預防醫學/實習六:營養缺乏所致疾病的案例討論

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案例1984年入夏以來,上海市某農場陸續出現陰囊皮炎患者,8、9月分發病者驟增,保健室醫生採用核黃素治療效果不明顯,要求上級醫院採取措施。

[問題]

1.複習引起陰囊皮炎的最常見的原因。在什麼情況下採用核黃素治療效果不明顯?

2.缺乏核黃素可出現哪些臨床症状?怎樣才能證實是核黃素缺乏?人類對核黃素的需要量應多少?

農場專業人員深入現場,作流行病學實地調查,發現該隊共有農民325名,其中患有陰囊皮炎者183例,發病率為56.63%,分布於兩個生產中隊16個小組中,一中隊和二中隊的發病率分另為54.12%及58.17%。

[問題]

3.在一群體中陰事皮炎罹患率高達56.63%,這意味著什麼問題?

4.兩個中隊之間的發病率對比調查,在統計不寂有無顯著差別,說明什麼問題?

該隊1983年就有陰囊皮炎患者14例,但未引起注意。至1984年仍未好轉,在1984年發169例,從2月份開始新發1例後,5月份發病上升,8月份達高峰,然後明顯下降,10月上旬僅3例,前後共計183例。不同年齡、職業與發病無顯著性差別。

[問題]

5.陰囊皮炎的發生有無季節差別?為什麼該隊8月份是發病高峰?

6.陰囊皮炎的發病有無年齡及職業的差別?

183例陰囊皮炎患者中,同時患有口角炎和(或)舌炎併發症者92例,佔50.2%。

調查85例陰囊皮損程度,在1/3以下者(22例)佔22%;在2/3以上者(44例)佔51%;在2/3以上者(19例)佔22%。一般病程為10~160天。

7.如何處理核黃素缺乏引起的陰囊皮炎?

從本起臨床資料分析,患者除患有陰囊皮炎外,同時還患有口角炎、舌炎等併發症。為此,深入現場開展了下列有關病因學的調查與實驗研究。

(1)真菌檢查:隨機抽查14例典型現症患者的陰囊鱗屑,作了真菌直接鏡檢,結果1例檢出真菌菌絲,因限於條件未能作細菌學培養鑒定。

(2)4小時尿中核黃素負荷試驗比較:19例經核黃素試治一周後,與年齡相同的20例健康者,分別作了4小時尿中核黃素負荷試驗比較,結果見實習表6-1。

實習表6-1 尿中核黃素負荷試驗比較

組別 受試例數 中位數μg/L 秩和
發病組 19 19.64 455
健康組 20 15.23 325

(3)為了進一步證實患者因服過核黃素一周,而致核黃素負荷試驗排出量反比健康者為高。本案又將7例患過陰囊皮炎者(3例已治療),與2例未患過陰囊皮炎的健康者,每天分別給服核黃素1.5mg,連續四周,均在醫務人員觀察下口服,並作了核黃素治療前後的自身比較,結果見實習表6-2。

實習表 6-2 給藥前後的4小時尿中核黃素排出量比較

組別 試驗號數 給藥前核黃素負荷試驗(μg) 給藥四周後核黃素負荷試驗(μg) T檢驗
患病已治組 1 25.29 173
2 19.64 468
3 3.67 230
4 15.75 88
5 2.58 387
6 18.75 135
7 8.92 79
健康組 1 44.78 175
2 35.34 188

(4)藥物試驗:將一中隊85例現症患者,用核黃素10mg加複合維生素B10mg,每日2次,試治1周後複查,治癒率為96.5%(82/85)。又將一中隊11例經治療的患者(其中8例已愈、3例未愈),與二中隊未經治療的8例患者,分別作了4小時尿中核黃素負荷試驗,結果見實習表6-3。

實習表6-3 患者經藥物試治1周後尿中核黃素負荷試驗結果

組別 受檢例數 平均每人核黃素排出量(μg)
試治已愈 8 227.12
試治未愈 3 120.06
未治未愈 8 19.50

(5)膳食營養調查:經調查,325例農民6~11月份,從膳食中供給的各種水溶性維生素與陰囊皮炎逐月的發病關係,見實習表6-4。

實習表6-4 膳食中供給的各種維生素與陰囊皮炎逐月發病分布

月份 維生素(mg) 發病例數
B1 B2 C PP
6 1.72 0.76 111.87 17.35 7
7 1.53 0.64 114.85 15.85 32
8 1.50 0.55 72.97 16.90 75
9 1.70 0.60 167.37 20.77 39
10 1.30 0.68 210.61 16.96 3
11 1.88 1.00 517.93 22.20 0

8.本案例實驗研究證實陰囊皮炎主要系核黃素缺乏所致,但引起本案例核黃素缺乏的主要原因又是什麼?

9.應採取哪些預防措施才能防止類似事件?

資料來源:上海農場勞動醫院袁經緯提供

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