鎮痛泵
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鎮痛泵簡介
長期以來，人們認為術後疼痛是自然的現象，是不可避免的，對手術後的疼痛只能默默忍受。其實，疼痛本身可以產生一系列的病理生理改變，例如機體自主神經系 統的影響，使心率加快，呼吸急促，血壓上升；精神方面的改變導致煩躁不安、憂鬱，繼之影響到消化系統功能，體力的恢復；內分泌、激素的影響，直接和間接使 各種受體功能發生改變。相信作為病房護士的你，也常常目睹病人被疼痛折磨時痛苦的樣子。其實，絕大部分的疼痛都是可以治癒或減輕的！
近年來麻醉科使用的術後鎮痛泵就是其中一種工具。它使鎮痛藥物在血漿中能保持一個及時的穩定的濃度，並且可讓病人自行按壓給藥以迅速加強效果，治療更加個體化。要 提高醫院的服務質量，一方面我們要不斷改進術後鎮痛的效果，另一方面，當病人帶著鎮痛泵回到病房後，也極需要你們能有這方面的護理和指導，這直接關係到術 後鎮痛效果發揮的好壞。我們相信，有你們的配合，病人一定感覺更加舒適。關於鎮痛泵，希望大家能了解以下內容：
鎮痛泵的作用
1.減輕病人痛苦是最主要的目的。疼痛作為第五個生命體征已為越來越多的人所了解，而要求不痛，是病人的基本權利。
2.可行走的硬膜外鎮痛不影響病人自由活動，增加病人的舒適度，提高醫院的服務水平。
3.完善的術後鎮痛能使病人早期活動，減少下肢血栓形成及肺栓塞的發生，促進胃腸功能的早期恢復。
4.減少術後病人體內的兒茶酚胺和其它應激性激素的釋放，有利於降低心率，防止術後高血壓，減少心肌做功和氧耗量，對心功能障礙病人特別有利。
鎮痛泵適用範圍
1.手術範圍廣、時間長的病人，如各科的癌根治手術、頭頸胸腹的聯合手術。
2.開胸、開腹且切口較長的手術病人。這類病人常需停留的胸腔引流管、胃管，也增加他們的疼痛。如果因為疼痛而不願翻身、咳嗽，容易增加肺部感染的發生率。
3.泌尿科前列腺電切術的病人。使用術後鎮痛泵還有利於緩解前列腺痙攣，減少出血。
4.骨科大手術病人。
5.部分腹腔鏡手術病人。
6.有高血壓或冠心病病史的手術病人。
7.敏感的女性病人。老年病人和小兒對疼痛的反應較遲鈍，而年輕女性往往相反。
8.有強烈要求的病人。
鎮痛泵使用的藥物
使用的鎮痛藥物主要有以下幾種：
1.低濃度局麻藥：通過硬膜外導管輸入硬膜外腔，或連續腰麻管進入蛛網膜下腔阻滯機體感覺神經的傳導，從而減少疼痛。
2.麻醉性鎮痛藥：包括嗎啡、芬太尼及曲馬多等。這些藥物全部或部分激動中樞神經系統阿片受體，而產生強的鎮痛作用。可通過硬膜外、蛛網膜下腔或靜脈給藥。病房 也有經皮給藥的芬太尼貼劑。術後疼痛屬於急性、短期的疼痛，短期使用阿片類藥物不必擔心導致成癮的問題。但阿片類藥物的副作用如呼吸抑制、噁心嘔吐、尿瀦 留、皮膚瘙癢等，也是應用了鎮痛泵的病人有時出現以上併發症的原因所在。
3.非麻醉性鎮痛藥：主要是非甾體消炎藥，如氯諾昔康（可塞風）。其作用部分主要在外周，鎮痛強度比阿片類藥物弱，適用於中等強度的疼痛。沒有阿片類藥物常見的副作用，但有胃腸道症状如噁心、誘發消化道潰瘍發作等。因其解熱消炎的作用，常用於骨科病人的鎮痛。
