醫學微生物學/梅毒螺旋體

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醫學微生物學

螺旋體
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梅毒螺旋體（Treponema Pallidun）是梅毒的病原體，因其透明，不易著色，故又稱蒼白螺旋體。梅毒是一種廣泛流行的性病，近幾年在我國發病率又有所回升。

一、生物學特性

梅毒螺旋體細長，5～15×0.1～0.2um，形似細密的彈簧，螺旋彎曲規則，平均8～14個，兩端尖直。電鏡下顯示梅毒螺旋體結構複雜，從外向內分為：外膜（主要由蛋白質、糖及類脂組成）、軸絲（主要由蛋白質組成）、圓柱形菌體（包括細胞壁、細胞膜及胞漿內容物）；一般染料不易著色。梅毒螺旋體有生活發育周期，分為顆粒期、球形體期及螺旋體期，平均約30小時增殖一代，發育周期與所致疾病周期、隱伏發作及慢性病程有關。梅素螺旋體抗原分為三類：

1．螺旋體表面特異性抗原：刺激機體產生特異的凝集抗體及密螺旋體制動或溶解抗體，後者加補體可溶解螺旋體。

2．螺旋體內類屬抗原：可產生補體結合抗體，與非病原性螺旋體有交叉反應。

3，螺旋體與宿主組織磷脂形成的複合抗原：當螺旋體侵入組織後，組織中的磷脂可粘附在螺旋體上，形成複合抗原，此種複合抗原可刺激機體產生抗磷脂的自身免疫抗體，稱為反應素（Aegagin），可與牛心肌或其他正常動物心肌提取的類脂質抗原起沉澱反應（康氏試驗）或補體結合反應（華氏試驗）。

1981年，Fieldsteel 等採用棉尾兔單層上皮細胞，在微氧條件下培養成功，在人工培養基上尚不能培養。

梅素螺旋體對溫度、乾燥均特別敏感，離體乾燥1～2小時死亡，41℃中1小時死亡，對化學消毒劑敏感，1～2%石炭酸中數分鐘死亡，對青黴素、四環素、砷劑等敏感。

二、致病性與免疫性

人是梅毒的唯一傳染源，由於感染方式不同可分先天性梅毒和後天性梅毒。前者是患梅毒的孕婦經胎盤傳染給胎兒的；後者是出生後感染的，其中95%是由性交直接感染，少數通過輸血等間接途徑感染。

先天性梅毒又稱胎傳梅毒。梅毒螺旋體經胎盤進入胎兒血循環，引起胎兒全身感染，螺旋體在胎內兒臟（肝、脾、肺及腎上腺）及組織中大量繁殖，造成流產或死胎，如胎兒不死則稱為梅毒兒，會出皮膚梅毒瘤、骨膜炎、鋸齒形牙、神經性耳聾等症状。

後天獲得性梅毒表現複雜，依其傳染過程可分為三期：

初期梅毒：梅毒螺旋體侵入皮膚粘膜約三周後，在侵入局部出現無痛性硬結及潰瘍，稱硬性下疳。局部組織鏡檢可見淋巴細胞及巨噬細胞浸潤。下疳多發生於外生殖器，其潰瘍滲出物含有大量梅毒螺旋體，傳染性極強。下疳常可自然癒合，約2～3個月無症状的隱伏期後進入第二期。

二期梅毒：此期的主要表現為全身皮膚粘膜出現梅毒疹，全身淋巴結腫大，有時亦累及骨、關節、眼及其他器官。在梅毒疹及淋巴結中有大量螺旋體。不經治療症状一般可在3周～3個月後自然消退而全愈；部分病例經隱伏3～12個月後可再發作。二期梅毒因治療不當，經過5年或更久的反覆發作，而進入三期。

三期梅毒：主要表現為皮膚粘膜的潰瘍性損害或內臟器官的肉芽腫樣病變（梅毒瘤），嚴重者在經過10～15年後引起心血管及中樞神經系統損害，導致動脈瘤、脊髓癆及全身麻痹等，此期的病灶中螺旋體很少，不易檢出。

一、二期梅毒又統稱為早期梅毒，此期傳染性強而破壞性小。三期梅毒又稱為晚期梅毒，該期傳染性小，病程長、而破壞性大。

目前尚未證明梅毒螺旋體內毒素或分泌外毒素，其致病機理尚不清楚，可能與螺旋體對宿主細胞的直接損害及Ⅲ、Ⅳ型變態反應有關。

梅毒的免疫是有菌免疫，以細胞免疫為主，體液免疫只有一定的輔助防禦作用，意義不大。當螺旋體從體內清除後仍可再感染梅毒，而且仍可出現一期梅毒症状。此病周期性潛伏與再發的原因可能與體內產生的免疫力有關，如機體免疫力強，螺旋體能變成顆粒形或球形，在體內一些部位潛伏起來，一旦機體免疫力下降，螺旋體又可侵犯體內某些部位而複發。

三、微生物學檢查

（一）檢查螺旋體

採取初期及二期梅毒硬性下疳、梅毒疹的滲出物等，用暗視野或墨汁顯影，如查見有運動活潑的密螺旋體即可診斷。

（二）血清學檢查

1．非螺旋體抗原試驗：是用正常牛心肌的心類脂（Cardiolipin）作為抗原，檢測病人血清中的反應素。國際上常用性病研究實驗室（UDRL）的玻片試驗法；該法是一種簡單的玻片沉澱試驗，試劑及對照已標準化。另外，還可用不加熱血清反應素試驗（USR），其抗原是UDRL抗原的改良，敏感性和特異性與UDRL相似。反應素在第一期梅毒病變出現後1～2周就可測出，第二期陽性率幾乎達100，第三期陽性率較低。本試驗所用抗原是非特異的，檢測的抗體時應排除假陽性反應，結合病史，臨床表現及多次的試驗結果進行分析。

2．螺旋體抗原試驗：抗原為梅毒旋體，以檢測血清中的特異性抗體，該試驗特異性高，目前常用下述兩種方法。

（1）熒光密螺旋體抗體吸收試驗（FTA～ABS）：為間接熒光抗體法，其敏感性及特異性均高，常用於梅毒的早期診斷。

（2）梅毒螺旋體制運試驗（TPI）：用來檢測血清中是否存在抑制螺旋體活動的特異性抗體。用活梅毒螺旋體（Nichol株）加病人新鮮血清，35℃培養16小時，同法作正常血清對照，然後用暗視野顯微鏡觀察活動的螺旋體數目，如試驗標本活動的螺旋體數目小於或等於對照血清標本內的40%，即為陽性。

四、防治原則

梅毒是一種性病，預防的主要措施是加強衛生宣傳教育和社會管理，目前尚無疫苗預防。

對病人應早診、早治，現多採用青黴素3個月～1年，以血清中抗體陰轉為治癒指標。