下腹部鈍痛和酸脹感
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下腹部鈍痛和酸脹感是腹壁間疝的臨床表現之一，腹壁間疝(interparietal hernia)是腹股溝斜疝的一種特殊形式其特點是：腹腔臟器不通過腹股管下降，而是經腹內環突入腹壁各層次之間。
目錄 |
下腹部鈍痛和酸脹感的原因
(一)發病原因
腹股溝斜疝疝囊突入腹壁層次間形成腹壁間疝的病因尚不清楚，綜合文獻，可能與下列因素有關。
1.疝的正常通道狹窄或閉塞 疝的正常通道狹窄或閉塞多見於睾丸下降不全患者。睾丸下降不全除與睾丸引帶異常、睾丸發育不良等因素有關外，解剖異常、機械梗阻、筋膜覆蓋陰囊入口、鞘狀突未進入腹股溝管等亦是導致其發生的主要因素。由於睾丸下降不全多伴有鞘狀突未閉並因此並發腹股溝斜疝，在疝的進展過程中，因腹股溝管和外環狹窄以及存有堅硬組織等阻礙等，疝的正常通道閉塞，疝塊不能通過狹窄或被堅硬組織覆蓋腹股溝管，可被推擠到腹壁組織間形成腹壁間疝。也有學者認為：當腹壓突然增高時，腹內臟器強行擴張疝囊頸，大量疝內容物脫出。疝囊頸回縮時，疝內容物不能回納，而突然增多的疝內容物強烈刺激並導致腹內斜肌、腹橫肌及腹橫肌筋膜收縮關閉腹股溝管，疝內容物未能進入正常通道而入腹膜與肌肉之間，或形成腹膜前腹壁間疝。
2.不恰當的疝帶壓迫 如疝帶沒有壓在內環口處，而是壓在內環口以下，當腹內壓增高，疝塊能突出但不能通過疝的正常通道進入腹股溝管和陰囊，而是突向腹壁組織間。
3.手法複位不當 在腹股溝斜疝嵌頓手法複位擠壓時，因複位手法不當，將疝內容物強行擠過內環，未能全部還納腹腔而嵌頓在疝囊頸處，形成腹膜前間隙疝。而且頻繁的、不當的手法複位可造成疝囊壁與腹內環處周圍組織薄弱鬆弛，也易誘發腹壁間疝。
(二)發病機制 依據疝囊潛入的途徑，腹壁間疝分為3種類型：
1.腹膜前間隙疝(preperitoneal hernia) 疝囊位於腹膜前與腹橫肌之間，腸管嵌頓於疝囊頸處，該處隆起突向腹腔，腹膜與肌肉分離，此型腹壁間疝約佔20%。
2.間隙疝(interstitial hernia) 疝囊位於各層肌肉之間，可在腹橫肌與腹內斜肌之間，或腹內斜肌與腹外斜肌腱膜之間，約佔60%。
3.腹外斜肌腱膜外疝(external ablique musculoaponeurotic hernia of abdomen) 疝囊位於腹外斜肌腱膜外，約佔20%。間隙疝疝囊的位置可在腹橫筋膜與腹橫肌之間、腹橫肌與腹內斜肌之間或腹內斜肌與腹外斜肌腱膜之間。少數腹壁間疝可能與腹股溝斜疝同時存在(有兩個疝環或雙疝)。
下腹部鈍痛和酸脹感的診斷
腹壁間疝-臨床表現：部分病人既往有腹股溝斜疝病史，此次嵌頓後自行或醫生予以手法複位治療，複位後疝塊「消失」，但腹痛症状仍存在，且進行性加重。體檢可見腸梗阻體征，斜疝側睾丸位置升高，下腹部內環附近觸及包塊並有壓痛。少數患者可在突然屏氣用力或劇烈咳嗽後，出現陣發性腹痛腹脹、嘔吐、停止排便排氣等腸梗阻症状，但無疝塊脫出，下腹部內環附近處有觸痛包塊。
