醫學心理學/分娩的心理問題

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醫學心理學

婦產科領域中的心理問題
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分娩是一個生理過程。從比較生理學中動物的分娩過程；一些原始部落中婦女分娩後即從事體力勞動，丈夫代替產褥的「痛苦」；有些部落中，妊娠與噁心、嘔吐毫無聯繫等事實來看，社會、文化、心理因素對妊娠及分娩無疑是有重大影響的。

一、分娩的應激與焦慮

分娩過程對母子都是重大的心、身應激。母體對應激的反應主要是恐懼與焦慮，這些又可影響分娩過程。雖然實驗研究不多，但情緒影響分娩是為大家所承認的。近年來，有些研究報告表明，分娩時有焦慮或抑鬱的表現（但缺少適應及情緒反應的證據），其產科合併症發病較高（Nillson，1972）。在分娩過程中，母體及胎兒血中的皮質醇水平均有增加（Morris，1979）。剖腹產時，母子血中皮質醇水平低於產鉗娩出時（Goser,1977）。硬膜外麻醉可阻滯通常在分娩時母子皮質醇水平的增加（Buchane等，1973）。使用催產素可以增加胎兒皮質醇水平。分娩過程愈長，新生兒第一天的皮質醇水平愈高（Yoshida,1977）。這些資料提示，分娩應激以軀體應激為主或者是屬於身心性質。

二、母體焦慮與胎兒死亡

孕婦心理應激可經交感神經中介，影響子宮血液供應而影響胎兒的供氧。動物實驗表明，靜脈注射兒茶酚胺，可收縮子宮動脈，減少子宮血流量，使胎兒心動過緩及血壓降低、胎兒動脈血氧含量降低。陌生環境，高噪聲或引起驚嚇的刺激也可使子宮動脈血流量降低。妊娠後期，每天注射腎上腺素可使孕兔早產、死胎或胚胎髮育遲緩；心理應激可使獼猴的母體及胚胎動脈血氧含量降低。還有研究表明，心理社會支持可使三次以上死胎的婦女再孕後胎兒存活率提高。