臨產後陣痛劇烈

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臨產後陣痛劇烈是由於羊水過少等引起的表現為臨產後,孕婦出現劇烈的陣痛

妊娠晚期羊水量少於300ml者,稱為羊水過少(oligohydramnios)。妊娠早、中期的羊水過少,多以流產告終。羊水過少時,羊水呈粘稠、混濁、暗綠色。過去認為羊水過少的發生率約為0.1%,但近年由於B型超聲的廣泛應用,羊水過少的檢出率為0.5%~4%,發生率有所增加。羊水過少嚴重影響圍生兒的預後而受到重視。

目錄

臨產後陣痛劇烈的原因

由於羊水生成及循環機制尚未完全闡明,有不少羊水過少的病例原因不明,臨床多見下列情況。

(一)發病原因

1.胎兒畸形 許多先天畸形特別是泌尿系統畸形與羊水過少有關,如先天性腎缺如腎發育不良多囊腎尿道狹窄閉鎖等。上述畸形導致尿液生成減少或不能生成,所生成的尿液不能排出或排出減少,無尿或少尿,導致羊水生成下降,羊水吸收正常,最後出現羊水過少。

2.胎盤功能不全 胎盤是胎兒和母體間的物質交換的器官,胎盤功能降低可以導致胎兒血容量下降,胎兒腎臟血供下降,最後導致胎尿生成減少。胎盤功能是由胎盤血供,胎盤的母兒屏障和胎盤有效工作面積決定的,胎盤功能降低通常包括胎盤血液供應下降、胎盤母兒屏障滲透功能下降和胎盤的有效面積下降。

胎盤血液供應下降理論上包括孕婦血容量下降、孕婦血壓下降和胎盤的供應血管異常等多種原因,但目前多認為孕婦血容量下降是胎盤血液供應下降的主要原因。

胎盤在母兒間進行物質交換的基本結構是胎盤的母兒屏障,胎盤母兒屏障由於水腫血栓形成纖維化鈣化病理機制均可以導致胎盤母兒屏障功能障礙,胎兒與母體間物質交換下降,最後導致羊水生成下降。過期妊娠孕婦,胎盤總體積不變,但由於胎盤母兒屏障的上述變化,導致總的有效的胎盤的物質交換面積下降,最後出現羊水過少。臨床工作中常見到胎盤體積小、厚度薄可能同時合併胎盤母面的鈣化纖維化,這種胎盤的基本胎盤母兒屏障可能正常或下降,但總的有效面積降低,胎盤功能嚴重不全,此種胎盤通常合併羊水過少和胎兒宮內發育遲緩

3.藥物作用 許多藥物可引起羊水過少,常見的有非甾類解熱鎮痛藥血管緊張素轉換酶抑製藥兩類,非甾類解熱鎮痛藥中研究最多的是吲哚美辛。吲哚美辛可以導致子宮、胎盤循環下降,胎兒血容量和腎血容量下降,尿液生成下降。

4.過期妊娠 過期妊娠時,胎盤功能減退,灌注量不足,胎兒脫水,導致羊水少。也有學者認為過期妊娠時,胎兒過度成熟,其腎小管對抗利尿激素的敏感性增高,尿量少導致羊水過少。由過期妊娠導致羊水過少的發生率達20%~30%。

5.胎兒宮內發育遲緩(IUGR) 羊水過少是胎兒宮內發育遲緩的特徵之一,慢性缺氧引起胎兒血液循環重分配,主要供應腦和心臟,而腎血流量下降,胎尿生成減少而致羊水過少。

6.羊膜病變 電鏡觀察發現羊膜上皮層在羊水過少時變薄,上皮細胞萎縮微絨毛短粗,尖端腫脹,數目少,有鱗狀上皮化生現象,細胞中粗面內織網及高爾基複合體也減少,上皮細胞和基底膜之間橋粒半橋粒減少。認為有些原因不明的羊水過少可能與羊膜本身病變有關。

(二)發病機制

妊娠期間,羊水的量和成分不是固定不變的,而是處在一個不斷生成和吸收的、相對穩定的動態變化過程中。當羊水生成減少和(或)羊水吸收增加,羊水的生成量小於羊水的吸收量時就會發生羊水過少。參與羊水生成和吸收的機制主要是胎尿、胎兒吞咽、胎兒呼吸運動、胎兒皮膚胎膜(包括羊膜和絨毛膜),上述機制隨孕周不同而各自作用不同。胎尿是羊水生成的主要機制,胎兒吞咽是羊水吸收的主要機制,而其他機制可能具有羊水生成和吸收的雙重作用。

