中醫基礎/火熱內生

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中醫基礎理論

中醫基礎理論目錄

(一)內火的含義

火熱內生,又稱「內火」或「內熱」。「內火」,是由於陽盛有餘,或陰虛陽亢,或由於氣血的郁滯.J.或由於病邪的鬱結而產生,火熱內擾導致機能亢奮的病理變化。

火與熱同類,均屬於陽,故有「火為熱之極,熱為火之漸」之說。因此,火與熱在病機臨床表現上基本是一致的,唯在程度上有所差別。

(二)內火的病理變化

1.人身之陽氣,在正常情況下有養神柔筋,溫煦臟腑組織的作用,為生理之火,;中醫稱之為「少火」;。但是.,在病理情況下,若陽氣過亢,機能亢奮,以致傷陰耗液,此種病理性的陽氣過亢則稱為;「壯火」,中醫學又稱為「氣有餘便是火」。

2.邪郁化火:邪郁化火包括兩方面的內容。一是外感六淫風、寒、燥、濕等病邪,在病理過程中.,皆能郁滯從陽而化熱化火,如寒郁化熱、濕郁化火等。二是體內的病理性代謝產物,如痰濁、瘀血食積、蟲積等,均能郁而化火。邪郁化火的主要機理,實質上也是由於這些因素導致機體陽氣鬱滯,氣鬱則生熱化火、實熱內結所致。

3.五志過極化火:五志過極化火又稱「五志之火」,多指由於精神情志的刺激,影響了機體陰陽、氣血和臟腑的生理平衡,造成氣機鬱結,氣鬱日久則從陽而化熱,因之火熱內生,肝鬱氣滯,氣鬱化火,發為「肝火」。

4.陰虛火旺:陰虛火旺屬虛火,多由精虧血少,陰液大傷,陰虛陽亢,則虛熱虛火內生。一般來說,陰虛內熱多見全身性的虛熱徵象。而陰虛火旺,其臨床所見,火熱徵象則往往較集中於機體的某一部位。如陰虛而引起的牙痛咽痛口乾唇燥骨蒸潮熱、顴紅等,均為虛火上炎所致。

總之,火熱內生的病理不外虛實兩端。實火者,多源於陽氣有餘,或因邪郁化火,或因五志化火等。其病勢急速,病程較短,多表現為壯熱面赤口渴喜冷、小便黃赤、大便秘結,甚則狂躁昏迷舌紅苔黃燥、脈洪數等症。虛火多由於精虧血少,陰虛不能制陽,虛陽上亢所致。病勢緩慢,病程較長,其臨床主要特徵為五心煩熱、午後顴紅、失眠盜汗口燥咽干眩暈耳鳴舌紅少苔脈細數等。

火熱病變的共同特點是:熱(發熱惡熱,喜冷)、赤(面赤,目赤,舌紅)、稠(分泌物和排泄物,如痰、涕、白帶粘稠)、燥(口渴,咽干,便燥)、動(神情煩躁,脈數)。

至於各臟腑之火,詳見於臟腑病機,在此從略。

(三)外火與內火的關係

外火多由感受溫熱之邪或風寒暑濕燥五氣化火所致,臨床上有比較明顯的外感病演變過程。內火則為臟腑陰陽氣血失調或五志化火而致,其病變通過各臟腑的病理變化反映出來,無明顯外感病史。但外火和內火又相互影響,內生之火可招致外火。如平素陰虛火旺或陽熱亢盛者,感受六淫之後,內外交迫,常致五氣從火而化。而外火亦可引動內火,如外火灼傷津血、引動肝陽、化火生風等。

總之,在疾病的發展過程中,因臟腑功能紊亂可以產生風、寒、濕、燥、火(熱)的病理變化。由於這五種病理變化的名稱與六淫中的風、寒、濕、燥、火(熱)相同,且其部分症状亦與六淫中相應邪氣的致病特點相類似,所以將內生病理與外來病邪區別開來,稱之為內風內寒內濕內燥、內火(熱),統稱內生「五氣」。

內風與肝有關,雖有虛實之分,除熱極生風屬實外,余者如肝陽化風、陰虛風動、血虛生風等皆屬於虛。肝陽化風和陰虛風動的病理基礎均為肝腎陰虛,但肝陽化風多見於內傷雜病之中,以水不涵木、陰虛陽亢、上盛下虛為特徵。陰虛風動,多見於溫熱病後期,真陰虧損,肝失所養,精血不足,邪少虛多,虛風內動,故臨床上以手足蠕動或瘓疚,伴有神倦、心中儋儋大動、齒黑、舌絳少苔、脈虛等為特徵。血虛生風,因血不養筋,故以麻木、肉困、筋攣為特徵,不若肝陽化風之抽搐、震顫和陰虛風動之手足蠕動或瘐瘋,內寒主要由於脾、腎陽虛所致,尤以腎陽虛衰為關鍵,其病理表現為陽虛內寒之本虛證,並可導致陽氣不足、水濕內停之標實證

內濕主要是由於脾的運化功能失健所致,即脾虛生濕,其病理表現以水濕內停為主,而內寒雖亦可形成陽虛水停,但以陽虛內寒為主。

內燥多因肺、胃、腎陰液不足,尤其是腎陰不足,其病理表現以「干」為主,可兼有輕微的陰虛燥熱之證。

火熱內生也是臨床上比較常見的病理現象。內火有虛實之分,通過臟腑的陰陽失調而表現出來。虛火和實火的主要區別在於:虛火有明顯的陰虛內熱之證,熱象較實火為緩和,傷津不顯著,結合臨床其他症状不難區別。

32 津傷化燥 | 臟腑病機 32
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