兒科學/人乳
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（一）人乳的營養成份
1．蛋白質：人乳蛋白質含量較低，1.1～1.3g/dl由酪蛋白和乳白蛋白組成，前者提供胺基酸和無機磷。乳白蛋白約佔總蛋白的2/3，主要成份有α-乳白蛋白、乳鐵蛋白、溶菌酶、白蛋白，富含必需胺基酸、營養價值高，在胃內形成凝塊小，有利於消化吸收。
2.碳水化合物：人乳中的乳糖含6.5～7.0g/dl，較牛乳中乳糖含量(4.5～5.0g /dl)高。是生後6個月內嬰兒熱能的主要來源。
3．脂肪：以細顆粒（直徑< 10μm）的乳劑形態存在，其中較易吸收的油酸脂含量比牛乳多一倍，而揮發性短鏈脂酸比牛乳少7倍，長鏈不飽和脂酸較多，易於消化吸收。
4．維生素：正常營養的乳母乳汁中維生素A、E、C較高，而維生素B1、B2、B6、B12、K、葉酸含量較少，但能滿足生理需要。維生素D在人乳及牛乳中的含量均低。
5．礦物質：人乳礦物質含量約為牛乳的1/3。人乳鈣、磷含量（33：15）比牛乳（125：99）低，但鈣、磷比例適宜（人乳為2：1，牛乳為1.2：1），鈣的吸收良好，故人乳餵養兒較少發生低鈣血症。鐵在人乳和牛乳中含量均低，但人乳中鐵的吸收率明顯高於牛乳。但如不及時添加輔食和補充含鐵食品，仍易出現缺鐵性貧血。人乳鋅含量比牛乳低（人乳0.17～3.02mg/L，牛乳1.7～6.6mg/L）但其生物利用率高，因人乳中存在一種小分子量的配位體（ligand）與鋅結合，可促使鋅的吸收，而牛乳中的鋅與大分子量的蛋白質相結合，吸收困難。
（二）人乳的免疫成分
大量研究證明，人乳含有多種抗細菌、病毒和真菌感染的物質，對預防新生兒和嬰兒感染有重要意義。
1．體液免疫成分：人乳中含有IgG、IgA和IgM，以初乳（產後2～4天內的乳汁）中濃度最高，其中分泌型IgA（s IgA）是所有外分泌液中含量最高者，隨泌乳期延長，IgG和IgM含量顯著下降。s IgA在成熟乳（產後2～9月的乳汁）中的含量也有明顯下降，但由於成熟乳的泌乳量增加，嬰兒攝入s IgA的總量並無明顯減少。此外，人乳中尚含有多種抗體，主要成份為IgA。這些抗體分布在嬰兒的咽部、鼻咽部和胃腸道局部粘膜表面，中和毒素、凝集病原體，以防浸入人體。乳鐵蛋白在人乳中含量豐富，明顯高於牛乳，能與細菌競爭結合乳汁中的元素鐵，阻礙細菌的代謝和分裂繁殖，而達抑菌效果，在預防新生兒和嬰兒腸道感染中起重要作用。
2．細胞成份：人乳中含大量免疫活性細胞，包括巨噬細胞、中性粒細胞和淋巴細胞。具有吞噬和殺滅葡萄球菌、致病性大腸桿菌和酵母菌的能力，能合成C3、C4、溶菌酶和乳鐵蛋白，在預防疾病方面有重要意義。
3．其他因子：雙歧因子在人乳中含量高而穩定，可促進腸道內乳酸桿菌生長，從而抑制大腸桿菌、痢疾桿菌的生長繁殖。人乳中溶菌酶較牛乳中高300倍，能水解細菌細胞膜上的粘多糖，溶解其細胞膜而殺傷細菌。初乳中的C3、C4經活化後具調理性的趨化性，可溶解破壞與特異性抗體結合的細菌。
（三）人乳餵養的優點：
1．人乳營養豐富、熱量高、營養素比例適合小兒消化能力與需要，尤其最初4～6月最為適宜，在此時期單獨母乳餵養即可滿足營養需要。
2．人乳含豐富的免疫成分，有抗感染作用，此點是牛乳無法相比的。
3．人乳為直接喂哺，無感染變質的可能，且方便經濟，乳量隨小兒生長而增加。
4．喂哺母乳可增進母子感情，並可密切觀察小兒微細變化。
5．母親產後即哺乳，有助於子宮收縮促其早日恢復，推遲月經復潮，有利於計劃生育。
（四）哺乳方法和影響乳汁分泌及成分的因素
1．哺乳方法
⑴開奶時間：產後應儘早開始哺喂母乳，如母子情況良好，可在產後1～2小時開始吸吮母親乳頭，以促進乳汁的分泌和排出。生後數日內乳汁分泌少，可適當加喂糖水。
⑵餵乳次數：可根據嬰兒飢飽和吸吮情況掌握，不宜嚴格規定間隔時間及次數。有利於通過吸吮刺激催乳素及催產素的分泌，以促進泌乳及產乳反射的建立。
⑶餵乳時間和方法：出生2～3天，每次側乳房喂2～4分鐘，以後延長至10分鐘左右，一般最初5分鐘內已吸出大半乳量，10分鐘後乳汁幾乎吸空，故每次最長餵乳時間不超過15～20分鐘。喂哺時，應抱起嬰兒呈半坐姿勢躺在母親懷裡，保持呼吸道通暢。哺乳後應將嬰兒抱起，頭放在母親肩上，輕輕拍背，使胃內空氣排出，以防止吐奶。
⑷影響乳汁分泌及成分的因素
1．人乳分泌是一個複雜的生理過程，包括多種內分泌的參與和影響。妊娠期由於胎盤雌激素、孕激素的產生。促進乳腺進一步發育，血中催乳素濃度超過正常時的10～20倍以上，由於雌、孕激素與催乳素競爭同乳腺受體結合，此時催乳素濃度雖高，但不泌乳。分娩後，胎盤脫離母體，雌、孕激素水平下降，只有催乳素與乳腺腺泡上皮受體結合而開始泌乳。嬰兒吸吮乳頭和乳暈的刺激使垂體分泌催乳素，隨之引起乳腺肌上皮細胞收縮，將腺泡中的乳汁擠入導管，迅速達到乳頭而射出。在嬰兒開始吸吮後的30～45秒內，突然雙側乳房射出乳汁，稱為射乳反射，可使嬰兒在短時間內獲得大量乳汁。母血中催乳素的濃度和嬰兒吸吮的強度和頻繁度有關。吸吮次數愈多，愈有力，乳腺排空愈好，可使催乳素血液度增加，而促進乳汁的合成和分泌。如果沒有催乳素引起的射乳反射，乳汁不能大量排出，乳腺排空不好，乳量即明顯下降。
2．影響乳汁分泌及成分的因素：乳母膳食均衡、營養充足，所分泌的乳量及成分的差異不大，一般能保證嬰兒的營養需要。但乳母飲食量少或營養較差，總泌乳量常常減少，實際也影響了嬰兒對蛋白質和其它營養物質的攝入量。因此，乳母在哺乳期應保持充足的營養，以保證充足的泌乳量。焦慮、憤怒、抑鬱、疲勞、怕痛等都可減少或抑制催乳素分泌，阻止射乳反射的建立，使泌乳量減少。此外，乳母飲酒、疾病、懷孕等均影響泌乳。
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