醫學微生物學/沙眼衣原體
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《伯氏系統手冊》（1984）的記載，將沙眼衣原體Chlamydia trachomatis 分為3個生物型，即小鼠生物型(biovar mouse)、沙眼生物型(biovar trachoma)和性病淋巴肉芽腫生物型(biovarlymphogranulomavenereum,LGV)。後二者與人類疾病有關。用間接微量免疫熒光試驗，沙眼生物型又分A、B、Ba、C、D、Da、E、F、G、H、I、Ia、J、K14個血清型，LGV生物型又有L1、L2、L2a、L34個血清型。
目錄 |
一、生物學特性
（一）形態與染色
將雞胚卵黃囊或細胞培養的沙眼衣原體高度提純，於電鏡下檢查，可見原體呈球形或類球形，胞漿膜外有剛性細胞壁，壁外有平滑表層。始體的體積較大，形狀不甚規則，其包膜富有韌性，無剛性的細胞壁，原體和始體內皆含有DNA與RNA。
沙眼衣原體具有特殊的染色性狀，不同的發育階段其染色有所不同。成熟的原體以Giemsa 染色為紫色，與監色的宿主細胞漿呈鮮明無比。始體以 Giemsa 染色呈藍色。沙眼衣原體對革蘭氏染色雖然一般反應為陰性，但變化不恆定。沙眼包涵體在上皮細胞漿內，很緻密，如以Giemsa染色，則呈深紫色，由密集的顆粒組成。其基質內含有糖原，以Lugol液染色呈棕褐色斑塊。
（二）培養
人類是沙眼衣原體的自然宿主。它主要寄生於機體粘膜上皮細胞。猴和猩猩的眼及泌尿系可實驗感染各型沙眼衣原體（包括LGV在內）。靈長類外的動物，對LGV之外的其他沙眼衣原體均無致病性。雞胚只對大多數沙眼衣原體敏感，但禽類則對各型沙眼衣原均不敏感。小白鼠對LGV衣原體是敏感的，尤其是腦內感染，病死率可達30%。此外，大白鼠、豚鼠和家兔對LGV衣原體的敏感性幼齡高於成年。所有沙眼衣原體都能在雞胚卵黃囊內生長繁殖，並致死雞胚。將沙眼衣原體懸液接種6～8天胚齡卵黃囊內，置35℃溫箱，一般於6～8天後死亡。剖檢時胚體及卵黃囊膜充血。卵黃囊膜塗片可散在衣原體，病理切片則可見卵黃囊膜細胞內包涵體。
所有沙眼衣原體均可在細胞培養中生長，現多採用McCoy或HeLa229細胞株，在接種衣原體前，以X線照射細胞，或於細胞培養中加入代謝抑制如細胞鬆弛素B、DEAE葡聚糖呈放線菌酮，其目的在於細胞生長代謝緩慢，以利於衣原體的寄生性生長。
二、所致疾病
（一）沙眼：由衣原體沙眼生物變種A、B、Ba、C血清型引起。主要經直接或間接接觸傳播，即眼～眼或眼～手～眼的途經傳播。當沙眼衣原體感染眼結膜上皮細胞後，在其中增殖並在胞漿內形成散在型、帽型、桑椹型或填塞型包涵體。該病發病緩慢，早期出現眼瞼結膜急性或亞急性炎症，表現流淚、有粘液膿性分泌物、結膜充血等症状與體征。後期移行為慢性，出現結膜瘢痕、眼瞼內翻、倒睫、角膜血管翳引起的角膜損害，以致影響視力，最後導致失明。據統計沙眼居致盲病因的首位。1956年我國學者湯飛凡等人用雞胚卵黃囊接種法，在世界上首次成功地分離出沙眼衣原體，從而促進了有關原體的研究。
（二）包涵體包膜炎：由沙眼生物變種D～K血清型引起。包括嬰兒及成人兩種。前者系嬰兒經產道感染，引起急性化膿性結膜炎（包涵體膿漏眼），不侵犯角膜，能自愈。成人感染可因兩性接觸，經手至眼的的途徑或者來自污染的游泳池水，引起濾泡性結膜炎又稱游泳池結膜炎。病變類似沙眼，但不出現角膜血管翳，亦無結膜瘢痕形成，一般經數周或數月痊癒，無後遺症。
（三）泌尿生殖道感染：經性接觸傳播，由沙眼生物變種D～K血清型引起。男性多表現為尿道炎，不經治療可緩解，但多數轉變成慢性，周期性加重，並可合併副睾炎、直腸炎等。女性能引起尿道炎、宮頸炎等，輸卵管炎是較嚴重併發症。該血清型有時也能引起沙眼衣原體性肺炎。
（四）性病淋巴肉芽腫：由沙眼衣原體LGV生物變種引起。LGV要通過兩性接觸傳播，是一種性病。男性侵犯腹股溝淋巴結，引起化膿性淋巴結炎和慢性淋巴肉芽腫。女性可侵犯會陰、肛門、直腸，出現會陰～肛門～直腸組織狹窄。
三、免疫性
機體感染衣原體後，能誘導產生型特異性細胞免疫和體液免疫。但通常免疫力不強，且為時短暫，因而常造成持續性感染、隱性感染和反覆感染。此外，也可能出現免疫病理損傷，由遲髮型超敏反應引起，如性病淋巴肉芽腫等。
四、微生物學診斷
多數衣原體引起的疾病可根據臨床症状和體征確診。但對早期或經症患者，須行實驗室檢查來幫助診斷。
（一）直接塗片鏡檢
沙眼急性期患者取結膜刮片，Giemsa或碘液及熒光抗體染色鏡檢，查上皮細胞漿內有無包涵體。包涵體結膜炎及性病淋巴肉芽腫，也可從病損局部取材塗片，染色鏡檢，觀察有無衣原體或包涵體。
（二）分離培養
用感染組織的滲出液或刮取物，接種雞胚卵黃囊或傳代細胞，分離衣原體，再用免疫學方法鑒定。
（三）血清學試驗
主要用於性病淋巴肉芽腫的輔助診斷。常用補體結合試驗，若雙份血清抗體效價升高4倍或以上者，有輔助診斷價值。也可用ELISA、凝集試驗。
（四）PCR試驗
設計不同的特異性引子，應用多聚酶鏈式反應可特異性診斷沙眼衣原體，具有敏感性高，特異性強的特點，現被廣泛應用。
五、防治原則
沙眼無特異的預防方法，疫苗在試用，效果不肯定。注意個人衛生，不使用公共毛巾和臉盆，避免直接或間接接觸傳染，是預防沙眼的重要措施。生殖道衣原體感染的預防同其他性病一樣。
參看
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