中醫診斷學/虛實與表裡寒熱的關係

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虛實常通過表裡寒熱幾個方面反映出來,形成多種證候,臨床常見的有表虛表實里虛里實虛熱實熱虛寒、實寒等類。

(一)表虛證

表虛證有兩種,一是指感受風邪而致的表證,以惡風自汗為特徵,為外感表虛。二是肺脾氣虛衛氣不能固秘,肌表疏鬆,經常自汗,易被外邪侵襲的表虛者,屬內傷表虛。

臨床表現】外感表虛:頭痛項強發熱、汗出、惡風、脈浮緩

內傷表虛:平時常自汗出,容易感冒,兼有面色淡白,短氣,動則氣喘,怠倦乏力,納少便溏舌淡苔白,脈細弱等氣虛表現。

【證候分析】表證之表虛證,是感受風邪所致的一種表證,由於風邪外束於太陽經,所以頭痛,項強;正氣衛外,陽氣浮盛而發熱;肌腠疏,玄府不固,故汗出惡風;風邪在表,故脈浮緩。

里證之表虛證,主要因肺脾氣虛。肺主皮毛脾主肌肉,其氣虛則肌表疏鬆,衛氣不固,而自汗出。衛外力差,故常常感冒。肺脾氣虛,必見氣虛的一般表現,如面色淡白,短氣,動則氣喘,怠倦乏力,納少便溏,舌淡白,脈細弱等。

(二)表實證

表實證是寒邪侵襲肌表所致的一種證候。

【臨床表現】發熱惡寒頭身疼痛無汗脈浮緊。

【證候分析】感受外邪,陽氣向上向外抗邪,便出現發熱,邪客於肌表,阻遏衛氣的正常宣發,肌表得不到正常的溫煦而惡寒。邪阻經絡,氣血流行不暢而致頭身疼痛。寒主收引營氣不能通於表,玄府不通,則無汗。脈象浮緊,是寒邪束表之徵。

(三)里虛證

里虛證的內容也較多,各臟腑經絡,陰陽氣血虧損,都屬里虛證的範圍,將於以後各有關章節闡述。里虛證若按其寒熱劃分,則可分為虛寒證虛熱證兩類。詳見於後。

(四)里實證

里實證包括的內容也較多,不但有各臟腑經絡之分,而且還有各種不同邪氣之別。許多具體證型將在以後的各篇辨證中介紹,里實證若按寒熱劃分,亦可分為實寒證實熱證兩大類。詳見於後。

(五)虛寒證

虛寒證是由於體內陽氣虛衰所致的一種證候。

【臨床表現】精神不振,面色淡白,畏寒肢冷,腹痛喜溫喜按大便薄,小便清長,少氣乏力,舌質淡嫩,脈微沉遲無力

【證候分析】本證的病機是陽氣衰虛。陽氣推動和氣化功能不足,則精神不振,面色淡白,少氣乏力,舌質淡嫩,脈微或沉遲無力。陽氣溫煦不足,則畏寒肢冷,腹痛喜溫,大便溏薄,小便清長。

(六)虛熱證

虛熱證是由於體內陰液虧虛所致的一種證候。

【臨床表現】兩顴紅赤,形體消瘦潮熱盜汗五心煩熱咽干口燥舌紅少苔脈細數

【證候分析】人體陰液耗損,故人漸消瘦;陰虛,則不能制陽,虛火內擾故心煩手足心熱,潮熱盜汗。虛火上升,則見兩顴紅赤,咽干口燥,舌紅少苔。陰血不足故脈細,內有虛熱,故脈細兼數。

(七)寒實證

寒實證是寒邪(陰邪)侵襲人體所致的一種證候。

【臨床表現】畏寒喜暖,面色蒼白,四肢欠溫,腹痛拒按腸鳴腹瀉,或痰鳴喘嗽,口淡多涎,小便清長,舌苔白潤,脈遲或緊。

【證候分析】寒邪客於體內,阻遏陽氣,故畏寒喜暖,四肢不溫,陰寒凝聚,經脈不通,不通則痛,故見腹痛拒按,陽氣不能上榮於面,則面色蒼白,寒邪困擾中陽,運化失職,故腸鳴腹瀉。若為寒邪客肺,則痰鳴喘嗽。口淡多涎,小便清長,舌苔白潤,皆為陰寒之徵。

脈遲或緊,是寒凝血行遲滯的現象。

(八)實熱證

陽熱之邪侵襲人體,由表入里所致的實證熱證

【臨床表現】壯熱喜涼,口渴飲冷,面紅目赤煩躁或神錯譫語腹脹滿痛拒按大便秘結小便短赤舌紅苔黃而干,脈洪滑數實。

【證候分析】熱邪內盛,故身見壯熱喜涼;火熱上炎,而面紅目赤;熱擾心神,輕者煩躁,重者神昏譫語;熱結胃腸,則腹脹滿痛拒按,大便秘結;熱傷陰液,則小便短赤,口喜冷飲,引水自救;舌紅苔黃為熱邪之徵,舌干說明津液受傷;熱為陽邪,鼓動血脈,所以脈象洪滑數實。

32 虛證和實證的關係 | 陰陽 32
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