臍周腫脹
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臍窩濕潤、腫脹，滲出有臭味，可為膿性或混有血性都是臍炎的臨床診斷的症状。臍炎(omphalitis)是臍殘端的細菌性感染。根據發病年齡，可有成人臍炎和新生兒臍炎之分，按病理過程又有急性臍炎(acute omphalitis)和慢性臍炎(chronic omphalitis)2種。急性臍炎是臍周組織的急性蜂窩織炎，若感染進展，可並發腹壁蜂窩織炎，也可能發展為臍周膿腫，且有並發腹膜炎及敗血症的危險。病原菌為金黃葡萄球菌等。慢性臍炎為急性臍炎治療不規則、經久不愈或新生兒臍帶脫落後遺留未愈的創面及異物局部刺激所引起的一種臍部慢性炎症表現。
目錄 |
臍周腫脹的原因
(一)發病原因
1.致病菌 臍炎致病菌以葡萄球菌最為常見，其次為大腸埃希菌和溶血性鏈球菌等。據報導，社會獲得性感染主要致病菌為革蘭陽性球菌(67.2%);而醫院獲得性感染的病例中，則以革蘭陰性桿菌為主要致病菌(56.8%)。
2.感染原因
(1)急性臍炎：
①新生兒臍炎：導致新生兒臍帶感染的主要原因有：出生後結紮臍帶時污染或在臍帶脫落前後敷料被糞、尿污染;羊膜早破，出生前臍帶被污染;分娩過程中臍帶被產道內細菌污染;被臍尿管瘺或卵黃管瘺流出物污染;繼發於臍茸或臍竇的感染。
②成人臍炎：臍窩較深且底面皮膚皺褶，污物、皮脂存留，不易使局部清潔，或去垢時不慎擦傷，致使細菌侵入而引起感染。
(2)慢性臍炎：急性臍炎未治癒，遷延為慢性臍炎與臍肉芽腫;臍帶過早脫落留下未癒合的創面;臍窩內有異物(如爽身粉)長期慢性刺激，可引起臍炎遷延不愈，並形成臍肉芽腫。
(二)發病機制
病原菌侵入臍部後，早期只限於局部感染，如炎症未能得到控制，則炎症範圍擴大，並發腹壁蜂窩織炎。感染沿淋巴擴散可造成上下腹壁甚至下胸部的廣泛感染。感染局限後可能形成臍周膿腫，如向深部侵犯可引起腹膜炎。新生兒感染尚可通過未閉的臍動、靜脈進入血液，出現門靜脈炎、門靜脈栓塞或敗血症，如血栓延伸至門靜脈則可導致門靜脈梗阻，造成肝外型門靜脈高壓。如果斷臍帶後局部創面癒合不良，遺留小肉芽腫，則經常有分泌物，即為慢性臍炎。
臍周腫脹的診斷
1.急性臍炎
(1)新生兒臍炎：最初症状為臍帶脫落後傷口延遲不愈並有溢液。有時有臍輪紅腫，臍凹內可見小的肉芽面或臍殘端有少量黏液或膿性分泌物。嚴重者可有紅、腫、熱、痛等蜂窩織炎的症状。感染更嚴重時可見臍周明顯紅腫變硬，膿性分泌物較多，輕壓臍周，有膿液自臍凹流出並有臭味。一般全身症状較輕，如感染擴散至鄰近腹膜導致腹膜炎時，患者常有不同程度的發熱和白細胞增高。若由血管蔓延引起敗血症，則可出現煩躁不安、面色蒼白、拒乳、呼吸困難、肝脾大等表現。
(2)成人臍炎：急性期表現為臍窩或環臍部的疼痛、充血、水腫，常有帶臭味的漿液性分泌物。查體可見臍窩部濕潤、臍周腫脹、壓痛，嚴重者臍窩內積膿伴有發熱，可有腹股溝部的淋巴結腫大。偶可擴散至臍周圍，並以深部感染、蜂窩織炎而有全身症状。
2.慢性臍炎 臍窩濕潤、腫脹，滲出有臭味，可為膿性或混有血性。因分泌物刺激周圍皮膚可引起濕疹樣改變，甚至發生糜爛。成人或年長兒自述有癢感，經常用手搔抓臍部。查體可見臍窩內有肉芽組織增生，色澤暗紅，凸起，表面無黏膜被覆，觸之出血。多數病程較長，遷延不愈。
臍炎的診斷並不困難。可根據臍部紅腫、有分泌物，有時可見肉芽腫，長期有分泌物即可確診。外周血白細胞總數及中性粒細胞增高可支持診斷。如懷疑臍炎引起敗血症時，可輔以血培養檢查。
臍周腫脹的鑒別診斷
1.臍竇 由於卵黃管臍端未閉而引起。
2.臍腸瘺(卵黃管未閉) 臍孔處可見一圓形突起的鮮紅色黏膜，正中有一瘺口，有惡臭分泌物或有液狀糞便排出，口服炭末或於臍孔注入造影劑經X線檢查可確診。需手術治療。
3.臍尿管瘺(臍尿管未閉) 臍部經常有清亮液體流出，局部注入造影劑可進入膀胱或膀胱逆行造影可達皮膚，注入亞甲藍可見臍部排出藍色尿液。需手術治療。
1.急性臍炎
(1)新生兒臍炎：最初症状為臍帶脫落後傷口延遲不愈並有溢液。有時有臍輪紅腫，臍凹內可見小的肉芽面或臍殘端有少量黏液或膿性分泌物。嚴重者可有紅、腫、熱、痛等蜂窩織炎的症状。感染更嚴重時可見臍周明顯紅腫變硬，膿性分泌物較多，輕壓臍周，有膿液自臍凹流出並有臭味。一般全身症状較輕，如感染擴散至鄰近腹膜導致腹膜炎時，患者常有不同程度的發熱和白細胞增高。若由血管蔓延引起敗血症，則可出現煩躁不安、面色蒼白、拒乳、呼吸困難、肝脾大等表現。
(2)成人臍炎：急性期表現為臍窩或環臍部的疼痛、充血、水腫，常有帶臭味的漿液性分泌物。查體可見臍窩部濕潤、臍周腫脹、壓痛，嚴重者臍窩內積膿伴有發熱，可有腹股溝部的淋巴結腫大。偶可擴散至臍周圍，並以深部感染、蜂窩織炎而有全身症状。
2.慢性臍炎 臍窩濕潤、腫脹，滲出有臭味，可為膿性或混有血性。因分泌物刺激周圍皮膚可引起濕疹樣改變，甚至發生糜爛。成人或年長兒自述有癢感，經常用手搔抓臍部。查體可見臍窩內有肉芽組織增生，色澤暗紅，凸起，表面無黏膜被覆，觸之出血。多數病程較長，遷延不愈。
臍炎的診斷並不困難。可根據臍部紅腫、有分泌物，有時可見肉芽腫，長期有分泌物即可確診。外周血白細胞總數及中性粒細胞增高可支持診斷。如懷疑臍炎引起敗血症時，可輔以血培養檢查。
臍周腫脹的治療和預防方法
對臍帶進行嚴格消毒處理，局部保持乾燥，可有效預防臍炎的發生。成人臍窩可用脫脂棉蘸乙醇輕輕清潔臍內皺褶處，消除臍窩深部的潮濕液體，去掉脫落的表皮，並使之乾燥。
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