中醫外科學/臁瘡

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中醫外科學

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臁瘡是指發生在小腿下部的慢性潰瘍：又稱褲口毒、裙邊瘡。相當於西醫的小腿慢性潰瘍。本病多繼發於惡脈（下肢靜脈曲張）和丹毒等病。其臨床特點是多發於小腿中下1／3交界處前內外側，潰瘍發生前患部長期皮膚瘀斑、粗糙，潰爛後瘡口經久不愈或雖已經收口，每易因局部損傷而複發。此病俗稱老爛腿。

［病因病機］

多因久立或負重遠行，過度勞累，耗傷氣血，中氣下陷，以致下肢氣血運行不暢，或形成惡脈氣血瘀滯於肌膚，肌膚失養，復因損傷（蚊蟲叮咬，濕瘡，碰傷等），濕熱之邪乘虛而人，發為瘡瘍，肌膚潰爛，經久不愈。

［診斷］

好發於小腿中下1／3交界處（踝骨上9cm）之內外側，患者多有下肢惡脈（靜脈曲張）、慢性丹毒等病史，或久站久立工作史。多發於中老年人。依據發病過程，其臨床表現可分三期。

潰瘍前期：小腿下段輕度腫脹，內臁或外臁處皮膚青紫瘀斑或紅褐色，漸至皮膚粗糙，脫屑，色素沉著，苔蘚樣變，輕微瘙癢。

潰瘍期：皮膚破潰、糜爛、滲液，若合併感染則滲流膿液，潰瘍周圍皮膚紅腫壞死，當潰瘍到一定程度，潰瘍邊界漸穩定，潰瘍大小固定，周圍皮膚紅仲消退。有色素沉著，日久瘡口凹陷，邊緣形如缸口，創面肉色灰白，滲流惡臭膿水，瘡面容易出血，病程較長，潰瘍深度可達脛骨骨膜。

潰瘍癒合期：若潰瘍周圍皮膚黑褐、粗糙苔蘚樣變逐步改善，瘡面乾淨，出現鮮紅色，則潰瘍可逐漸癒合，形成疤痕。但周圍皮膚仍乾燥，粗糙，脫屑，色素沉著，青筋顯露，如遇損傷仍會複發。

輔助檢查：潰瘍合併急性感染時，血常規檢查白細胞和中性粒細胞可增高。瘡面分泌物培養和藥敏試驗有助於正確選用抗生素。

［鑒別診斷］

一、小腿結核性潰瘍多有其他部位的結核病史，皮損初起為紅褐色丘疹，中央壞死，潰瘍較深，呈潛行性，潰瘍邊緣呈鋸齒狀，潰瘍內流出稀薄膿液，周圍皮色紫暗，長期難愈。瘡面分泌物塗片檢查結核桿菌陽性，亦可培養出結核桿菌，有助於鑒別。

二、小腿癌性潰瘍可為原發性皮膚癌，可由臁瘡經久不愈，惡變而來。瘡口狀如火山，邊緣捲起，不規則，質硬，呈淺灰白色，潰瘍面易出血。潰瘍面活體組織切片病理檢查有助於診斷。

［辨證論治］

一、內治法

（一）濕熱下注瘡面色暗或上附膿苔，膿水浸淫，穢臭難聞，四周漫腫灼熱，或伴濕瘡癢痛相兼；甚者惡寒發熱；舌邊有瘀斑，苔黃膩，脈細數。

辨證分析：本有局部氣血瘀滯，復因破損，濕熱毒邪入侵，日久熱勝肉腐，則瘡面膿水浸淫，穢臭難聞；濕熱為患則漫腫灼熱，或發濕瘡，癢痛相兼；嚴重者正邪交爭，則惡寒發熱；舌邊有瘀斑為氣血瘀滯所致；苔黃膩、脈細數為濕熱為患之象。

治法：清熱利濕，和營解毒。

方藥：二妙散合五神湯加減。

（二）氣虛血瘀證

病程日久，瘡面蒼白，肉芽色淡，周圍皮膚黑暗，有少許滲液，患肢浮腫；食納欠佳，腹脹便溏，面色少華；舌淡苔白，脈細澀無力。

辨證分析：病程日久，濕邪久戀，損傷脾胃，脾氣虧虛，運化無力，濕邪內生，則瘡面色暗，少許滲液；脾虛濕困，則患肢浮腫；脾虛運化無力，則食納欠佳，腹脹便溏；脾虛則氣血化生乏源，故面色少華；舌淡苔膩、脈沉無力為脾虛濕困之象。

治法：益氣活血，祛瘀生新。

方藥：補陽還五湯合四妙散加減。

二、外治法

（一）敷藥療法瘡面膿液腐肉較多時，宜用紅油膏，或九一丹油膏外敷；若瘡面膿水已盡，新肉難生時，宜用生肌白玉膏或象皮生肌散油紗條外敷，若瘡周有濕瘡者，瘡周可外敷青黛膏。每日換藥一次。

（二）浸洗療法局部紅腫，滲液較多時，宜先用馬齒莧60s，黃柏30g，敗醬草30g，公英30g，煎水外洗濕敷，再用其他療法。

（三）縛扎療法用藥同上，每次換藥後再用寬彈力繃帶纏縛整個小腿。

（四）膠布粘貼法將膠布剪成寬為2cm、長為超過潰瘍直徑兩邊各3cm之的膠布若干條。先用等滲鹽水清洗患部，膠布粘貼從潰瘍上3cm開始，第二條膠布寬度的一半貼在第一條膠布上，另一半貼在瘡面上，如疊瓦狀將瘡面封住，直至超過瘡面下緣2cm為止。注意，包紮時須將瘡面邊緣稍用力向中間固定，瘡面滲出少時每3—5天更換貼一次，瘡面滲出較多時1一2天更換一次。對伴有濕瘡和對膠布過敏者不宜使用本法。使用本法時，須至瘡面完全癒合後方能停止，否則瘡面又會擴大。

［其他療法］手術療法：1.植皮術 2. 靜脈手術包括：深靜脈瓣膜修復或重建術，交通支靜脈結紮術，靜脈轉流術或各種腔內治療等，目的在於糾正靜脈系統的功能不全，減少靜脈血的返流，降低肢體遠端靜脈壓力，改善局部組織營養，促進潰瘍癒合。

［預防與調攝］

1．患下肢惡脈（靜脈曲張）者，宜儘早治療，注意保護患肢，避免破損，如抓傷碰破、蚊蟲叮咬等，宜穿彈力襪。

2．宜抬高患肢，減少走動以利靜脈迴流，減少水腫，促使潰瘍早日癒合。

3．局部慎用腐蝕性強的藥物，以免損傷筋骨。

［結語］

臆瘡是指發生在小腿下部的慢性潰瘍。相當於西醫的小腿慢性潰瘍。其臨床特點：多發於小腿中下1／』3交界處的前內外側，潰瘍發生前患部皮膚瘀斑、粗糙，潰瘍形成後經久不愈，易於複發。本病的發生多因下肢惡脈不愈，復因局部皮膚破損染毒所致。氣滯血瘀證，治宜理氣活血，方用血府逐瘀東加減；濕熱下注證，治宜清利濕熱、和營消腫，方用三妙散合萆蘚滲濕東加減；脾虛濕盛證，治宜健脾利濕，方用參苓白朮散合三妙散加減。正確的外治療法是本病的重要治療手段，如浸洗法、敷藥法、縛扎法等。