膀胱尿道異物
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泌尿系統上尿路異物較少，下尿路較多見。下尿路異物又可分為膀胱異物和尿道異物。一般為槍傷及其他穿透傷後遺留的金屬或木質異物，也可人為因素造成，如手術後遺留的不吸收縫線，從尿道外口插入的電線、塑料絲、原子筆芯、髮夾等。異物在膀胱內停留的時間可長可短，最長可達數年，常繼發感染及膀胱結石。
目錄 |
膀胱尿道異物的病因
(一)發病原因
1.異物進入膀胱的途徑和方式
(1)異物經尿道自行或被其他人放入膀胱：經尿道自行或被其他人放入膀胱是膀胱異物最多見的類型。患者為達到性快感作為一種手淫方式將異物放入尿道而後進入膀胱;有的為了達到流產的目的或達到避孕的目的，將異物放入膀胱。精神異常或酒醉後將異物經尿道進入膀胱;極個別人出於惡作劇強行將異物塞入他人尿道而進入膀胱。
(2)醫源性膀胱異物：醫源性膀胱異物系由於手術或器械檢查時將異物引入或遺留於膀胱內。膀胱鏡檢等腔內檢查或手術時，由於器械質量或操作等原因器械折斷並殘留於膀胱內。腔內手術放置雙「J」管，留置過久管壁結石形成，以至管子無法取出。
(3)異物經開放性傷口進入膀胱：開放性膀胱損傷可將織物、紐扣、骨片等異物帶進膀胱，作為戰傷後遺症。
(4)異物由膀胱外遷徙進入膀胱：病人過去都有火器傷史、骨盆骨折史、盆骨慢性骨髓炎史、股骨頸骨折開放性手術固定史。異物與膀胱壁炎性粘連，造成膀胱壁糜爛、破潰而使異物進入膀胱。女性避孕環也是通過此方式進入膀胱。
(5)異物由腸道進入膀胱：由腸道進入膀胱的異物系由腸道膀胱內瘺而進入膀胱。異物多是未消化的食物或寄生蟲，往往出現氣尿症状，造成內瘺的原因多為腫瘤或結核。
2.異物進入尿道的途徑
(1)經尿道外口放入：是尿道和膀胱異物最常見的進入途徑。
(2)經膀胱排入：部分異物可從膀胱排入尿道，被卡住而又無法排出。
(3)經手術或開放性損傷帶入：如未吸收的絲線、壓迫止血用的棉球，手術置入的金屬網狀支架合併感染等。
(二)發病機制
膀胱尿道異物可直接造成膀胱和尿道的機械性刺激和損傷，尿道及其周圍組織感染，排尿障礙、血尿、尿外滲、結石、膀胱瘺或尿道瘺等併發症。男性因其尿道較長，且有兩個自然彎曲，異物易於停留而不進入膀胱。女性的尿道短而直，異物容易經尿道進入膀胱。
膀胱尿道異物的症状
1.病史 膀胱區異物一般有明確的向尿道內置入異物的病史。停留在尿道的為尿道異物，進入膀胱的即成為膀胱異物。個別病人有手淫或精神病史;也可有膀胱區手術的病史。
2.臨床症状 症状隨異物的性質、位置、滯留的時間及併發症而異。早期可表現為疼痛及排尿障礙，有損傷的病人可出現血尿。膀胱內的異物可刺激膀胱黏膜，合併感染時會出現尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激症狀，還可出現膿尿。嚴重者可並發尿道周圍炎或尿道周圍膿腫，並出現全身及局部的感染症狀。如異物位於膀胱頸部或尿道，以異物為核心形成結石時，則可引起排尿困難甚至尿瀦留。結石巨大時，甚至可出現尿失禁症状以及上尿路積水。異物的長期刺激可誘發膀胱壁的癌變，並出現血尿。因穿透傷引起腸道尿路瘺時，排尿時可有糞塊、食物殘渣、氣體排出。
3.體格檢查 位於前尿道的異物可在尿道外口窺見或在體表被觸及。位於後尿道的異物偶可經直腸觸及。通過雙合診可觸及膀胱內體積較大的異物(尤其在女性)。
如患者能如實地介紹病史，則診斷極易。但有不少患者因種種不願告人的原因，常常隱瞞自行放入異物的病史，或說許多假話，給診斷帶來許多不應有的困難。一般多在按下尿路感染治療無效而作膀胱鏡檢查或X線拍片後，才明確診斷者並不少見。因此凡對診斷者有懷疑時，應進一步追尋病史，必要時行膀胱鏡或X線拍片檢查。
膀胱尿道異物的診斷
