跖骨骨折
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跖骨骨折
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疾病分類
骨與創傷科
疾病概述
跖骨由五個長骨構成。跖骨骨折多由直接暴力所致。臨床常見，有跖骨幹骨折，第5跖骨基底骨折，跖骨頸骨折疲勞骨折。跖骨骨折是常見骨折，多因重物打擊足背、輾壓及足內翻扭傷引起。骨折可分為橫斷型、斜面型及粉碎型。由於跖骨相互支持，骨折段移位多不明顯，若為跖骨頸骨折，一旦有移位，則向一側傾斜。骨折後足背腫脹明顯，皮下有瘀血斑，有局限性壓痛及骨擦音等。
疾病描述
在足的5個跖骨中，第1跖骨最粗大，發生骨折的機會較少，2-4跖骨發生骨折機會最大，第5跖骨基底由於是松質骨，常因腓骨短肌猛烈收縮而發生骨折，臨床上也見到有人因為下樓梯不小心而使第五跖骨基底骨折。在大多數情況下，跖骨骨折為直接暴力引起，如重物打擊，車輪碾壓等，少數情況下，由長期慢性損傷（如長跑、行軍）致第2或第3跖骨幹發生疲勞骨折。
症状體征
受傷後足部疼痛，腫脹、皮下淤斑，足部短縮畸形，不能行走，檢查可發現骨折部局限性壓痛，有縱向扣擊痛，前足的正位、側位及斜位X線拍片可準確判斷骨折的部位，類型和移位情況。
疾病病因
在足的5個跖骨中，第1跖骨最粗大，發生骨折的機會較少，2-4跖骨發生骨折機會最大，第5跖骨基底由於是松質骨，常因腓骨短肌猛烈收縮而發生骨折。在大多數情況下，跖骨骨折為直接暴力引起，如重物打擊，車輪碾壓等，少數情況下，由長期慢性損傷（如長跑、行軍）致第2或第3跖骨幹發生疲勞骨折。
病理生理
在足的5個跖骨中，第1跖骨最粗大，發生骨折的機會較少，2-4跖骨發生骨折機會最大，第5跖骨基底由於是松質骨，常因腓骨短肌猛烈收縮而發生骨折。在大多數情況下，跖骨骨折為直接暴力引起，如重物打擊，車輪碾壓等，少數情況下，由長期慢性損傷（如長跑、行軍）致第2或第3跖骨幹發生疲勞骨折，跖骨骨折可發生在跖骨基底部，跖骨幹和跖骨頸部，跖骨基底骨折後，遠折端常向下、後移位，可壓迫或損傷足底動脈弓，若足背動脈也有損傷或代償不完全時，可發生前足壞死，跖骨幹骨折因暴力作用的大小、方向不同，可出現橫形、斜形、粉碎性骨折，2-4的單一跖骨幹骨折常少有明顯移位，跖骨頸骨折後，骨折遠端常向下、後移位，使跖骨頭下垂，影響足的正常負重，會出現疼痛。
診斷檢查
受傷後足部疼痛，腫脹、皮下淤斑，足部短縮畸形，不能行走，檢查可發現骨折部局限性壓痛，有縱向扣擊痛，前足的正位、側位及斜位X線拍片可準確判斷骨折的部位，類型和移位情況。
治療方案
第2-4跖骨基底骨折常有向下、向後移位，並可導致前足血循環障礙，傷後應緊急手法複位，石膏外固定，若手法複位失敗，經跖骨頭下方打入髓內針，通過骨針端直到跗骨作內固定。單純的第5跖骨基底骨折在足外翻位用繃帶固定或石膏固定4-6周後即可進行功能鍛煉。
無移位的單一跖骨幹骨折不需特殊治療，休息3-4周即可下地活動，有移位的多個跖骨幹骨折現實行手法複位，若不成功則行切開複位，經跖骨頭下方打入髓內針固定4-6周。
有移位的頸骨折先試行手法複位，成功後用石膏托固定，在石膏硬固之前，要仔細塑性，才能使骨折端固定良好。若手法複位失敗，作切開複位，交叉鋼針內固定，4-6周後可拔除鋼針。骨癒合牢固後負重行走。
疾病預防
避免創傷。
用藥安全
如有傷口，應清潔傷口，防止感染。適當休息，早期用足弓支持，膠布固定包紮或石膏固定約3周，可防止過多骨痂形成。以後可用足弓墊（橫弓及縱弓墊），分散重力，至症状消失。癒合後無後患。
參考
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