臨產後陣痛劇烈
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臨產後陣痛劇烈是由於羊水過少等引起的表現為臨產後，孕婦出現劇烈的陣痛。
妊娠晚期羊水量少於300ml者，稱為羊水過少(oligohydramnios)。妊娠早、中期的羊水過少，多以流產告終。羊水過少時，羊水呈粘稠、混濁、暗綠色。過去認為羊水過少的發生率約為0.1%，但近年由於B型超聲的廣泛應用，羊水過少的檢出率為0.5%～4%，發生率有所增加。羊水過少嚴重影響圍生兒的預後而受到重視。
目錄 |
臨產後陣痛劇烈的原因
由於羊水生成及循環機制尚未完全闡明，有不少羊水過少的病例原因不明，臨床多見下列情況。
(一)發病原因
1.胎兒畸形 許多先天畸形特別是泌尿系統畸形與羊水過少有關，如先天性腎缺如、腎發育不良、多囊腎和尿道狹窄或閉鎖等。上述畸形導致尿液生成減少或不能生成，所生成的尿液不能排出或排出減少，無尿或少尿，導致羊水生成下降，羊水吸收正常，最後出現羊水過少。
2.胎盤功能不全 胎盤是胎兒和母體間的物質交換的器官，胎盤功能降低可以導致胎兒血容量下降，胎兒腎臟血供下降，最後導致胎尿生成減少。胎盤功能是由胎盤血供，胎盤的母兒屏障和胎盤有效工作面積決定的，胎盤功能降低通常包括胎盤血液供應下降、胎盤母兒屏障滲透功能下降和胎盤的有效面積下降。
胎盤血液供應下降理論上包括孕婦血容量下降、孕婦血壓下降和胎盤的供應血管異常等多種原因，但目前多認為孕婦血容量下降是胎盤血液供應下降的主要原因。
胎盤在母兒間進行物質交換的基本結構是胎盤的母兒屏障，胎盤母兒屏障由於水腫、血栓形成、纖維化、鈣化等病理機制均可以導致胎盤母兒屏障功能障礙，胎兒與母體間物質交換下降，最後導致羊水生成下降。過期妊娠孕婦，胎盤總體積不變，但由於胎盤母兒屏障的上述變化，導致總的有效的胎盤的物質交換面積下降，最後出現羊水過少。臨床工作中常見到胎盤體積小、厚度薄可能同時合併胎盤母面的鈣化纖維化，這種胎盤的基本胎盤母兒屏障可能正常或下降，但總的有效面積降低，胎盤功能嚴重不全，此種胎盤通常合併羊水過少和胎兒宮內發育遲緩。
3.藥物作用 許多藥物可引起羊水過少，常見的有非甾類解熱鎮痛藥和血管緊張素轉換酶抑製藥兩類，非甾類解熱鎮痛藥中研究最多的是吲哚美辛。吲哚美辛可以導致子宮、胎盤循環下降，胎兒血容量和腎血容量下降，尿液生成下降。
4.過期妊娠 過期妊娠時，胎盤功能減退，灌注量不足，胎兒脫水，導致羊水少。也有學者認為過期妊娠時，胎兒過度成熟，其腎小管對抗利尿激素的敏感性增高，尿量少導致羊水過少。由過期妊娠導致羊水過少的發生率達20%～30%。
5.胎兒宮內發育遲緩(IUGR) 羊水過少是胎兒宮內發育遲緩的特徵之一，慢性缺氧引起胎兒血液循環重分配，主要供應腦和心臟，而腎血流量下降，胎尿生成減少而致羊水過少。
6.羊膜病變 電鏡觀察發現羊膜上皮層在羊水過少時變薄，上皮細胞萎縮，微絨毛短粗，尖端腫脹，數目少，有鱗狀上皮化生現象，細胞中粗面內織網及高爾基複合體也減少，上皮細胞和基底膜之間橋粒和半橋粒減少。認為有些原因不明的羊水過少可能與羊膜本身病變有關。
(二)發病機制
妊娠期間，羊水的量和成分不是固定不變的，而是處在一個不斷生成和吸收的、相對穩定的動態變化過程中。當羊水生成減少和(或)羊水吸收增加，羊水的生成量小於羊水的吸收量時就會發生羊水過少。參與羊水生成和吸收的機制主要是胎尿、胎兒吞咽、胎兒呼吸運動、胎兒皮膚和胎膜(包括羊膜和絨毛膜)，上述機制隨孕周不同而各自作用不同。胎尿是羊水生成的主要機制，胎兒吞咽是羊水吸收的主要機制，而其他機制可能具有羊水生成和吸收的雙重作用。
