臍部有一半球形腫塊
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成人臍疝體檢：臍部有一半球形腫塊，柔軟，巨大臍疝可向下懸垂，若疝內容物為腸管，可見到腸蠕動;直立時疝突出，平臥時疝回復;有咳嗽衝擊感，回納可觸及臍部缺損及圓形疝環。
目錄 |
臍部有一半球形腫塊的原因
(一)發病原因
臍環閉鎖不全、臍組織薄弱或腹部筋膜肌肉萎縮是臍疝發生的病理基礎，妊娠、肥胖、大網膜脂肪過多、慢性咳嗽、肝硬化腹水等導致的腹內壓增高是臍疝發生的重要誘因。
(二)發病機制
在幼兒期，臍環封閉，局部形成瘢痕，成為腹部薄弱處。中老人和多次妊娠者因腹肌部分變性或退行性變，腹壁更加脆弱。故當腹部壓力長時間較高，腹肌受到過度牽張時，則內臟即由臍周薄弱處脫出。臍疝的囊壁及被覆層較薄，疝內容物似在皮下。內容物初期多為大網膜，隨後還有小腸和結腸。疝內容物與臍疝疝囊之間常發生粘連，形成多房性的間隙，有時亦可出現腸梗阻。孕婦或肝硬化伴腹水患者，如伴發臍疝，有時會發生自發性或外傷性穿破。
臍部有一半球形腫塊的診斷
臨床症状
1.症状 臍疝腫塊，咳嗽和用力時疝塊突出，平臥時消失。腫塊局部隱痛或腹部不適，可伴消化不良。發生嵌頓時，可有不完全或完全腸梗阻的表現。
2.體檢 臍部有一半球形腫塊，柔軟，巨大臍疝可向下懸垂，若疝內容物為腸管，可見到腸蠕動;直立時疝突出，平臥時疝回復;有咳嗽衝擊感，回納可觸及臍部缺損及圓形疝環。
診斷
1.病史 詳細了解患者有無多胎妊娠史、慢性咳嗽史及肝硬化腹水情況等。
2.臨床特點 可復性臍部半球形腫塊;有咳嗽衝擊感，可觸及臍部缺損及疝環。
臍部有一半球形腫塊的鑒別診斷
臍周腫脹：臍窩濕潤、腫脹，滲出有臭味，可為膿性或混有血性都是臍炎的臨床診斷的症状。臍炎(omphalitis)是臍殘端的細菌性感染。根據發病年齡，可有成人臍炎和新生兒臍炎之分，按病理過程又有急性臍炎(acute omphalitis)和慢性臍炎(chronic omphalitis)2種。急性臍炎是臍周組織的急性蜂窩織炎，若感染進展，可並發腹壁蜂窩織炎，也可能發展為臍周膿腫，且有並發腹膜炎及敗血症的危險。病原菌為金黃葡萄球菌等。慢性臍炎為急性臍炎治療不規則、經久不愈或新生兒臍帶脫落後遺留未愈的創面及異物局部刺激所引起的一種臍部慢性炎症表現。
嬰幼兒臍部有腫物突出：嬰幼兒臍疝是一種先天性發育缺陷性疾病，隨著年齡的增加，該病逐漸減少。大多數可在2歲內自愈。疝的表面有皮膚覆蓋主要表現在臍部有腫物突出，哭鬧時腫物增大，皮膚緊張很薄呈微青色安靜平臥或睡眠時腫物縮小消失，臍部留有鬆弛的皺褶。
臍突：臍膨出(acromphalus)是先天性腹壁發育畸形的常見類型，是因先天性腹壁發育不全，在臍帶周圍形成腹壁缺損，導致腹腔內臟脫出的新生兒畸形。由於本病與染色體異常有關，病兒在患有臍膨出的同時還可能伴有其他器官的畸形。處理不當死亡率很高。絕大部分病兒需生後立即手術，否則由於局部皮膚破潰、壞死、感染，病兒很難繼續生存。少數病例由於囊膜逐漸纖維化形成瘢痕，從而保護了脫出內臟，避免了早期死亡。本病死亡率與治療時間有關，有條件時應儘早手術。
臍瘡：症見臍部紅腫，輕者局限於臍部，重者可向周圍蔓延，甚則糜爛，膿水外溢，兼有發熱，煩躁，唇紅口乾。
臨床症状
1.症状 臍疝腫塊，咳嗽和用力時疝塊突出，平臥時消失。腫塊局部隱痛或腹部不適，可伴消化不良。發生嵌頓時，可有不完全或完全腸梗阻的表現。
2.體檢 臍部有一半球形腫塊，柔軟，巨大臍疝可向下懸垂，若疝內容物為腸管，可見到腸蠕動;直立時疝突出，平臥時疝回復;有咳嗽衝擊感，回納可觸及臍部缺損及圓形疝環。
診斷
1.病史 詳細了解患者有無多胎妊娠史、慢性咳嗽史及肝硬化腹水情況等。
2.臨床特點 可復性臍部半球形腫塊;有咳嗽衝擊感，可觸及臍部缺損及疝環。
3.輔助檢查 可排除腹部其他疾病。
臍部有一半球形腫塊的治療和預防方法
成人臍疝不能自愈，且易嵌頓和絞窄，因此均應手術治療。但繼發於肝硬變腹水者，老年患者伴有嚴重心、肺疾患不能耐受手術者，禁忌手術治療，一旦發生嵌頓或絞窄，仍應緊急手術。
作橫向梭形切口，切開腹直肌前鞘，齊疝環處離斷疝囊頸，分離粘連，切除疝囊壁及其外層覆蓋物，回納疝的內容物，行疝囊高位結紮或腹膜切緣對合。沿疝環的四周遊離腹橫筋膜和腹直肌鞘，分層橫形縫合。如疝環較大，則可重疊加強縫合。
(1)將橫形切開的腹直肌鞘上、下兩葉潛行游離後縫合
(2)下葉的切緣縫於上葉的深面
(3)再將上葉的切緣重疊縫於下葉的淺面
值得提出約70%的成人臍疝可伴有腹直肌分離，對這類臍疝宜採用直切口，便於同時修復縫合分離的腹直肌。
少數巨大臍疝回納後可能影響靜脈回心流量，橫膈抬高也會干擾通氣和氧合作用，尤在老年患者更須監測心、肺功能。
參看
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