外科學總論/特殊原因燒傷及特殊部位燒傷

跳轉到: 導航, 搜索

外科學總論

燒傷與凍傷
- 燒傷
  - 致傷原因和傷情判斷
  - 現場急救與後送
  - 燒傷病程及發病規律
  - 燒傷休克
  - 燒傷創面處理
  - 燒傷感染
  - 特殊原因燒傷及特殊部位燒傷

電流通過人體引起的局部損傷稱電燒傷。臨床表現有入口與出口，常呈橢圓形，一般限於導電體接觸的部位，但實際破壞較深，可達肌肉，骨骼或內臟，以入口處更嚴重。外觀局部黃褐或焦黃，嚴重者組織完全炭化、凝固，邊緣整齊，乾燥，早期疼痛較輕，水腫不明顯但在24－48小時後，周圍組織出現炎症反應和明顯水腫。電燒傷的周圍皮膚常因電火花或衣服著火燒傷，一般也多為深度燒傷。

由於電流穿過皮膚後，迅速沿體液及血管運動（血液含電解質，易於導電），使鄰近組織和血管壁損傷，發生變性及血栓形成。傷後一周左右開始出現進行性組織壞死，傷口擴大加深，嚴重者往往有成群肌肉壞疽；或因血管破裂發生大出血。

局部以採用暴露療法為好。四肢環狀電燒傷應作筋膜切開減壓。壞死組織儘早切除，切除範圍可稍大些，包括壞死的肌肉甚至骨骼，肢體壞死者予截肢。有時需要進行皮瓣移植（帶蒂或游離），有利於未切除乾淨的間生態組織的活存，達到一期癒合；範圍大者可用異體皮覆蓋，2-3天後，啟視創面，如有壞死組織，可進一步清創（有時需反覆2-3次）待創面乾淨後，再進行游離植皮。

（二）強酸燒傷

常見的是硫酸，硝酸，鹽酸燒傷。它們的特點是使組織脫水，組織蛋白沉澱凝固，故少有水皰，迅速成痂。一般來說，燒傷越深，韌度越硬，顏色越深（棕黃，黃褐），但由於痂色的掩蓋，深度常不易判斷。早期感染較輕。深度酸燒傷脫痂較遲，癒合較慢。

（三）強鹼燒傷

常見者為苛性鹼，氨，石灰等。鹼可使組織細胞脫水與皂化脂肪，鹼離子與蛋白結合形成鹼性蛋白，可穿透到深部組織。因此，如果早期處理不及時，創面可繼續擴大或加深，並引起疼痛，苛性鹼燒傷創面，早期潮紅或有小水皰，一般均較深。焦痂或壞死組織脫落後創面凹陷，邊緣潛行，往往經久不愈。強鹼燒傷後急救時用清水沖洗的時間要求長一些，一般不用中和劑。

（四）磷燒傷

磷與空氣接觸後迅即燃燒。附著於皮膚的磷粒仍繼續燃燒，使創面不斷加深。磷燃燒產物五氧化二磷對細胞有脫水和奪氧作用，遇水成磷酸後，還可進一步對組織產生損害。故磷燒傷是熱力與化學複合傷，一般均較深，嚴重者可達肌肉與骨骼。創面呈棕褐色，有時甚至肌肉，骨骼均為黑色。磷顆粒和五氧化二磷煙霧吸入後可引起嚴重呼吸道燒傷和肺水腫；至創面和粘膜吸收後可引起全身中毒，嚴重者可導至肝、腎功能衰竭，迅速死亡。

（五）氫氟酸燒傷

除同一般酸類燒傷外，尚有溶解脂肪和脫鈣的作用。燒傷皮膚呈現紅斑或皮革樣焦痂，隨即發生壞死，並繼續向四周和深部侵蝕，有時可深至骨骼使之壞死，形成難以治癒的潰瘍，疼痛較劇。關鍵在於早期處理，用大量水沖洗或侵泡，或用飽和氯化鈣或25％硫酸鎂溶液浸泡，使表面殘存的氫氟酸沉澱為氟化鈣，氟化鎂。用鈣離了透入治療創面效果更好。

（六）凝固汽油燒傷

凝固汽油是一種粘稠物質，裝填於燃燒武器內的燃燒劑，燃燒時間長，溫度高（可達30000C）粘著於物體及皮膚上易移除，燃燒時可產生大量一氧化碳。除可造成深度燒傷外並中引起呼吸道燒傷，一氧化碳中毒和窒息等。有時凝固汽油中含有磷作為點火劑，故有磷燒傷的可能。處理同磷燒傷及一般燒傷。

（七）手部燒傷

手是人的勞動器官，結構精細，深度燒傷如果處理不當常遺留畸形和功能障礙。為了儘可能地保存手的功能，凡深度燒傷，在傷員全身情況充許下，均應早期切（削）痂，並植以大張中厚自體皮，如因故未能早期切痂，應及早剝（脫）痂，然後植大張中厚皮，術後及早加強功能鍛煉。

（八）呼吸道燒傷

多見於頭面部傷傷員，大多數為吸入火焰，乾熱空氣，蒸氣，以及有毒或刺激性煙霧或氣體所致，呼吸道燒傷可分為三類：①輕度燒傷在咽喉以上，表現為口、鼻、咽粘膜發白或脫落，充血水腫，分泌物增多，鼻毛燒焦並有刺激性咳嗽，吞咽困難或疼痛等。②中度：燒傷在支氣管以上，出現聲嘶和呼吸困難，早期痰液較稀薄，往往包含黑色炭粒，肺部偶有哮嗚或干羅音。經氣管切開後嚴重呼吸困難往往可改善。③重度：燒傷深及小支氣管，呼吸困難發生較早而且嚴重，往往不能因氣管切開而改善，肺水腫出現亦較早，肺部呼吸音減低並有乾濕羅音。根據受傷史和臨床表現，呼吸道燒傷診斷並不困難。輕度者也無需特別處理，中、重度呼吸道燒傷應密切觀察。如有呼吸困難，應早行氣管切開給氧；控制輸液量，防止脫水腫；必要時可用利尿劑。如有哮嗚音，用異丙腎上腺素霧化吸入以解痙。選用有效的抗生素，加強氣管切開後的護理。常見的併發症有窒息、肺水腫、肺炎、呼吸道出血、肺纖維性變及支氣管狹窄等。

（九）面部燒傷

面部燒傷的特點：①面部血液循環豐富，組織疏鬆，水腫較劇，發生休克機會增多；②由於面部焦痂，水腫易轉向頸部軟組織，致呼吸困難，或壓迫頸靜脈誘發腦水腫；③常合併呼吸道燒傷；④五官分泌增多，創面易感染。處理：採用暴露療法；並及時處理呼吸道燒傷及角膜燒傷；一般不行早期切痂，可在傷後2-3周，清除焦痂，作顏面部分區大片植皮術。

（十）會陰燒傷

創面易被大小便污染，溶易感染，加這部位特殊，處理時應注意：①宜採用暴露療法，雙下肢分開，會陰充分暴露；②大小便後應予沖洗，應保持乾燥；③一般不行早期切痂；④防止臀溝兩側粘連癒合；⑤深度燒傷脫痂後儘早作會陰分區植皮。