足趾伸屈時足部疼痛

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足舟骨骨折症状足趾伸屈時足部疼痛明顯。由足舟骨、楔骨和骰骨所參與構成的中跗關節，又稱之跗橫關節，易因外傷而引起脫位。上述骨骼單純骨折者雖非多發，但亦非罕見。在全身骨折中約佔0.3%，仍應引起注意。

目錄

足趾伸屈時足部疼痛的原因

(一)發病原因

直接暴力、間接暴力及肌肉牽拉暴力均可致傷。

(二)發病機制

位於跟骨前方的舟骨與距骨頭相咬合，因形如舟狀故名。其將來自距骨的力量再傳遞至前方的3塊楔骨，除因直接撞擊暴力可引起骨折外，間接的傳導暴力同樣可造成舟骨的損傷。脛後肌的猛烈收縮，則引起內側撕脫性骨折。

足趾伸屈時足部疼痛的診斷

1.疼痛及腫脹 足趾伸屈時足部疼痛明顯，因該部肌肉組織覆蓋少，故而局部腫脹及軟組織淤血均較明顯。

2.軸向痛 縱向推擠1～3跖骨時，中跗部位劇烈疼痛。

3.功能障礙 足部活動障礙，負重不能。

根據骨折的部位不同，一般分為以下3型：①舟骨體骨折：多因直接暴力或擠壓應力所致，視外力的強度及作用方向不同而可出現不同形態的骨折類型;包括裂縫、壓縮、粉碎或開放性等。②舟骨結節撕脫骨折：脛後肌驟然收縮所致，骨折線呈齒狀，顯示骨小梁斷裂征。③舟骨背側緣撕脫骨折：因足部強力跖屈扭傷時被距舟關節囊撕脫所致，一般骨片較小，且移位不大。

1.外傷史。

2.臨床特點 主要為足背部腫脹、疼痛及1～3跖骨軸向推擠時引起中跗關節劇痛。

3.影像學檢查 一般無須行CT、MRI等檢查，而僅需常規X線片即可明確診斷，有時尚需行X線斜位攝片。

足趾伸屈時足部疼痛的鑒別診斷

足趾痛：痛風性足趾痛多發生於中年男性,常急性起病,以趾、踝等關節紅腫熱痛起病者居多。急性痛風性關節炎發病前沒有任何先兆輕度外傷暴食高嘌呤食物或過度飲酒手術疲勞情緒緊張內科急症(如感染血管阻塞)均可誘發痛風急性發作常在夜間發作的急性單關節或多關節疼痛通常是首發症狀疼痛進行性加重呈劇痛體征類似於急性感染有腫脹局部發熱紅及明顯觸痛等局部皮膚緊張發熱有光澤外觀呈暗紅色或紫紅色大趾的跖趾關節累及最常見(足痛風)足弓踝關節膝關節腕關節和肘關節等也是常見發病部位全身表現包括發熱心悸寒戰不適及白細胞增多。

指(趾)和小腿出現痙攣及隱痛：指(趾)和小腿出現痙攣及隱痛是卡斯欽-貝克病的臨床症状之一。卡斯欽-貝克病(Kaschin-Beck disease)即大骨節病，是一種地方性軟骨骨關節畸形病，是以軟骨壞死為主的變形性骨關節病。

足趾屈曲攣縮：足趾屈曲攣縮導致足部嚴重腫脹的外傷，如軟組織捻挫傷、跟骨及跖骨骨折等均可引起足內在肌缺血壞死，繼之則出現特有的足趾畸形。導致足部嚴重腫脹的外傷，如軟組織捻挫傷、跟骨及跖骨骨折等均可引起足內在肌缺血壞死，繼之則出現特有的足趾畸形。其中以足底深層肌肉受累機會最多，如內收拇肌，它的攣縮可使拇趾被拉向第二趾的背側或處在其下方，而使穿鞋及行走感到不適。

1.疼痛及腫脹 足趾伸屈時足部疼痛明顯，因該部肌肉組織覆蓋少，故而局部腫脹及軟組織淤血均較明顯。

2.軸向痛 縱向推擠1～3跖骨時，中跗部位劇烈疼痛。

3.功能障礙 足部活動障礙，負重不能。

根據骨折的部位不同，一般分為以下3型：①舟骨體骨折：多因直接暴力或擠壓應力所致，視外力的強度及作用方向不同而可出現不同形態的骨折類型;包括裂縫、壓縮、粉碎或開放性等。②舟骨結節撕脫骨折：脛後肌驟然收縮所致，骨折線呈齒狀，顯示骨小梁斷裂征。③舟骨背側緣撕脫骨折：因足部強力跖屈扭傷時被距舟關節囊撕脫所致，一般骨片較小，且移位不大。

1.外傷史。

2.臨床特點 主要為足背部腫脹、疼痛及1～3跖骨軸向推擠時引起中跗關節劇痛。

3.影像學檢查 一般無須行CT、MRI等檢查，而僅需常規X線片即可明確診斷，有時尚需行X線斜位攝片。

足趾伸屈時足部疼痛的治療和預防方法

治療

按不同類型進行處理

1.無移位者 以小腿石膏固定6周左右未癒合者可適當延長拆石膏後加強功能鍛煉

2.有移位但可達到滿意對位者 複位後仍按前法處理

3.嚴重移位者 包括複位失敗者均需開放複位+內固定術(圖1)並輔以小腿石膏制動

(1)舟骨體骨折：複位後可行克氏針交叉固定

(2)舟骨結節撕脫：骨片較小者可用10號線連同脛後肌附著處一併縫合對較大的骨片可用小螺釘或克氏針固定

(3)舟骨背側緣撕脫骨折：開放複位後固定困難患者可將其切除

4.陳舊性損傷 基本原則與距骨骨折相類同伴有損傷性關節炎或缺血性壞死者可酌情行關節融合術在操作時儘可能地保留距舟關節而融合舟楔關節(圖2)

參看

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