臨產後陣痛劇烈的診斷
【臨床表現】
孕婦於胎動時常感腹痛，檢查發現腹圍、宮高均較同期妊娠者小，子宮敏感性高，輕微刺激即可引起宮縮，臨產後陣痛劇烈，宮縮多不協調，宮口擴張緩慢，產程延長。若羊水過少發生在妊娠早期，胎膜可與胎體粘連，造成胎兒畸形，甚至肢體短缺。若發生在妊娠中、晚期，子宮四周的壓力直接作用於胎兒，容易引起肌肉骨骼畸形，如斜頸、曲背、手足畸形。現已證實，妊娠時吸入少量羊水有助於胎肺的膨脹和發育，羊水過少可致肺發育不全。也有學者提出對過期妊娠、胎兒宮內發育遲緩、妊高征的孕婦，在正式臨產前已有胎心變化，應考慮有羊水過少的可能。羊水過少容易發生胎兒窘迫與新生兒窒息，增加圍生兒死亡率。上海統計圍生兒死亡率，羊水過少者較正常妊娠高5倍。因此是重點防治的疾病之一。
主要根據臨床表現、B超檢查及直接測量羊水確診。
直接測量羊水，破膜時如果羊水量<300ml為羊水過少，其性質黏稠、渾濁、暗綠色。另外，在羊膜表面常可見多個圓形或卵圓形結節，直徑2～4mm，淡灰黃色，不透明，內含復層鱗狀上皮細胞及胎脂。直接測量法最大缺點是不能早診斷。
臨產後陣痛劇烈的鑒別診斷
妊娠期間，因胞脈阻滯或失養，氣血運行不暢而發生小腹疼痛者，稱為「妊娠腹痛」
孕產婦腰痛：據調查，50%-75%的孕產婦會出現腰背疼痛，這與懷孕期間孕婦的特殊生理變化有關，孕產婦的腰痛，更多的沒有注意孕期和產後的生活細節，一些危險動作加劇了腰背痛，因此專家表示，要預防產後腰痛，應從孕期就做起。
分娩疼痛：由子宮收縮引起的疼痛，將會貫穿整個分娩過程。宮縮痛主要在下腹部，有時也發生在兩股內側或脊柱上面。多數女性感覺到的宮縮痛與月經期痛性痙攣相似，只是更強烈些。在胎兒即將出世時，由於會陰和外陰部的擴展，產婦還會感到這些部位有燒灼感和強烈的疼痛。尋找一個舒適的體位，在放鬆的狀態下進行深呼吸，可以緩解分娩疼痛。
【臨床表現】
孕婦於胎動時常感腹痛，檢查發現腹圍、宮高均較同期妊娠者小，子宮敏感性高，輕微刺激即可引起宮縮，臨產後陣痛劇烈，宮縮多不協調，宮口擴張緩慢，產程延長。若羊水過少發生在妊娠早期，胎膜可與胎體粘連，造成胎兒畸形，甚至肢體短缺。若發生在妊娠中、晚期，子宮四周的壓力直接作用於胎兒，容易引起肌肉骨骼畸形，如斜頸、曲背、手足畸形。現已證實，妊娠時吸入少量羊水有助於胎肺的膨脹和發育，羊水過少可致肺發育不全。也有學者提出對過期妊娠、胎兒宮內發育遲緩、妊高征的孕婦，在正式臨產前已有胎心變化，應考慮有羊水過少的可能。羊水過少容易發生胎兒窘迫與新生兒窒息，增加圍生兒死亡率。上海統計圍生兒死亡率，羊水過少者較正常妊娠高5倍。因此是重點防治的疾病之一。
主要根據臨床表現、B超檢查及直接測量羊水確診。
直接測量羊水，破膜時如果羊水量<300ml為羊水過少，其性質黏稠、渾濁、暗綠色。另外，在羊膜表面常可見多個圓形或卵圓形結節，直徑2～4mm，淡灰黃色，不透明，內含復層鱗狀上皮細胞及胎脂。直接測量法最大缺點是不能早診斷。
臨產後陣痛劇烈的治療和預防方法
對育齡婦女應加強優生優育宣傳、指導，做好產前篩查工作，孕3個月建卡定期系統保健檢查;孕37周以後至40孕周前計劃分娩，減少羊水過少的發生率。能夠影響羊水量的藥物目前主要有消炎痛，可以減少羊水量用來治療羊水過多。用時要注意檢測羊水量，及時減量或停藥，避免引起羊水過少。該藥不宜用在孕34周後，因可引起胎兒動脈導管早閉。
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