醫學心理學/與月經有關的心理問題

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醫學心理學

婦產科領域中的心理問題
- 與月經有關的心理問題
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- 婦產科手術中的心理問題

大量的臨床經驗表明，心理社會因素與婦女的月經周期有密切的關係，但其機制尚不清楚。

一、經前期緊張症候群

有些婦女在月經前4～5天期間（有時可延長到月經來時（反覆發生各種軀體、心理及行為症状。心理變化因人而異，包括情緒易激惹、易變、神經質、不安、抑鬱、疲勞。過去認為，心理變化中還包括認知改變、判斷力受損及意識障礙等。但也有人指出，經前期及行期間作業能力無明顯損害（Sommer,1978）。

經前期發生各種嚴重的行為或事件（如犯罪行為、自殺企圖及精神病發作等）較多，提示經前期緊張的變化與不適可加劇心理障礙。

關於病因，早年有人從意識與潛意識衝突作解釋，以後企圖證實人格因素的作用，未獲成功。在社會因素方面，他人教育（母親、姐姐）可以影響對症状的知覺與對月經的態度（Ruble，1977）。近年來認為，經前期症候群發病的心理學原因是由於α-MSH（促黑激素）及β-內啡肽的異常釋放或對其過敏。這兩種神經肽在黃體期可觸發神經內分泌的變化，並且與應激有關。

二、心因性閉經

非妊娠性繼發閉經中最重要的是「功能性無月經」，主要與心理病理及心理應激有關。

運動性無月經也可歸入心因性閉經，但也可能是由於體脂丟失所致。由於從事強烈而持久的體力活，（如競賽性跑步、游泳及跳芭蕾舞），體重常低於標準，脂肪儲備也少，而體脂的量可以影響促性腺激素的分泌。關於應激的作用還未弄清。閉經的跑步者對跑步的應激大於月經規則的跑步者，但是，對應激的定量、區別情緒反應是原有的還是運動引起的、運動降低焦慮和因運動帶來的時間衝突又增加焦慮的矛盾、以及神經內分泌機制等都有待研究。

三、絕經期的心理障礙

絕經是婦女一生中的重大轉折，由雌激素分泌低下為主的內分泌紊亂，常導致形不同、程度不一的心理障礙。可表現為焦慮、緊張、情緒易波動、易激惹、抑鬱、失眠、性慾減退或過盛，還可伴隨各種軀體症状與體征。既往經歷過心理障礙者可增加絕經期心理障礙的發生。國內資料表明：①早年生活事件可影響發病；②腦力勞動為主者障礙出現較早；③部分人有家庭精神病史；④性格內傾者多；⑤中年時期的生活事件，如家庭不和（親子關係）及工作單位人際關係不良常可構成惡性循環；⑥社會理解不足也是促進因素（張麗蓉，1983）。

四、異常月經的心理問題

除閉經外，情緒障礙也有表現為過量出血的，並表現為較重的神經質或明顯的精神障礙。可能是下丘腦促性腺激素釋放的紊亂或中樞神經系統的神經體液因素對於宮血管的直接作用（Kase及Weinzold,1983）。正常生活方式受到擾亂，在高度精神壓力下工作的婦女常可出現月經過多，經期延長，航空中的飛行服務員也常有月經過多。