4.神經安定藥：如氟哌利多、咪唑安定。這些藥物無鎮痛作用，但可強化鎮痛藥的作用。因氟哌利多有強的止嘔作用，還用於對抗麻醉性鎮痛藥的胃腸道症状。
鎮痛泵的使用方法
鎮痛泵因裡面所裝的藥物不同而分成硬膜外泵和靜脈泵兩種。硬膜外泵常使用局麻藥、嗎啡等，而靜脈泵常用芬太尼等，兩者的使用需嚴格區分，不能把硬膜外泵 接到靜脈輸液端，也不能把靜脈泵接到硬膜外接頭處，否則會出現局麻藥的全身麻*醉作用或因阿片類藥物過量引起病人呼吸抑制、噁心嘔吐等嚴重併發症，一旦在病 房發生以上意外是非常危險的。所以，除麻*醉醫生外，任何人都不允許隨意改變鎮痛泵的給藥方式。在手術病人帶著鎮痛泵回到病房前，麻*醉醫生會做好以下事情： 根據病人情況選擇48小時泵，配好鎮痛藥物，加入鎮痛泵使擴張囊的頂端到達泵體的100毫 升刻度處。在手術接近結束時先為病人推注一次首劑量，使鎮痛藥物迅速達到一定的濃度，以銜接麻*醉後到鎮痛泵起作用這段時間，保證病人不痛。然後，把鎮痛泵 連接到病人身上，硬膜外泵的用膠布固定妥當，靜脈泵的接到輸液端，如使用三通的應保證接頭通暢。當病房護士接班時，應了解所用鎮痛泵為哪一類型，是否連接 妥當。必要時向病人或其家屬解釋有關注意事項。在鎮痛泵使用過程中，檢查鎮痛泵的連接情況及泵體、管道有無漏液情況，了解病人鎮痛的效果，副作用的發生 率。在為病人換補液或靜脈推藥後，始終保持三通接頭的通暢，以免影響鎮痛泵的進藥。隨著藥物的減少，鎮痛泵的擴張囊會漸漸縮小，直至完全癟陷，才表明藥物 已經用完，硬膜外泵可等待麻*醉醫生來移除，靜脈泵則可由病房護士卸除。任何使用中的問題都可聯繫麻*醉科值班醫生。
術後鎮痛的併發症及處理
術後鎮痛的併發症因所用的藥物不同而有區別，主要有以下幾點：
1.鎮痛不全
首先檢查鎮痛泵的連接是否正確，硬膜外泵有無不進藥，靜脈泵的通路有無堵塞；再詢問病人有無按壓加藥器，按壓的力度夠不夠；親自為病人按壓，同時檢查進藥情 況。如果鎮痛藥物已經用完（鎮痛泵的透明擴張囊已經完全癟陷，緊貼塑料柱體），病人仍有鎮痛要求的，可往鎮痛泵里再次加藥。
噁心嘔吐
術後的噁心嘔吐原因很多，可因麻*醉本身、手術、術後用藥、鎮痛用藥、病人體質及病友的影響而發生。如果鎮痛藥物選擇了阿片類藥，比不用的噁心嘔吐發生率高。 區分噁心嘔吐的原因，對因、對症處理。從精神方面安慰、鼓勵病人，同時應用止嘔藥。阿扎司瓊有很強的防止及治療噁心嘔吐作用，可以選用。不應盲目夾閉鎮痛 泵，病人有要求不痛的權利。
嗜睡
如果術後鎮痛選用了麻*醉性鎮痛鎮靜藥，則病人會有輕度的嗜睡，老年及體弱病人嗜睡的程度可能要重一些。只要不至於影響神志及呼吸，可不必處理，但應多加觀察。
尿瀦留
局麻藥、阿片類藥都有可能引起尿瀦留，一旦發生，首先鼓勵病人按平常習慣姿勢試行排尿，不成功的視其疼痛程度可考慮夾閉鎮痛泵或插尿管。
皮膚瘙癢
為阿片類藥物的副作用。程度輕者可不處理，重者可試用抗過敏藥。效果不佳的只有夾閉鎮痛泵。
下肢麻木
偶見於硬膜外鎮痛的病人，不伴肢體乏力。在排除了術中局麻藥的殘留作用或神經損傷的可能後，可以不處理。待鎮痛藥物用完，症状自行消失。
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