醫學心理學/妊娠的心理問題

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醫學心理學

婦產科領域中的心理問題
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噁心、嘔吐為常見的妊娠症状，但機制不明。早年解釋偏向兩個極端：一是純心理分析（心因性的）；另一是只注意可能的生物學因素。近年來趨於將生理及心理因素同等看待。一般認為。輕度的噁心、嘔吐皆起因於妊娠期間激素的變化，應激對這些症状有一定影響。目前的觀點是：應把噁心與嘔吐作為既相關又獨立的變數來研究，並提示噁心（特別是嚴重而持久的）可能是一種對心理因素較為敏感的症状。Palmer (1973）只以嘔吐為指標作心理研究，所得到的結果大多是陰性的。

最近對孕婦的噁心、嘔吐與各種社會、心理指標的關係作研究後發現：①噁心、嘔吐等症状與人口學調查變數（如年齡、社會階層、家庭經濟等）無關；②噁心、嘔吐與既往病史及產科史無關（過去文獻認為有關）；③無噁心或有嚴重噁心者較有輕度噁心者有更多的心理障礙（激惹、疲勞及睡眠障礙），這一點也與過去認為噁心程度與心理障礙相應的結論不同；④在妊娠頭三個月有噁心、嘔吐雙重症状者，往往是計劃外妊娠，而且是不需要的。這種孕婦常與其母親關係不好（Fitz Gerald ,1984）。

另一些研究發現，「神經質」婦女有較嚴重和持久的噁心、嘔心症状；計劃外和不需要的妊娠常有明顯地心理障礙和妊娠期的意外損傷。用MMPI心理諮詢調查，發現嘔吐及其他妊娠反應劇烈的孕婦多數為性格外傾、心理變態及情緒不穩定者。

二、妊娠各期的心理反應

根據內分泌活動狀態，將妊娠劃為三個時期①不可耐受期：胎兒作為異物，引起孕婦的應答反應就是妊娠反應；約有23％的孕婦對生孩子有不同程度的恐懼心理，初產婦尤甚。原因包括對分娩過程的恐懼不安。擔心胎兒對母體的影響，家庭的看法及其他經濟及人際關係問題。在此期間，孕婦情緒不穩定，易受暗示，依賴性增高。②適應期：此時已在身、心兩方面都對妊娠產生適應，情緒轉為穩定，感知覺、智力及反應能力略有下降。從心理分析角度看，是母性自我防衛的結果，可使孕婦免遭體內、外不良刺激的影響。③過度負荷期：胎兒發育迅速，生理功能處於顛峰狀態而過度負荷，這種過度負荷的應激可產生身－心反應，主要是對分娩的恐懼、不安、因行動不便而產生的心理衝突；情緒不穩定，精神易受壓抑。心理測定（MMPE結合焦慮量表）表明，在妊娠第30～36周期間，情緒變化幅度最大。還發現初產孕婦MMPI的非常態組大都呈現神經症峰，與臨床觀察一致。此組心身問題較多，表現為過度焦慮、心悸、情緒不穩等；妊娠合併症也略高於常態組；枕橫位達28.57％（常態組為2.94％）（蔣迪先等，1984）

三、未婚先孕者的心理

未婚先孕與我國的傳統文化和現行法制不符，故未婚先孕者不論在家庭、社會中都難以取得充分支持。因此，一旦未婚而孕均採取隱瞞態度。上海調查表明，向單位隱瞞者為98.6％，對父母隱瞞者為67％（陳美風，1985）

鑒於未婚先孕者既要對社會隱瞞又有求有醫生，故在計劃生育手術中常表現出極強烈的剋制，並易由外因（醫務人員的作風及態度等（而致心理障礙。某些能坦然處之者，似乎暫時無心理反應，但往往在以後的生活事件中出現問題。

四、高齡初產婦的心理適應

婦女的心理適應能力可對其妊娠、分娩進程及產褥期發生影響。由於心理適應能力受年齡影響，所以年齡問題就受到重視。對20～29歲及30～34歲兩組初產婦作回顧性比較，發現高齡婦女在妊娠期較為小心，對醫生的諮詢也多（Blum,1978）。產婦年齡太小（19歲以下）在產前、產後易致精神障礙（Zajicek,1981）；年輕產婦及察覺自己不能控制生活者，產後多抑鬱（Hayworth等，1980）。最擯研究表明，高齡組（45人，平均36.6歲）與年輕者（42人，平均26.7歲）相比，獨立性較強，對妊娠的障礙較少。隨著妊娠期的增長，煩惱增多，但適應較好。有意義的是，年輕組堅持傳統習俗的年輕婦女，其女性角色特點較高齡組者為強（Robinson等，1987）。