多瑞吉

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【藥品名稱】 通用名芬太尼透皮貼劑 商品名:多瑞吉

英文名:FentanylTransdermalSystem

漢語拼音:FentainiToupitieji

主要成份:芬太尼

化學名稱:N-【1-(2-苯乙基)-4-哌啶基】-N-苯基-丙醯胺

結構式:

分子式:C22H28N2O

分子量:336.46

【性狀】

本品是一種長方形、透明的透皮貼劑

【藥理毒理】

芬太尼為一種阿片止痛劑,主要與μ-阿片受體相互作用。它的主要治療作用為止痛和鎮靜。對於首次使用阿片製劑的患者,芬太尼的最小止痛血清濃度範圍為0.3-1.5ng/ml;在血清濃度高於2ng/ml以上時副作用的發生頻率增加。最小有效濃度和產生毒性的濃度均隨耐受性的提高而增加,耐受性的發展速度存在極大的個體差異。

【藥代動力學】

多瑞吉在72小時的應用期間可持續地、系統地釋放芬太尼。芬太尼的釋放速率保持恆定。該速率由異分子聚合物釋放膜及芬太尼透皮的速率所決定。在開始使用多瑞吉的時候,血清芬太尼的濃度逐漸增加,在12-24小時內達到穩定,並在此後保持相對穩定直至72小時。芬太尼的血清濃度一般在首次使用後的24至72小時內達到峰值。芬太尼的血清濃度與多瑞吉貼劑的大小成正比。在持續使用同樣大小的72小時貼劑時,則血清濃度保持穩定。

在取下多瑞吉貼劑後,血清芬太尼濃度逐漸下降,在大約17(13-22)小時內下降50%。與靜脈注射相比通過皮膚持續吸收芬太尼的方法,其藥物濃度的降低比靜脈注射法緩慢。老年、惡液質或虛弱的患者其芬太尼的清除率可能會降低,因此在這些患者中,芬太尼的半衰期可能延長。芬太尼主要在肝臟代謝。約75%的芬太尼主要以代謝產物的形式排泄入尿,原形藥物少於10%。約9%的使用量以代謝產物的形式排泄入糞便。血漿中未結合的芬太尼平均值估計為13-21%。

適應症

本品用於治療需要應用阿片類止痛藥物的重度慢性疼痛

【用法用量】

多瑞吉的劑量應根據患者的個體情況而決定,並應在給藥後定期進行劑量評估。

多瑞吉應在軀幹或上臂非刺激及非輻射的平整表面應用。使用部位的毛髮(最好是無毛髮部位)應在使用前予以剪除(不需用剃鬚刀剃淨)。在使用多瑞吉前若需清洗應用部位,則需使用清水,不能使用肥皂、油劑洗劑或其它製劑,因其可能會刺激皮膚或改變多瑞吉的特性。在使用本貼劑前皮膚應完全乾燥。

多瑞吉應在打開密封袋後立即使用。在使用時應用手掌用力按壓30秒,以確保貼劑與皮膚完全接觸,尤其應注意其邊緣部分。

多瑞吉可以持續貼敷72小時。在更換貼劑時,應在另一部位使用新的多瑞吉。幾天後才可在相同的部位上重複使用。

初始劑量選擇

多瑞吉的初始劑量應依據患者阿片類藥物的應用史,包括對阿片類藥物的耐受性,同時應考慮患者的一般狀況和醫療狀況。未使用過阿片類藥物的患者應以多瑞吉的最低劑量25μg/小時為起始劑量。