臨產後陣痛劇烈的診斷

臨床表現

孕婦於胎動時常感腹痛,檢查發現腹圍、宮高均較同期妊娠者小,子宮敏感性高,輕微刺激即可引起宮縮,臨產後陣痛劇烈,宮縮多不協調,宮口擴張緩慢,產程延長。若羊水過少發生在妊娠早期,胎膜可與胎體粘連,造成胎兒畸形,甚至肢體短缺。若發生在妊娠中、晚期,子宮四周的壓力直接作用於胎兒,容易引起肌肉骨骼畸形,如斜頸、曲背、手足畸形。現已證實,妊娠時吸入少量羊水有助於胎肺的膨脹和發育,羊水過少可致肺發育不全。也有學者提出對過期妊娠、胎兒宮內發育遲緩妊高征的孕婦,在正式臨產前已有胎心變化,應考慮有羊水過少的可能。羊水過少容易發生胎兒窘迫與新生兒窒息,增加圍生兒死亡率。上海統計圍生兒死亡率,羊水過少者較正常妊娠高5倍。因此是重點防治的疾病之一。

主要根據臨床表現、B超檢查及直接測量羊水確診。

直接測量羊水,破膜時如果羊水量<300ml為羊水過少,其性質黏稠、渾濁、暗綠色。另外,在羊膜表面常可見多個圓形或卵圓形結節,直徑2~4mm,淡灰黃色,不透明,內含復層鱗狀上皮細胞及胎脂。直接測量法最大缺點是不能早診斷。

臨產後陣痛劇烈的鑒別診斷

妊娠期間,因胞脈阻滯或失養,氣血運行不暢而發生小腹疼痛者,稱為「妊娠腹痛

孕產婦腰痛:據調查,50%-75%的孕產婦會出現腰背疼痛,這與懷孕期間孕婦的特殊生理變化有關,孕產婦的腰痛,更多的沒有注意孕期和產後的生活細節,一些危險動作加劇了腰背痛,因此專家表示,要預防產後腰痛,應從孕期就做起。

分娩疼痛:由子宮收縮引起的疼痛,將會貫穿整個分娩過程。宮縮痛主要在下腹部,有時也發生在兩股內側或脊柱上面。多數女性感覺到的宮縮痛與月經期痛性痙攣相似,只是更強烈些。在胎兒即將出世時,由於會陰和外陰部的擴展,產婦還會感到這些部位有燒灼感和強烈的疼痛。尋找一個舒適的體位,在放鬆的狀態下進行深呼吸,可以緩解分娩疼痛。

臨床表現

孕婦於胎動時常感腹痛,檢查發現腹圍、宮高均較同期妊娠者小,子宮敏感性高,輕微刺激即可引起宮縮,臨產後陣痛劇烈,宮縮多不協調,宮口擴張緩慢,產程延長。若羊水過少發生在妊娠早期,胎膜可與胎體粘連,造成胎兒畸形,甚至肢體短缺。若發生在妊娠中、晚期,子宮四周的壓力直接作用於胎兒,容易引起肌肉骨骼畸形,如斜頸、曲背、手足畸形。現已證實,妊娠時吸入少量羊水有助於胎肺的膨脹和發育,羊水過少可致肺發育不全。也有學者提出對過期妊娠、胎兒宮內發育遲緩妊高征的孕婦,在正式臨產前已有胎心變化,應考慮有羊水過少的可能。羊水過少容易發生胎兒窘迫與新生兒窒息,增加圍生兒死亡率。上海統計圍生兒死亡率,羊水過少者較正常妊娠高5倍。因此是重點防治的疾病之一。

主要根據臨床表現、B超檢查及直接測量羊水確診。

直接測量羊水,破膜時如果羊水量<300ml為羊水過少,其性質黏稠、渾濁、暗綠色。另外,在羊膜表面常可見多個圓形或卵圓形結節,直徑2~4mm,淡灰黃色,不透明,內含復層鱗狀上皮細胞及胎脂。直接測量法最大缺點是不能早診斷。

臨產後陣痛劇烈的治療和預防方法

對育齡婦女應加強優生優育宣傳、指導,做好產前篩查工作,孕3個月建卡定期系統保健檢查;孕37周以後至40孕周前計劃分娩,減少羊水過少的發生率。能夠影響羊水量的藥物目前主要有消炎痛,可以減少羊水量用來治療羊水過多。用時要注意檢測羊水量,及時減量或停藥,避免引起羊水過少。該藥不宜用在孕34周後,因可引起胎兒動脈導管早閉。

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