中醫診斷學/虛實與表裡寒熱的關係
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中醫診斷學 |
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虛實常通過表裡寒熱幾個方面反映出來,形成多種證候,臨床常見的有表虛、表實、里虛、里實、虛熱、實熱、虛寒、實寒等類。
(一)表虛證
表虛證有兩種,一是指感受風邪而致的表證,以惡風、自汗為特徵,為外感表虛。二是肺脾氣虛,衛氣不能固秘,肌表疏鬆,經常自汗,易被外邪侵襲的表虛者,屬內傷表虛。
【臨床表現】外感表虛:頭痛、項強、發熱、汗出、惡風、脈浮緩。
內傷表虛:平時常自汗出,容易感冒,兼有面色淡白,短氣,動則氣喘,怠倦乏力,納少便溏,舌淡苔白,脈細弱等氣虛表現。
【證候分析】表證之表虛證,是感受風邪所致的一種表證,由於風邪外束於太陽經,所以頭痛,項強;正氣衛外,陽氣浮盛而發熱;肌腠疏,玄府不固,故汗出惡風;風邪在表,故脈浮緩。
里證之表虛證,主要因肺脾氣虛。肺主皮毛,脾主肌肉,其氣虛則肌表疏鬆,衛氣不固,而自汗出。衛外力差,故常常感冒。肺脾氣虛,必見氣虛的一般表現,如面色淡白,短氣,動則氣喘,怠倦乏力,納少便溏,舌淡白,脈細弱等。
(二)表實證
表實證是寒邪侵襲肌表所致的一種證候。
【證候分析】感受外邪,陽氣向上向外抗邪,便出現發熱,邪客於肌表,阻遏衛氣的正常宣發,肌表得不到正常的溫煦而惡寒。邪阻經絡,氣血流行不暢而致頭身疼痛。寒主收引,營氣不能通於表,玄府不通,則無汗。脈象浮緊,是寒邪束表之徵。
(三)里虛證
里虛證的內容也較多,各臟腑經絡,陰陽氣血虧損,都屬里虛證的範圍,將於以後各有關章節闡述。里虛證若按其寒熱劃分,則可分為虛寒證、虛熱證兩類。詳見於後。
(四)里實證
里實證包括的內容也較多,不但有各臟腑經絡之分,而且還有各種不同邪氣之別。許多具體證型將在以後的各篇辨證中介紹,里實證若按寒熱劃分,亦可分為實寒證、實熱證兩大類。詳見於後。
(五)虛寒證
虛寒證是由於體內陽氣虛衰所致的一種證候。
【臨床表現】精神不振,面色淡白,畏寒肢冷,腹痛喜溫喜按,大便溏薄,小便清長,少氣乏力,舌質淡嫩,脈微沉遲無力。
【證候分析】本證的病機是陽氣衰虛。陽氣推動和氣化功能不足,則精神不振,面色淡白,少氣乏力,舌質淡嫩,脈微或沉遲無力。陽氣溫煦不足,則畏寒肢冷,腹痛喜溫,大便溏薄,小便清長。
(六)虛熱證
虛熱證是由於體內陰液虧虛所致的一種證候。
【臨床表現】兩顴紅赤,形體消瘦,潮熱盜汗,五心煩熱,咽干口燥,舌紅少苔,脈細數。
【證候分析】人體陰液耗損,故人漸消瘦;陰虛,則不能制陽,虛火內擾故心煩,手足心熱,潮熱盜汗。虛火上升,則見兩顴紅赤,咽干口燥,舌紅少苔。陰血不足故脈細,內有虛熱,故脈細兼數。
(七)寒實證
寒實證是寒邪(陰邪)侵襲人體所致的一種證候。
【臨床表現】畏寒喜暖,面色蒼白,四肢欠溫,腹痛拒按,腸鳴腹瀉,或痰鳴喘嗽,口淡多涎,小便清長,舌苔白潤,脈遲或緊。
【證候分析】寒邪客於體內,阻遏陽氣,故畏寒喜暖,四肢不溫,陰寒凝聚,經脈不通,不通則痛,故見腹痛拒按,陽氣不能上榮於面,則面色蒼白,寒邪困擾中陽,運化失職,故腸鳴腹瀉。若為寒邪客肺,則痰鳴喘嗽。口淡多涎,小便清長,舌苔白潤,皆為陰寒之徵。
脈遲或緊,是寒凝血行遲滯的現象。
(八)實熱證
陽熱之邪侵襲人體,由表入里所致的實證熱證。
【臨床表現】壯熱喜涼,口渴飲冷,面紅目赤,煩躁或神錯譫語,腹脹滿痛拒按,大便秘結,小便短赤,舌紅苔黃而干,脈洪滑數實。
【證候分析】熱邪內盛,故身見壯熱喜涼;火熱上炎,而面紅目赤;熱擾心神,輕者煩躁,重者神昏譫語;熱結胃腸,則腹脹滿痛拒按,大便秘結;熱傷陰液,則小便短赤,口喜冷飲,引水自救;舌紅苔黃為熱邪之徵,舌干說明津液受傷;熱為陽邪,鼓動血脈,所以脈象洪滑數實。
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