臨床生物化學/其它內分泌腺的變化

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妊娠期間,孕婦的各器官、系統均發生了明顯變化以適應胎兒生長發育的需要。就內分泌系統而言,胎盤與胎兒所合成分泌的激素發揮了相當大的作用,但這些並不能滿足母體與胎兒的需要。因此母體內分泌腺在妊娠期亦積極參與適應性變化。

(一)垂體

妊娠期垂體的體積和重量均增加,體積約比妊娠前增加20%-40%,重量幾乎增加一倍。垂體前葉分泌的垂體生乳素(PRL)、促甲狀腺素TSH)、促腎上腺皮質激素ACTH)和黑色細胞刺激素(MSH)增多,生長激素GH)的分泌無改變,促性腺激素FSHLH)的分泌減少,垂體後葉不論催產素-加壓素的組織結構或功能在孕期均無特殊改變。PRL於孕7周就開始增多,並隨孕周的增加而逐漸升高,血清PRL值可由非孕時的100ng/L上升為足月妊娠時的2μg/L。PRL有促進乳房發育的作用,其分泌增加是產後哺乳的條件。MSH分泌增多,使面頰、乳狀、乳暈腹中線、外陰等處有色素沉著。由於FSH、LH分泌減少,妊娠期卵巢中的卵泡不再發育成熟,也無排卵

(二)甲狀腺

妊娠期垂體前葉分泌的TSH和胎盤分泌的促甲狀腺激素釋放激素TRH)和hCG共同引起甲狀腺組織增生、肥大,使甲狀腺激素合成和分泌增加,致使①基礎代謝率(BMR)由非妊娠時的-10%~+15%增加至+20%~+30%,增加20%-30%。②血漿蛋白結合碘(PBI)由非妊娠時的276-630nmol/L增至946-1103nmol/L。③受大量雌激素的影響,肝產生較多的甲狀腺素結合球蛋白(TBG),血清TBG濃度由130-250μg/L增至300-500μg/L,為非孕時的25倍。且TBG與甲狀腺素(T4)和三碘甲腺原氨酸(T3)的結合力增加,故血漿中結合型的T3、T4量增多,而游離型的T3、T4減少。妊娠期甲狀腺功能變化如表14-2。

表14-2 妊娠期甲狀腺功能與非妊娠期的比較

檢查項目 非妊娠期 妊娠期
基礎代謝(BMR %) -10%~+15% +20%~+30%
血清蛋白結合碘(PBI μg/L) 40~80 60~180
甲狀腺結合球蛋白(TBG μg/L) 130~250 300~500
血清總T3(TT3μg/L) 152±0.4 稍增加
血清總T4(TT4μg/L) 60~90 100~180
血清游離T3(FT3ng/L) 3.9~7.4 稍增加
血清游離T4(FT4ng/L) 20~40 稍增加

(三)甲狀旁腺

甲狀旁腺激素PTH)的主要功能是調節Ca、P代謝,維持Ca、P的自身穩定和平衡。PTH的主要作用部位是腎和骨質,它可增強腎小管重吸收能力,對P的重吸收能力減少,尿磷排量增加,Ca的排量減少,最後表現為血磷降低,血鈣增高。甲狀旁腺在妊娠時呈增生狀態,孕24周開始血漿中PTH的濃度逐漸升高以滿足妊娠期及胎兒對鈣質的需要。

(四)腎上腺

妊娠期間,由於大量雌激素的影響,孕婦腎上腺皮質分泌活動增加,孕婦血皮質醇水平隨孕期的進展而逐漸升高。醛固酮每日分泌量由非孕時的139mmol-695mmol(50-250μg)上升為足月時的2780mmol(1mg)左右,是原來的4倍以上。醛固酮與腎素血管緊張素一起,調節控制血容量、血鈉、血鉀平衡及血壓。妊娠期間腎上腺皮質中層囊狀帶分泌的糖皮質激素皮質醇是非孕時的3倍;網狀帶分泌的性激素睾丸酮也略增加,故孕婦的陰毛腋毛均可增粗、增多。而孕期腎上腺髓質所產生的腎上腺素去甲腎上腺素卻無改變。

(五)胰腺

妊娠期由於胎盤滋養層細胞產生的胎盤生乳素、雌激素、孕激素、胎盤胰島素酶及腎上腺皮質激素分泌增多等,均為妊娠期特有的抗胰島素因素,它們使胰島素髮生代償性功能亢進,即胰島增大,β細胞增多、增加胰島素的分泌來維持體內的糖代謝。胰島素分泌增多從孕中期開始,至分娩前達高峰。

32 胎盤激素 | 妊娠的生物化學診斷 32
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