臨床生物化學/其它內分泌腺的變化

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臨床生物化學

妊娠的臨床生物化學
- 妊娠期的內分泌特點
  - 妊娠期黃體功能
  - 胎盤激素
  - 其它內分泌腺的變化

妊娠期間，孕婦的各器官、系統均發生了明顯變化以適應胎兒生長發育的需要。就內分泌系統而言，胎盤與胎兒所合成分泌的激素發揮了相當大的作用，但這些並不能滿足母體與胎兒的需要。因此母體內分泌腺在妊娠期亦積極參與適應性變化。

（一）垂體

妊娠期垂體的體積和重量均增加，體積約比妊娠前增加20％-40％，重量幾乎增加一倍。垂體前葉分泌的垂體生乳素（PRL）、促甲狀腺素（TSH）、促腎上腺皮質激素（ACTH）和黑色細胞刺激素（MSH）增多，生長激素（GH）的分泌無改變，促性腺激素（FSH、LH）的分泌減少，垂體後葉不論催產素-加壓素的組織結構或功能在孕期均無特殊改變。PRL於孕7周就開始增多，並隨孕周的增加而逐漸升高，血清PRL值可由非孕時的100ng/L上升為足月妊娠時的2μg/L。PRL有促進乳房發育的作用，其分泌增加是產後哺乳的條件。MSH分泌增多，使面頰、乳狀、乳暈、腹中線、外陰等處有色素沉著。由於FSH、LH分泌減少，妊娠期卵巢中的卵泡不再發育成熟，也無排卵。

（二）甲狀腺

妊娠期垂體前葉分泌的TSH和胎盤分泌的促甲狀腺激素釋放激素（TRH）和hCG共同引起甲狀腺組織增生、肥大，使甲狀腺激素合成和分泌增加，致使①基礎代謝率（BMR）由非妊娠時的-10％～＋15％增加至＋20％～＋30％，增加20％-30％。②血漿蛋白結合碘（PBI）由非妊娠時的276-630nmol/L增至946-1103nmol/L。③受大量雌激素的影響，肝產生較多的甲狀腺素結合球蛋白（TBG），血清TBG濃度由130-250μg/L增至300-500μg/L，為非孕時的25倍。且TBG與甲狀腺素（T₄）和三碘甲腺原氨酸（T₃）的結合力增加，故血漿中結合型的T₃、T₄量增多，而游離型的T₃、T₄減少。妊娠期甲狀腺功能變化如表14-2。

表14-2　妊娠期甲狀腺功能與非妊娠期的比較

檢查項目	非妊娠期	妊娠期
基礎代謝（BMR %）	－10％～＋15％	＋20％～＋30％
血清蛋白結合碘（PBI μg/L）	40～80	60～180
甲狀腺結合球蛋白（TBG μg/L）	130～250	300～500
血清總T₃（TT₃μg/L）	152±0.4	稍增加
血清總T₄（TT₄μg/L）	60～90	100～180
血清游離T₃（FT₃ng/L）	3.9～7.4	稍增加
血清游離T₄（FT₄ng/L）	20～40	稍增加

（三）甲狀旁腺

甲狀旁腺激素（PTH）的主要功能是調節Ca、P代謝，維持Ca、P的自身穩定和平衡。PTH的主要作用部位是腎和骨質，它可增強腎小管的重吸收能力，對P的重吸收能力減少，尿磷排量增加，Ca的排量減少，最後表現為血磷降低，血鈣增高。甲狀旁腺在妊娠時呈增生狀態，孕24周開始血漿中PTH的濃度逐漸升高以滿足妊娠期及胎兒對鈣質的需要。

（四）腎上腺

妊娠期間，由於大量雌激素的影響，孕婦腎上腺皮質分泌活動增加，孕婦血皮質醇水平隨孕期的進展而逐漸升高。醛固酮每日分泌量由非孕時的139mmol-695mmol（50-250μg）上升為足月時的2780mmol（1mg）左右，是原來的4倍以上。醛固酮與腎素、血管緊張素一起，調節控制血容量、血鈉、血鉀平衡及血壓。妊娠期間腎上腺皮質中層囊狀帶分泌的糖皮質激素－皮質醇是非孕時的3倍；網狀帶分泌的性激素睾丸酮也略增加，故孕婦的陰毛、腋毛均可增粗、增多。而孕期腎上腺髓質所產生的腎上腺素和去甲腎上腺素卻無改變。