對於阿片類藥物耐受的患者:應按下述過程將口服或腸外給藥轉為應用多瑞吉。

1.計算以前的24小時止痛藥需要量。

2.應用表1將上述需要量轉換為等效的口服嗎啡劑量。表1中所有肌注和口服劑量均被轉換為與肌注嗎啡10mg相等的止痛作用。

3.表2列出了嗎啡的24小時口服劑量以用於轉換為多瑞吉的劑量。

表1.止痛作用等效轉換

┌────────┬─────────────────────────┐

│ │ 等效止痛劑量(mg) │

│ 藥物名稱 ├───────────┬─────────────┤

│ │ 肌注* │ 口服 │

├────────┼───────────┼─────────────┤

│ 嗎啡 │ 10 │30(若為重複給藥)** │

│ │ │60(若為單次或間歇給藥) │

氫嗎啡酮 │ l-5 │7-5 │

美沙酮 │ 10 │20 │

羥考酮 │ 15 │30 │

左啡諾 │ 2 │4 │

羥嗎啡酮 │ 1 │10(直腸) │

度冷丁 │ 75 │- │

可待因 │ 130 │200 │

丁丙諾啡 │ 0-3 │0.8(舌下) │

└────────┴───────────┴─────────────┘

參考文獻:摘自FoleyKM.痛的治療。NEJM1985;313(2):84-95

表2.根據嗎啡每日口服劑量得出的多瑞吉推薦劑量*

┌────────────────┬──────────────────┐

│ 24小時口服 │ 多瑞吉 │

│ 嗎啡劑量 │ 劑量 │

│ (mg/日) │ (μg/小時) │

├────────────────┼──────────────────┤

│ <135 │ 25 │

│ 135—224 │ 50 │

│ 225-314 │ 75 │

│ 315-404 │ 100 │

│ 405—494 │ 125 │

│ 495—584 │ 150 │

│ 585—674 │ 175 │

│ 675-764 │ 200 │

│ 765—854 │ 225 │

│ 855—944 │ 250 │

│ 945—1034 │ 275 │

│ 1035-1124 │ 300 │

└────────────────┴──────────────────┘

請使用該表將24小時嗎啡口服劑量轉換為相應的多瑞吉劑量。

在首次使用阿片類藥物和已對阿片類藥物耐受的患者中,對多瑞吉的最大止痛效果,不能在使用後的24小時內進行評價。這是因為在使用本貼劑後最初的24小時內血清芬太尼的濃度逐漸升高。在開始使用多瑞吉後,以前的止痛治療逐漸消除直至達到芬太尼的止痛效果。

劑量的調整及維持治療

每72小時應更換一次瑞吉貼劑,劑量應依據個體情況逐漸增加直至達到止痛效果。若在開始使用後,止痛效果不滿意可在3天後增加劑量。此後,每3天可進行一次劑量調整。劑量增加的幅度通常為25μg/小時。但同時應考慮附加的其它疼痛治療(口服嗎啡90mg/日≈多瑞吉25μg/小時)及患者的疼痛現狀。當劑量大於100μg/小時以上時,可以使用一片以上的多瑞吉貼劑。患者可能定時需要短效的止痛劑,以治療突發性疼痛。在多瑞吉劑量超過300μg/小時時,一些患者可能需要增加或改變阿片類藥物的應用方法。

終止多瑞吉的治療

若需停止應用多瑞吉時,替代多瑞吉治療的其它阿片類藥物,應從低劑量開始,緩慢逐漸增加劑量。這是因為芬太尼血清濃度在除去貼劑後逐漸降低,在17小時或更長的時間後,芬太尼的血清濃度可降低50%。一般來說,阿片類止痛劑應逐漸停藥。

不良反應

與阿片類藥物相關的不良反應包括:噁心嘔吐便秘低血壓嗜睡精神錯亂幻覺;欣快;瘙癢尿瀦留。與所有的強效阿片類製劑相同,最嚴重的不良反應為肺通氣不足。

偶見皮膚反應的報導,如發紅,紅斑及刺癢。

這些反應通常在去除貼劑後24小時內消失。

【禁忌】

多瑞吉禁用於已知對芬太尼或對本貼劑中粘附劑敏感的患者。

多瑞吉不應用於急性或手術後疼痛的治療,因為在這種情況下沒有機會在短期內逐漸增加芬太尼的用量,並且可能會導致嚴重的或威脅生命的肺通氣不足。

本品禁用於40歲以下非癌性慢性疼痛患者(愛滋病截癱病人不受年齡限制)。

【注意事項】

因為血清芬太尼濃度在停止使用本貼劑後逐漸下降並且在17(13-22)小時後降低大約50%,所以出現嚴重不良反應的患者應在停止使用多瑞吉後繼續觀察24小時。

本品是麻醉藥品控釋劑,使用本品治療時,每張處方最大量為15日用量。

在多瑞吉使用前後,均應將其置於兒童不易拿到處。

呼吸抑制

與所有的強效阿片類藥物相似,一些患者在使用多瑞吉時可能會出現明顯的呼吸抑制;必須注意觀察藥物對患者的此類影響。呼吸抑制可能會持續至停止使用多瑞吉後。呼吸抑制的發生率隨多瑞吉劑量的增加而增加。請參照【藥物過量】中有關呼吸抑制的說明。作用於中樞神經系統的藥物可能會增加呼吸抑制的發生(請參照【藥物相互作用】項)。