膀胱尿道異物的檢查化驗
1.影像學檢查 B超檢查可見尿道、膀胱內異常強回聲圖像。KUB平片及IVU可發現尿路中的不透X線的金屬及其他異物。因異物在膀胱內停留時間過長而以異物為核心形成結石者，在KUB平片及IVU中還可顯示出結石的陰影。對懷疑有尿路消化道瘺者行消化道造影，可見瘺管顯影。
2.尿道膀胱鏡檢查 可以清楚地確定異物的形狀及性質、異物對膀胱造成的損傷及程度、以異物為核心形成的結石等。
膀胱尿道異物的鑒別診斷
1.膀胱結石 主要是要確定究竟是原髮結石還是以異物為核心形成的結石。一方面需要仔細詢問有無向尿道及膀胱內放置異物的病史，另一方面需要仔細閱讀X線片。異物在膀胱內停留較長時間後，如形成的結石體積很大而異物本身的體積較小時，在X線平片上可以看不到異物的陰影，容易誤診為原發的結石;而IVU則可見膀胱內造影劑相對密度較低的巨大的充盈缺損。
2.膀胱腫瘤 膀胱腫瘤的主要症状是間歇性、無痛性肉眼血尿。僅在合併感染時才出現尿頻、尿急、尿痛等症状。一般沒有排尿困難的症状。B超檢查可發現膀胱內的佔位性病變;而X線平片則沒有異常發現。只有在進行IVU檢查時可發現膀胱內有充盈缺損。膀胱鏡檢查及同時取活檢對確定診斷十分重要。異物在膀胱內停留時間長並對膀胱壁產生刺激，可使膀胱壁黏膜發生癌變。
3.膀胱炎 也可有尿頻、尿急、尿痛的症状，但B超及X線檢查均無異常發現。膀胱鏡檢查除可見膀胱黏膜的炎性改變外，膀胱內無異物可見。
膀胱尿道異物的併發症
1.炎症 進入膀胱內的異物，如時間短，僅1～2天內即取出者，一般無尿路感染症狀。若時間稍久，不斷地對膀胱黏膜發生機械性刺激，以及帶入的細菌引起膀胱炎症。膀胱炎為膀胱內異物最常見的併發症。
2.結石 在膀胱內的異物，可成為結石的核心，尿中鹽類晶體逐漸沉積附著於異物上，日久即形成結石。1例老年膀胱結石患者，X線拍片時發現在結石中有盤繞的金屬絲，追尋病史於3年前曾以銅絲插入尿道未曾取出。另一膀胱陰道瘺患者，以鉻制腸線縫合瘺孔的線頭露出於膀胱內，半年後以腸線為核心形成結石。
3.穿孔 異物機械地刺激膀胱壁，日久形成潰瘍而穿出膀胱至腹膜腔、膀胱周圍間隙、直腸或陰道，常造成膀胱陰道瘺、膀胱周圍炎、腹膜炎等。Schwartz(1931)曾報導1例編織用的鉤針自膀胱穿出至腹膜腔，引起腹膜炎症。
膀胱尿道異物的西醫治療
(一)治療
1.膀胱異物 膀胱異物一經確診，應設法取出。常用方法有以下幾種：
(1)內鏡下經尿道取出異物：異物細小，呈條索狀可經此法取出。
(2)膀胱切開取出異物：如異物較大，難以在內鏡下取出，則行恥骨上膀胱切開取出。
(3)雙「J」管結石形成的處理：有時雙「J」管的表面薄層硬結形成，用膀胱鏡不能取出，可採用ESWL技術轟擊腎盂端的管子，使結石從管壁上脫落，此時用膀胱鏡可取出雙「J」管。
(4)導尿管氣囊失效：有時導尿管質量問題使氣囊內的液體不能排除，因此無法取出尿管。此時取出方法有二：①用輸尿管導管的支架鋼絲經導尿管尾端氣囊通道的小孔插入，刺破氣囊即可將導尿管拔出;②如上法無效，可在膀胱區用B超引導下穿刺抽吸導尿管氣囊，使內容物排空，尿管即可拔出。
2.尿道異物
(1)對錶面光滑的異物可用手握緊尿道遠端，使勁排尿時突然放開，將異物衝出，如無效可試用血管鉗或鑷子夾出。
(2)對粗糙、有鉤或嵌入尿道壁的異物，應選擇適當的切口取出。
(3)用尿道鏡直視下取出異物：尤其適用於進入後尿道的異物，如異物過大或形狀不適宜用內鏡取出，應改開放手術取出。
3.對因合併感染等因素而形成膀胱結石者，則必須行手術治療。手術前要應用抗生素控制感染。
4.對合併尿路消化道瘺者，需在手術取出異物的同時切除瘺管並修補瘺口。
(二)預後
參看
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