本病臨床表現並無特異性，可無症状或症状模糊，如下腹部鈍痛和酸脹感。一般很少因症状而就診。有時腫塊較小位於肌層不易觸及，再加上腹外環空虛極少被醫生注意而漏診。
腹壁間疝-輔助檢查
1.X線檢查 X線透視或腹部拍片有腸梗阻徵象。
2.B超 提示下腹內環附近有異常氣液體的腸管回聲。
下腹部鈍痛和酸脹感的鑒別診斷
下腹部鈍痛和酸脹感的鑒別診斷：
2、左下腹部可觸及壓痛性包塊：左下腹部可觸及壓痛性包塊可見於潰瘍性結腸炎、直腸、乙狀結腸癌。直腸、乙狀結腸血吸蟲病性肉芽腫、左側卵巢囊月等。
3、下腹痛：下腹痛為婦女常見的症状，多為婦科疾病所引起。應根據下腹痛的性質和特點，考慮各種不同婦科情況。
4、下腹局部疼痛：下腹部局部疼痛。多表現為有壓痛點，壓痛局限於一點。明確而固定的壓痛點為腹部臟器病變的重要體征。如：消化性潰瘍壓痛點，在劍突下正中偏左或偏右處，球部後壁穿透性潰瘍壓痛點則在背部第6—10胸椎或其左右兩旁;急性胰腺炎壓痛點，在上腹中部或偏左處;膽囊病變的壓痛點(膽囊點)，位於右側腹直肌外緣與肋弓交界處;闌尾炎壓痛點(闌尾點、McBurney點)，位於右骸前上棘與臍連線的外1/3與內2/3交界處;腎和尿路病變時，在第10肋前端(季肋點)、臍水平線上腹直肌外緣處(上輸尿管點)、兩鎔前上棘連線與通過恥骨結節之垂線的交點(中輸尿管點)、脊柱外緣和第12後肋下緣交角處(肋脊點或稱肋脊角)、第12後肋下緣與腰肌外緣交角處(助腰點或稱肋腰角)等部位出現壓痛。
5、下腹絞痛：腹部絞痛經常是由腹部管道樣臟器的肌肉不隨人的意志強烈蠕動性收縮所引起的。正常情況下人體內的管道樣臟器，經常不斷地在蠕動，比如胃在不停地蠕動收縮消化食物，推動食糜進入小腸，小腸不斷在蠕動，吸收營養和水分並使腸內容物向大腸推近，大腸也在不斷蠕動同時吸收水分並把廢物排出體外;膽囊及膽管也在蠕動和收縮，根據人體的需要儲存和分泌膽汁……正常情況下的蠕動收縮是不引起腹部疼痛的，但是，如果為了克服管道內的梗阻，就要加強收縮，強度大而劇烈的收縮就會導致腹部絞痛。能夠產生腹部絞痛的臟器有胃及腸(也包括闌尾)、膽囊管、肝管、膽總管、胰管、輸尿管、子宮或輸卵管、腎臟等。
腹壁間疝-臨床表現：部分病人既往有腹股溝斜疝病史，此次嵌頓後自行或醫生予以手法複位治療，複位後疝塊「消失」，但腹痛症状仍存在，且進行性加重。體檢可見腸梗阻體征，斜疝側睾丸位置升高，下腹部內環附近觸及包塊並有壓痛。少數患者可在突然屏氣用力或劇烈咳嗽後，出現陣發性腹痛腹脹、嘔吐、停止排便排氣等腸梗阻症状，但無疝塊脫出，下腹部內環附近處有觸痛包塊。
本病臨床表現並無特異性，可無症状或症状模糊，如下腹部鈍痛和酸脹感。一般很少因症状而就診。有時腫塊較小位於肌層不易觸及，再加上腹外環空虛極少被醫生注意而漏診。
腹壁間疝-輔助檢查
1.X線檢查 X線透視或腹部拍片有腸梗阻徵象。
2.B超 提示下腹內環附近有異常氣液體的腸管回聲。
下腹部鈍痛和酸脹感的治療和預防方法
1.對於腹股溝斜疝應早診斷、早治療。
2.在治療腹股溝斜疝時應避免不適當的疝帶壓迫及手法複位
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