兒科學/人工餵養、斷乳及輔助食品的添加

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(一)人工餵養的對象:①母親沒有乳汁分泌;②乳母患有較嚴重的器質性疾病,如心、肺、腎臟病、內分泌病,或患有慢性傳染病肝炎肺結核等,均不宜哺喂嬰兒;③嬰兒患有苯丙酮尿病、半乳糖血症等遺傳代謝病,不適於母乳餵養。

(二)人工餵養的選擇與餵養技術

1.鮮牛奶為最常用人工餵養的乳品,其與人乳的區別點為:①牛乳中含蛋白質為3.3%,較人乳高但以酪蛋白為主。酪蛋白遇胃酸後容易凝結成堅韌的乳塊,不易消化,因而食用前應採取加水稀釋,加熱煮沸或加酸以使凝塊變小變軟;②牛乳中不飽和脂酸較人乳少,脂肪球大不易消化;③牛乳中各種礦物質濃度均高於人乳,需要加水稀釋,以降低滲透壓負荷;④人乳中所含的免疫成分及酶等成分在牛乳中含量極少無法彌補。

2.鮮牛乳的調製:嬰兒的需熱量為每日~460KJ/kg,需水量為每日ml/kg,每日ml牛乳含熱量2761KJ,含蛋白質33g,加糖5%,故5%糖牛乳100ml含熱量為360KJ。

舉例:4個月嬰兒體重6公斤

每日需熱量為6×460KJ=2760KJ

每日需5%糖牛乳量為100:360=X:2760

X=100×2760/360=767ml(約750ml左右)

每日需糖量為750×5%=37.5g

每日需水量為150×6-750=150ml,可加入牛乳中或另以米湯、水、果汁補充。

3.餵養技術:①最好選用大口玻璃奶瓶,易於清洗,便於煮沸消毒;②將每日小兒所需之牛乳、蔗糖及應加入水的總量,一併加熱,直至煮沸;③喂哺時嬰兒半臥位於母親懷中,奶瓶前端充滿乳汁,以免小兒吸入過多空氣。喂完後拍背幾分鐘,排出空氣以防止吐奶;④以3~4小時一次為宜,但由於嬰兒食量個體差異很大,很難統一。

(三)混合餵養與斷奶:

1.人乳不足需同時添加牛乳者稱為混合餵養。添加量和方法取於嬰兒的需要量及人乳缺乏的程度。可於下午或傍晚母乳缺乏時,喂以牛乳。也可在每次喂哺人乳後加喂一定量的牛乳,這樣哺乳次數並未減少,仍能保持按時刺激乳房以維持乳汁分泌。

2.嬰兒生後頭6個月內生長發育迅速,母乳餵養是最理想的。但6個月以後單純人乳已不能滿足小兒生長發育的需要,而且小兒常因眷戀母乳而拒絕其他食品,出現食慾缺乏或食慾異常,常有體重減輕營養不良貧血等。因此人乳餵養兒應在適當時期斷奶。斷奶應逐漸進行,在正常添加輔助食品的條件下,8~12個月為斷奶最適當的時期。一般先從6~8個月起每日先減少一次哺乳,用輔助食品代替,以後逐漸減少哺乳次數直至斷奶。在乳品缺乏地區,可每日保留1~2次人乳喂哺,直至1歲半至2歲。2歲時即使仍有少量人乳也應停止哺喂。在炎熱夏季或嬰兒患病時不宜斷奶,可延至秋涼時進行,以免發生腹瀉等消化紊亂。

(四)輔助食品添加的重要意義和添加的原則及品種

1.人乳餵養至3~4月時乳汁分泌量常不能滿足嬰兒需要。人工餵養者也不能單純依靠增加牛乳量來滿足嬰兒的營養;當每日奶量達1000ml及每次量達200ml以上時,即宜添加輔助食品,以保證嬰兒的生長。

2.輔助食品既補充營養不足,又是斷奶及以後喂以固體食物的過渡。輔助食品應含有各種重要營養素,並應適合嬰兒的消化能力,最初宜選擇糊狀,不含纖維者,如奶糕,菜麥糊,豆付,魚鬆,蛋黃等。

3.添加輔助食品應循序漸進,每次添加一種,從小量開始,小兒適應後再逐漸加量,進而添加第二種,第三種……。

4.輔食種類:1~3月可添加菜湯、水果汁、魚肝油,以補充纖維素A、B、C、D和鐵、鈣、磷等,4~6月可添加米糊、奶糕、稀粥、蛋黃、魚泥、菜泥等以補充熱能,鍛煉小兒從流質過渡到半流質食物,7~9個月可添爛粥、麵條、碎菜、蛋、肝泥、肉末、豆付、餅乾、鏝頭片、熟土豆等以補充足夠的熱量、蛋白質類等,並由半流質過渡到固體食物,10~12個月即可吃軟飯、挂面、帶餡食品,碎肉等直至斷奶。

[附]小兒營養狀況的評價及微機處理

1.營養狀況是影響兒童生長發育的重要因素,而且與多種疾病的發生有密切關係。因此定期的評價小兒營養狀況,可以及早發現問題並尋找原因加以處理,以保證小兒正常生長發育。通常採用的指標為身長及體重,身長是一項穩定的有價值的生長測量指標,重複性好。暫時的營養不足不會對身長產生明顯的影響,只有較長期的營養不足才能使骨骼生長停滯而影響身長的增長。體重是身體各部重量的總和,是反映營養狀況最易獲得的指標。以上兩個指標是較常用的評價營養的單項指標,但易受個體差異、遺傳等因素的影響,目前多參用按身高體重值,(因小兒初生至身長125cm這一發育時期內,其身長與體重之間有平行發展的規律,即身長每增加3.8cm,體重即增加1kg)提出「該身長兒童應有的體重」概念,代表標準體重。而不是「某年齡兒童所應有的體重」,小兒實際體重與標準體重之比,即可代表該小兒的營養狀況,提出小兒營養狀況指數公式,即:

指數「100」代表這一階段小兒的標準營養狀況。超過或低於指數100,表示小兒的營養狀況是優或劣。定期測量可及早發現營養不良。例如3月份的指數為96,5月份時雖然身長體重均有增加,但其指數變為92,即應查明原因,調整飲食。

2.兒童營養狀況評估電腦系統

採用形態指標:體重、身長、坐高、頭圍、上臂圍、小腿圍、皮下脂肪等,利用微型計算機的貯存信息多、準確、檢索速度快的優點,進行綜合評估。可以評價個體及群體發育,並可進行營養性疾病的篩查。首先應用膳食營養素分析電腦系統進行兒童膳食調查,根據調查所得食品名稱、消耗量和人數,計算出每日每人各營養素的攝入量、能量來源、膳食構成比例和不足的營養素,對所有過剩或不足者,提供增減食品的建議。

經微機處理後作出食品建議為:幾種斷奶食品;嬰兒膳食建議;兒童常用含蛋白質、脂肪、碳水化合物豐富的食物表;介紹幾種強化食品。

在現代兒童保健工作中,藉助微機進行膳食營養素分析及兒童營養狀況評估,可以高效準確的提供信息。

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