬腫和疼痛者,在產後一周乳汁暢流後多能消退。預防和治療方法有:⒈產後儘早哺乳;⒉哺乳前熱敷促使乳汁暢流;⒊兩次哺乳期冷敷以減少乳房充血;⒋嬰兒吸吮力不足時,可藉助吸奶器吸引;⒌口服散結通乳中藥柴胡4g,王不留行漏蘆通草各9g,當歸12g。

哺乳時母嬰均應取最舒適位置,乳頭置兒舌頭上方,一手扶托並稍擠壓乳房,促進乳汁外流,注意勿使乳房堵住嬰兒鼻孔。開始時只需喂數分鐘,以後漸延長至每次約20~30分鐘。每次哺喂必須吸盡雙乳,乳汁過多不能吸盡者,應將余乳擠出。哺乳期限以10個月至一年為宜。

乳汁不足者尚特效療法,應注意精神愉快,有足夠的睡眠及豐富的營養。定時的哺乳也甚為重要。對胃納差的,可試党參黃芪、當歸、麥冬木通桔梗加入豬蹄中炖湯服用。

因故不能哺乳者,應儘早退奶,方法為:⒈產後立即服已烯雌酚5~10mg每日3次,共3日,必要時重複;⒉如拖延數日後才開始用以上藥物,則效果差。近有用溴隱定2.5mg每日2次,連服14日,可獲得較好的效果;⒊如已有大量乳汁分泌需退乳者,可用芒硝500g,分裝兩個衣袋內,持續敷於兩乳房上,濕透更換;同時用炒麥芽60~90g煎服,每日劑,連服3日。

母乳餵養是為嬰兒的健康生長發育提供理想食物的最佳方法,鼓勵產後儘早吸吮乳頭,有助於加強母子間的情感聯繫,刺激乳腺分泌,刺激催產素的釋放,有助於子宮復舊。初乳含有豐富的蛋白質脂溶性維生素及抗感染特性,對嬰兒具有特殊的營養和保健價值,它是給嬰兒的第一次免疫。所以,世界衛生組織WHO)提倡母嬰同室,母乳餵養。

(四)外陰護理

產後一周內,特別是會陰有傷口的,每日可用溫開水或1:1000新潔爾滅溶液沖洗外陰1~2次。沖洗時可用棉簽稍將陰唇對攏堵住陰道口,以免水灌入陰道內。沖洗後擦乾外陰,熱消毒衛生紙。如會陰腫脹,可用生理鹽水或50%硫酸鎂濕熱敷。如傷口感染化膿應提前拆線引流,並酌情用其它的抗生素類藥物治療,產後在一周以上者,可用1:5000高錳酸鉀熱水坐浴,每日~3次。

(五)便秘尿瀦留處理

如遇便秘,可酌情給輕瀉劑或灌腸。有痔核腫痛者,可予濕熱敷並塗用20%鞣酸軟膏。若為內痔,塗上軟膏後用手輕輕送回,可減輕疼痛。

產後4~6小時後鼓勵產婦自解小便一次。如產後8小時仍不能自解,可用溫開水沖洗尿道周圍誘導排尿,或試新針療法,針刺關元、中極、三陰交(雙)、膀胱俞,或用新斯的明穴位封閉。各法均無效始考慮導尿,必要時保留導尿管一至數日。

(六)產後運動

產後第一天應臥床休息,次日即可適當下床活動,有利於機體功能的恢復,並可增加食慾及減少排便困難。另可在床上作操,如抬頭、伸屈四肢及收縮肛提肌等,使早日恢復肌肉張力。

(七)計劃生育宣傳指導

進行必要的計劃生育宣傳及避孕方法的指導。一般產後六周內禁性交,有生殖器損傷或感染者更應推遲,哺乳期亦應注意避孕。

(八)產後檢查

產後6~8周時進行。檢查時注意會陰及陰道傷口癒合情況、盆底有無松馳現象、宮頸及盆腔有無炎症、子宮復舊是否完全、位置有無異常以及乳房、乳頭情況及乳量多少等。如發現異常,應及時處理。

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