慢性肺疾病患者

對於伴發有慢性阻塞性或其它肺疾病患者,多瑞吉可能會產生較多的嚴重不良反應。在這些患者中,阿片類藥物可能會使呼吸力降低,氣道阻力增加。

藥物依賴性

在重複使用阿片類藥物後可能會出現耐受和機體依賴。罕見由於服用阿片類藥物引起的醫源性成癮。

顱內壓增加者

對CO2瀦留可能引起顱內效應的患者,對患有如顱內壓升高,意識損害者或昏迷的患者可能對二氧化碳瀦留引起的顱內作用敏感,故在使用多瑞吉時應特別注意。

心臟疾病患者

芬太尼可能會產生心動過緩,因此緩慢型心律失常患者使用本品時應特別注意。

肝臟疾病患者

因為芬太尼在肝臟中被代謝成為無活性的代謝產物,故肝臟疾患可延遲其清除。肝硬化患者單次使用多瑞吉時儘管其血清濃度有升高的趨勢,但其藥代動力學不改變。對於伴有肝功損害的患者應仔細觀察芬太尼的毒性症状,必要時可減量。

腎臟疾病患者

少於10%的芬太尼以原形形式由腎臟排泄,與嗎啡不同的是無已知的活性代謝產物由腎臟排泄。對腎衰的患者靜脈注射芬太尼後所獲得的數據表明透析可改變芬太尼的分布,並可影響其血清濃度。伴有腎功能損害者使用多瑞吉後,必須仔細觀察芬太尼的毒性症状,必要時可減量。

發燒患者/外部發熱源的應用

藥代動力學模型表明若皮膚溫度升至40℃時,血清芬太尼的濃度可能提高大約1/3。因此,發燒的患者使用多瑞吉時應監測其阿片類藥物副作用,必要時應調整多瑞吉的劑量。告知所有患者應避免使用多瑞吉的部位直接與發熱源接觸,如:加熱墊、電熱毯、加熱水床、烤燈、強烈的日光浴、熱水瓶、蒸汽浴及熱渦礦泉浴。

對駕駛和操縱機器能力的影響

多瑞吉可能會影響從事如駕駛汽車或操縱機器在內的具有潛在性危險工作所需的腦力和/或體力。

使用後貼劑的處理

複診時,將用過的貼劑放入回收袋,送回醫院藥房。未用過的貼劑應送回醫院藥房。

【孕婦及哺乳期婦女用藥】

有關對胎兒發育可能產生副作用的芬太尼安全性資料尚未建立。因此,多瑞吉不能應用於可能已懷孕的婦女,除非根據醫生的判斷,其潛在的利益大於其危害。

芬太尼可被分泌入人乳汁。因此對於正在哺乳的婦女不推薦使用本品。

【兒童用藥】

多瑞吉在兒童中使用的有效性和安全性尚未明確。

【老年患者用藥】

對老年患者靜脈注射芬太尼後的研究數據表明,芬太尼在老年患者體內的清除率下降,半衰期延長,他們可能比年輕患者對藥物更敏感。對多瑞吉的研究表明,儘管老年患者的血清芬太尼濃度有升高的趨勢,其芬太尼藥代動力學與年輕患者無顯著差異。應仔細觀察老年患者使用芬太尼時的毒性症状,必要時可減量。

【藥物相互作用】

同時應用其它他中樞神經系統抑制劑,包括阿片類藥物、鎮靜劑催眠藥、一般麻醉劑、酚噻嗪類藥物、安定類藥物、骨骼肌松馳劑、鎮靜性抗組胺藥及酒精飲料,可產生成癮性抑制作用;可能發生肺通氣不足、低血壓及深度的鎮靜或昏迷。因此,在合併使用中樞神經系統活性藥物時應對患者進行特別護理和觀察。

【藥物過量】

芬太尼過量時表現為其藥理作用的延伸,最嚴重的影響為呼吸抑制。

發生呼吸抑制應立即採取解救措施,包括去除多瑞吉貼劑、機體刺激或言語刺激患者。隨之可使用特異性阿片類藥物拮抗劑納絡酮。過量所引起的呼吸抑制的持續時間可能比阿片拮抗劑的作用時間長。應仔細選擇靜脈注射拮抗劑的時間間隔以免在去除貼劑後有可能出現再次麻醉;可能需要重複注射或靜脈滴注納絡酮。麻醉作用的逆轉可能會導致疼痛的急性發作和兒茶酚胺的釋放。

在臨床情況允許的情況下,應建立並維持人工氣道,若可能應採用口咽部氣道或氣管插管並吸氧及輔助或控制呼吸。應保持體溫及保證水分攝入。若發生嚴重或持續的低血壓,應考慮是否血容量過低,並進行適當的腸道液體治療。

【規格】

多瑞吉有四種不同規格:

【包裝】

5片/盒。

【有效期】

2年

【貯藏】

15~25℃密封保存。

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