一側陰囊內逐漸增大的無痛性腫塊

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鞘膜積液診斷不困難。一側陰囊內逐漸增大的無痛性腫塊,觸之光滑,囊性,透光試驗陽性,可資診斷。但若伴有炎症出血等,透光試驗可為陰性。

目錄

一側陰囊內逐漸增大的無痛性腫塊的原因

(一)發病原因

先天性鞘膜積液的病因是胎兒出生前,鞘狀突管在不同部位閉合不全所致。腹腔液經閉合異常的鞘狀突管在某一水積聚,形成各種類型的鞘膜積液

(二)發病機制

有關研究指出,積液由鞘膜壁層分泌,且由腔壁所吸收,當分泌量大於回吸收量時,則產生鞘膜積液。先天性鞘膜積液囊壁菲薄、光滑而柔軟,與周圍組織層次清晰易分離,呈卵圓形半透明狀。據有關研究,發現小兒鞘膜積液幾乎都有未閉的鞘狀突管與腹腔相通。鞘狀突管直徑一般為2mm左右,較粗者可達5mm。病程較長者其鞘膜囊壁明顯增厚,但囊壁厚薄均勻,可有多個小結節假瘤樣改變,甚至出現鈣化,與鄰近組織粘連。如鞘狀突管可容腸管進入時,則形成腹股溝斜疝。積液一般為黃色、清亮、無味的滲出液。液體中含有電解質、纖維蛋白原膽固醇單核細胞淋巴細胞比重為1.010~1.025,白蛋白含量在3~6g/dl。鞘膜積液量少則10ml以下,多可達300ml以上。如積液量較多、病程長,可壓迫睾丸精索,影響睾丸血液循環,並伴有間質水腫及曲細精管的變化,最終可導致睾丸萎縮

根據鞘狀突管閉合異常的部位,將鞘膜積液分為如下3類(圖1)。

1.精索鞘膜積液 鞘狀突兩端閉塞,中間段即精索部局限積液,一般不與腹腔相通,但常並發其頭側端的鞘狀突未閉塞。

2.睾丸鞘膜積液 正常情況下,睾丸鞘膜囊內僅有少量漿液。如液體聚積增多,則形成睾丸鞘膜積液。

3.交通性鞘膜積液 鞘狀突未閉塞,完全開放,腹腔液體隨體位流動。與腹股溝斜疝不同之處在於鞘膜囊與腹腔間通路狹小,腸襻不能進入。女孩鞘狀突管閉合不全出現囊腫時,稱為圓韌帶囊腫,即Nuck囊腫。

一側陰囊內逐漸增大的無痛性腫塊的診斷

表現為一側或兩側腹股溝陰囊部腫塊。積液較少時,可無任何不適。隨著囊內液體增多,可感到精索牽拉感或鈍痛,如睾丸鞘膜積液量巨大,陰莖縮入包皮內,可出現排尿困難,行走不便等。交通性鞘膜積液患兒,平臥後腫塊可完全消失,站立後腫塊又慢慢出現。

本病診斷不困難。一側陰囊內逐漸增大的無痛性腫塊,觸之光滑,囊性,透光試驗陽性,可資診斷。但若伴有炎症出血等,透光試驗可為陰性。

各類鞘膜積液做透光試驗時均為陽性(透光)。有一種睾丸鞘膜積液因時間較長,鞘膜壁層特厚。透光試驗可以為陰性(不透光)。對鞘膜積液不能肯定診斷,只要時間較久,鞘膜壁層特厚。透光試驗可以為陰性(不透光)。對鞘膜積液不能肯定診斷,只要能排除疝的可能時,可進行試驗性穿刺。鞘膜積液抽出的液體為淡黃色透明液體。

一側陰囊內逐漸增大的無痛性腫塊的鑒別診斷

陰囊腫脹:是指陰囊皮膚及其內含物(鞘膜睾丸附睾精索)有病變,或腹腔內容物(腹水內臟)等下降進人陰囊,致使陰囊體積增大。

無痛性陰囊內腫塊:在陰囊這個庭院里,平時只居住著睾丸、附睾、精索這幾位成員,但有時也會出現陌生的面孔,其中之一便是精囊炎。它多見於中年人。精囊炎是囊性的、無痛或輕微疼痛、有時伴有下墜感的陰囊腫塊,內含精子和液體。

陰囊墜脹痛睾丸炎附睾炎是陰囊墜脹的常見原因之一。多有過發熱,附睾、睾丸急性腫大及疼痛的急性發作,以後轉為慢性,墜痛便接踵而至,時輕時重。有時患者自己可以在陰囊里摸到一個有痛感的小硬節

表現為一側或兩側腹股溝、陰囊部腫塊。積液較少時,可無任何不適。隨著囊內液體增多,可感到精索牽拉感或鈍痛,如睾丸鞘膜積液量巨大,陰莖縮入包皮內,可出現排尿困難,行走不便等。交通性鞘膜積液患兒,平臥後腫塊可完全消失,站立後腫塊又慢慢出現。

本病診斷不困難。一側陰囊內逐漸增大的無痛性腫塊,觸之光滑,囊性,透光試驗陽性,可資診斷。但若伴有炎症出血等,透光試驗可為陰性。

各類鞘膜積液做透光試驗時均為陽性(透光)。有一種睾丸鞘膜積液因時間較長,鞘膜壁層特厚。透光試驗可以為陰性(不透光)。對鞘膜積液不能肯定診斷,只要時間較久,鞘膜壁層特厚。透光試驗可以為陰性(不透光)。對鞘膜積液不能肯定診斷,只要能排除疝的可能時,可進行試驗性穿刺。鞘膜積液抽出的液體為淡黃色透明液體。

一側陰囊內逐漸增大的無痛性腫塊的治療和預防方法

鞘膜積液在熱帶地區發病率高,與血絲蟲感染有關係,故平時防蚊措施是重要的。

參看

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