外科學總論/特殊原因燒傷及特殊部位燒傷

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(一)電燒傷

電流通過人體引起的局部損傷稱電燒傷。臨床表現有入口與出口,常呈橢圓形,一般限於導電體接觸的部位,但實際破壞較深,可達肌肉骨骼內臟,以入口處更嚴重。外觀局部黃褐或焦黃,嚴重者組織完全炭化、凝固,邊緣整齊,乾燥,早期疼痛較輕,水腫不明顯但在24-48小時後,周圍組織出現炎症反應和明顯水腫。電燒傷的周圍皮膚常因電火花或衣服著火燒傷,一般也多為深度燒傷

由於電流穿過皮膚後,迅速沿體液及血管運動(血液含電解質,易於導電),使鄰近組織和血管壁損傷,發生變性及血栓形成。傷後一周左右開始出現進行性組織壞死傷口擴大加深,嚴重者往往有成群肌肉壞疽;或因血管破裂發生大出血。

局部以採用暴露療法為好。四肢環狀電燒傷應作筋膜切開減壓。壞死組織儘早切除,切除範圍可稍大些,包括壞死的肌肉甚至骨骼,肢體壞死者予截肢。有時需要進行皮瓣移植(帶蒂或游離),有利於未切除乾淨的間生態組織的活存,達到一期癒合;範圍大者可用異體皮覆蓋,2-3天後,啟視創面,如有壞死組織,可進一步清創(有時需反覆2-3次)待創面乾淨後,再進行游離植皮。

(二)強酸燒傷

常見的是硫酸硝酸鹽酸燒傷。它們的特點是使組織脫水,組織蛋白沉澱凝固,故少有水皰,迅速成痂。一般來說,燒傷越深,韌度越硬,顏色越深(棕黃,黃褐),但由於痂色的掩蓋,深度常不易判斷。早期感染較輕。深度酸燒傷脫痂較遲,癒合較慢。

(三)強鹼燒傷

常見者為苛性鹼,氨,石灰等。鹼可使組織細胞脫水與皂化脂肪,鹼離子與蛋白結合形成鹼性蛋白,可穿透到深部組織。因此,如果早期處理不及時,創面可繼續擴大或加深,並引起疼痛,苛性鹼燒傷創面,早期潮紅或有小水皰,一般均較深。焦痂或壞死組織脫落後創面凹陷,邊緣潛行,往往經久不愈。強鹼燒傷後急救時用清水沖洗的時間要求長一些,一般不用中和劑。

(四)磷燒傷

磷與空氣接觸後迅即燃燒。 附著於皮膚的磷粒仍繼續燃燒,使創面不斷加深。磷燃燒產物五氧化二磷對細胞有脫水和奪氧作用,遇水成磷酸後,還可進一步對組織產生損害。故磷燒傷是熱力與化學複合傷,一般均較深,嚴重者可達肌肉與骨骼。創面呈棕褐色,有時甚至肌肉,骨骼均為黑色。磷顆粒和五氧化二磷煙霧吸入後可引起嚴重呼吸道燒傷肺水腫;至創面和粘膜吸收後可引起全身中毒,嚴重者可導至肝、腎功能衰竭,迅速死亡。

(五)氫氟酸燒傷

除同一般酸類燒傷外,尚有溶解脂肪和脫鈣的作用。燒傷皮膚呈現紅斑或皮革樣焦痂,隨即發生壞死,並繼續向四周和深部侵蝕,有時可深至骨骼使之壞死,形成難以治癒的潰瘍,疼痛較劇。關鍵在於早期處理,用大量水沖洗或侵泡,或用飽和氯化鈣或25%硫酸鎂溶液浸泡,使表面殘存的氫氟酸沉澱為氟化鈣,氟化鎂。用鈣離了透入治療創面效果更好。

(六)凝固汽油燒傷

凝固汽油是一種粘稠物質,裝填於燃燒武器內的燃燒劑,燃燒時間長,溫度高(可達30000C)粘著於物體及皮膚上易移除,燃燒時可產生大量一氧化碳。除可造成深度燒傷外並中引起呼吸道燒傷,一氧化碳中毒窒息等。有時凝固汽油中含有磷作為點火劑,故有磷燒傷的可能。處理同磷燒傷及一般燒傷。

(七)手部燒傷

手是人的勞動器官,結構精細,深度燒傷如果處理不當常遺留畸形功能障礙。為了儘可能地保存手的功能,凡深度燒傷,在傷員全身情況充許下,均應早期切(削)痂,並植以大張中厚自體皮,如因故未能早期切痂,應及早剝(脫)痂,然後植大張中厚皮,術後及早加強功能鍛煉。

(八)呼吸道燒傷

多見於頭面部傷傷員,大多數為吸入火焰,乾熱空氣,蒸氣,以及有毒或刺激性煙霧或氣體所致,呼吸道燒傷可分為三類:①輕度燒傷在咽喉以上,表現為口、鼻、咽粘膜發白或脫落,充血水腫,分泌物增多,鼻毛燒焦並有刺激性咳嗽吞咽困難或疼痛等。②中度:燒傷在支氣管以上,出現聲嘶呼吸困難,早期痰液較稀薄,往往包含黑色炭粒,肺部偶有哮嗚或干羅音經氣管切開後嚴重呼吸困難往往可改善。③重度:燒傷深及小支氣管,呼吸困難發生較早而且嚴重,往往不能因氣管切開而改善,肺水腫出現亦較早,肺部呼吸音減低並有乾濕羅音。根據受傷史和臨床表現,呼吸道燒傷診斷並不困難。輕度者也無需特別處理,中、重度呼吸道燒傷應密切觀察。如有呼吸困難,應早行氣管切開給氧;控制輸液量,防止脫水腫;必要時可用利尿劑。如有哮嗚音,用異丙腎上腺素霧化吸入以解痙。選用有效的抗生素,加強氣管切開後的護理。常見的併發症有窒息、肺水腫、肺炎呼吸道出血、肺纖維性變及支氣管狹窄等。

(九)面部燒傷

面部燒傷的特點:①面部血液循環豐富,組織疏鬆,水腫較劇,發生休克機會增多;②由於面部焦痂,水腫易轉向頸部軟組織,致呼吸困難,或壓迫頸靜脈誘發腦水腫;③常合併呼吸道燒傷;④五官分泌增多,創面易感染。處理:採用暴露療法;並及時處理呼吸道燒傷及角膜燒傷;一般不行早期切痂,可在傷後2-3周,清除焦痂,作顏面部分區大片植皮術

(十)會陰燒傷

創面易被大小便污染,溶易感染,加這部位特殊,處理時應注意:①宜採用暴露療法,雙下肢分開,會陰充分暴露;②大小便後應予沖洗,應保持乾燥;③一般不行早期切痂;④防止臀溝兩側粘連癒合;⑤深度燒傷脫痂後儘早作會陰分區植皮。

32 燒傷感染 | 凍傷 32
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