兒科學/人工餵養、斷乳及輔助食品的添加

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兒科學

兒科總論
- 生長發育
  - 小兒年齡分期及其意義
  - 小兒體格及精神發育
  - 小兒能量代射特點及各種營養素的需要量
  - 人乳
  - 人工餵養、斷乳及輔助食品的添加

（一）人工餵養的對象：①母親沒有乳汁分泌；②乳母患有較嚴重的器質性疾病，如心、肺、腎臟病、內分泌病，或患有慢性傳染病如肝炎、肺結核等，均不宜哺喂嬰兒；③嬰兒患有苯丙酮尿病、半乳糖血症等遺傳代謝病，不適於母乳餵養。

（二）人工餵養的選擇與餵養技術

1．鮮牛奶為最常用人工餵養的乳品，其與人乳的區別點為：①牛乳中含蛋白質為3.3%，較人乳高但以酪蛋白為主。酪蛋白遇胃酸後容易凝結成堅韌的乳塊，不易消化，因而食用前應採取加水稀釋，加熱煮沸或加酸以使凝塊變小變軟；②牛乳中不飽和脂酸較人乳少，脂肪球大不易消化；③牛乳中各種礦物質濃度均高於人乳，需要加水稀釋，以降低滲透壓負荷；④人乳中所含的免疫成分及酶等成分在牛乳中含量極少無法彌補。

2．鮮牛乳的調製：嬰兒的需熱量為每日～460KJ/kg，需水量為每日ml/kg，每日ml牛乳含熱量2761KJ，含蛋白質33g，加糖5%，故5%糖牛乳100ml含熱量為360KJ。

舉例：4個月嬰兒體重6公斤

每日需熱量為6×460KJ=2760KJ

每日需5%糖牛乳量為100：360=X：2760

X=100×2760/360=767ml(約750ml左右）

每日需糖量為750×5%=37.5g

每日需水量為150×6-750=150ml，可加入牛乳中或另以米湯、水、果汁補充。

3．餵養技術：①最好選用大口玻璃奶瓶，易於清洗，便於煮沸消毒；②將每日小兒所需之牛乳、蔗糖及應加入水的總量，一併加熱，直至煮沸；③喂哺時嬰兒半臥位於母親懷中，奶瓶前端充滿乳汁，以免小兒吸入過多空氣。喂完後拍背幾分鐘，排出空氣以防止吐奶；④以3～4小時一次為宜，但由於嬰兒食量個體差異很大，很難統一。

（三）混合餵養與斷奶：

1．人乳不足需同時添加牛乳者稱為混合餵養。添加量和方法取於嬰兒的需要量及人乳缺乏的程度。可於下午或傍晚母乳缺乏時，喂以牛乳。也可在每次喂哺人乳後加喂一定量的牛乳，這樣哺乳次數並未減少，仍能保持按時刺激乳房以維持乳汁分泌。

2．嬰兒生後頭6個月內生長發育迅速，母乳餵養是最理想的。但6個月以後單純人乳已不能滿足小兒生長發育的需要，而且小兒常因眷戀母乳而拒絕其他食品，出現食慾缺乏或食慾異常，常有體重減輕、營養不良或貧血等。因此人乳餵養兒應在適當時期斷奶。斷奶應逐漸進行，在正常添加輔助食品的條件下，8～12個月為斷奶最適當的時期。一般先從6～8個月起每日先減少一次哺乳，用輔助食品代替，以後逐漸減少哺乳次數直至斷奶。在乳品缺乏地區，可每日保留1～2次人乳喂哺，直至1歲半至2歲。2歲時即使仍有少量人乳也應停止哺喂。在炎熱夏季或嬰兒患病時不宜斷奶，可延至秋涼時進行，以免發生腹瀉等消化紊亂。

（四）輔助食品添加的重要意義和添加的原則及品種

1．人乳餵養至3～4月時乳汁分泌量常不能滿足嬰兒需要。人工餵養者也不能單純依靠增加牛乳量來滿足嬰兒的營養；當每日奶量達1000ml及每次量達200ml以上時，即宜添加輔助食品，以保證嬰兒的生長。

2．輔助食品既補充營養不足，又是斷奶及以後喂以固體食物的過渡。輔助食品應含有各種重要營養素，並應適合嬰兒的消化能力，最初宜選擇糊狀，不含纖維者，如奶糕，菜麥糊，豆付，魚鬆，蛋黃等。

3．添加輔助食品應循序漸進，每次添加一種，從小量開始，小兒適應後再逐漸加量，進而添加第二種，第三種……。

4．輔食種類：1～3月可添加菜湯、水果汁、魚肝油，以補充纖維素A、B、C、D和鐵、鈣、磷等，4～6月可添加米糊、奶糕、稀粥、蛋黃、魚泥、菜泥等以補充熱能，鍛煉小兒從流質過渡到半流質食物，7～9個月可添爛粥、麵條、碎菜、蛋、肝泥、肉末、豆付、餅乾、鏝頭片、熟土豆等以補充足夠的熱量、蛋白質類等，並由半流質過渡到固體食物，10～12個月即可吃軟飯、挂面、帶餡食品，碎肉等直至斷奶。

［附］小兒營養狀況的評價及微機處理

1．營養狀況是影響兒童生長發育的重要因素，而且與多種疾病的發生有密切關係。因此定期的評價小兒營養狀況，可以及早發現問題並尋找原因加以處理，以保證小兒正常生長發育。通常採用的指標為身長及體重，身長是一項穩定的有價值的生長測量指標，重複性好。暫時的營養不足不會對身長產生明顯的影響，只有較長期的營養不足才能使骨骼生長停滯而影響身長的增長。體重是身體各部重量的總和，是反映營養狀況最易獲得的指標。以上兩個指標是較常用的評價營養的單項指標，但易受個體差異、遺傳等因素的影響，目前多參用按身高體重值，（因小兒初生至身長125cm這一發育時期內，其身長與體重之間有平行發展的規律，即身長每增加3.8cm,體重即增加1kg）提出「該身長兒童應有的體重」概念，代表標準體重。而不是「某年齡兒童所應有的體重」，小兒實際體重與標準體重之比，即可代表該小兒的營養狀況，提出小兒營養狀況指數公式，即：

指數「100」代表這一階段小兒的標準營養狀況。超過或低於指數100，表示小兒的營養狀況是優或劣。定期測量可及早發現營養不良。例如3月份的指數為96，5月份時雖然身長體重均有增加，但其指數變為92，即應查明原因，調整飲食。

2．兒童營養狀況評估電腦系統

採用形態指標：體重、身長、坐高、頭圍、上臂圍、小腿圍、皮下脂肪等，利用微型計算機的貯存信息多、準確、檢索速度快的優點，進行綜合評估。可以評價個體及群體發育，並可進行營養性疾病的篩查。首先應用膳食營養素分析電腦系統進行兒童膳食調查，根據調查所得食品名稱、消耗量和人數，計算出每日每人各營養素的攝入量、能量來源、膳食構成比例和不足的營養素，對所有過剩或不足者，提供增減食品的建議。

經微機處理後作出食品建議為：幾種斷奶食品；嬰兒膳食建議；兒童常用含蛋白質、脂肪、碳水化合物豐富的食物表；介紹幾種強化食品。

在現代兒童保健工作中，藉助微機進行膳食營養素分析及兒童營養狀況評估，可以高效準確的提供信息。