嬰幼兒臍疝

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腸管自臍環脫出稱為臍疝(umbilical hernia)。嬰幼兒臍疝是一種先天性發育缺陷性疾病,隨著年齡的增加,該病逐漸減少。大多數可在2歲內自愈。

目錄

嬰幼兒臍疝的病因

(一)發病原因

嬰兒臍帶脫落後,臍部瘢痕是一先天性薄弱處,且在嬰兒時期兩側腹直肌前後鞘在臍部未合攏,留有缺損,形成臍疝發生的條件。各種使腹腔內壓力增高的原因,如咳嗽腹瀉、過多哭鬧等,皆能促使臍疝的發生。

(二)發病機制

臍是腹腔最後閉合的部位,是胎兒的臍帶所在處。臍靜脈在臍的最上部,穿過腹壁,向內移行至鐮狀韌帶下緣。出生後近臍部的一段臍靜脈成為肝圓韌帶。胎兒時的兩支臍動脈位於腹橫筋膜腹膜間,在臍兩側偏下部進入臍帶,出生後退化成纖維性索條,被稱為臍外側韌帶。胎兒的臍尿管位於下腹部的中線、腹壁與腹膜間,出生後退化成為臍中韌帶。出生時臍帶被結紮剪斷,斷面瘢痕形成。以上諸韌帶間被疏鬆結締組織充填,成為腹壁最薄弱的部位。臍環包繞臍周,較堅韌,是由腹直肌前、後筋膜腹橫肌筋膜融合而成。初生時臍環較大,在成長過程中逐漸收縮,最終消失。臍環較大時,諸韌帶間的空隙增大,腹腔內臟帶著腹膜穿過韌帶間的空隙,突出到臍環外,形成臍疝。嬰兒,特別是早產兒、低體重兒、營養不良兒及大腦性痴呆症患兒,臍周圍的組織發育欠佳或較鬆弛,臍環較大,臍環的收縮及閉合較遲緩,是這類小兒好發臍疝的解剖因素。

另有人做組織學研究,在胎兒期,臍動脈壁內的彈力纖維不斷向周圍延伸,加固了臍的下部,環繞著臍動脈及臍尿管,如同括約肌一樣。在臍帶脫落後,臍環閉鎖,臍環的下部緊密閉鎖。臍靜脈的周圍無此「括約肌」結構,使臍的上部比下部薄弱,故易在上部發生臍疝。

嬰幼兒臍疝的症状

多發生在臍帶脫落後的數天和數周的嬰兒,此時臍帶的切斷處已有上

皮形成,因此,疝的表面有皮膚覆蓋。主要表現在臍部有腫物突出,哭鬧時腫物增大,皮膚緊張很薄呈微青色,安靜平臥或睡眠時腫物縮小消失,臍部留有鬆弛的皺褶,用手指將疝內容還納後,往往可以聽到氣過水音,並且可以觸到組織堅硬的臍環,以手指深入臍孔內,可估計到臍環的直徑,當小兒咳嗽、哭鬧、用力時手指可有衝擊感。

臍部有可復性腫物,哭鬧時脹滿,安靜時消失,即可診斷。

嬰幼兒臍疝的併發症

1.疝容物粘連 粘連時可引起臍部疼痛,尤其是大網膜疝囊內粘連時,疼痛更明顯,有時可引起腹脹嘔吐症状

2.臍疝嵌頓 臍疝的內容物多為小腸、大網膜等,很少發生嵌頓。一旦臍疝嵌頓,則各種症状加劇。

3.臍疝穿破 臍疝疝囊及被蓋較薄,遇有外力時,易發生穿破。

嬰幼兒臍疝的預防和治療方法

防止腹壓增高,是預防臍疝發生和發展的重要措施,如加強對嬰兒的必要照料,減少嬰兒的哭鬧;定時、定量供給飲水、果汁或菜汁,促進排便通暢;酌情加減衣被,防止呼吸道感染等。

嬰幼兒臍疝的西醫治療

(一)治療

正常情況下生後18個月內,臍環可以繼續縮窄,因此,嬰幼兒臍疝有自愈的可能,不需要任何治療絕大多數在2歲內自愈。有人統計隨著年齡增長,腹肌亦越來越發達,臍環也逐漸變小而閉合,據統計生後6個月內有90%,一年以內有95%閉合而自愈。

1.非手術療法 一般無需任何處理。對個別愛哭鬧,屢發嵌頓者可試用。

(1)壓迫法:用適當長度的9~10cm寬的鬆緊帶,縫製成圓圈狀;令嬰兒平臥,還納臍疝;將棉球(同疝大小)或半個桌球的凸面對準臍疝部,以鬆緊圈固定之即可。

(2)膠布粘貼法:可將稍大於臍環的硬幣、扣子或圓木片用紗布包好,壓在臍環上,然後用寬膠布固定。膠布寬5cm,膠布經過的腰背部可內墊紗布,以免損傷皮膚,操作時先將疝內容物還納回腹腔,使疝囊呈空虛狀態,避免疝內容物膨出,便於臍孔的閉合。一般1~2周更換1次,可連續貼用3~6個月,應注意局部皮膚的護理,每次粘貼時要使臍孔縮小,使之逐漸癒合。

2.手術療法 嬰幼兒正常發育時,臍疝能很快消失,僅有個別病例需手術治療,因此不應急於手術。

(1)適應證:有下列情況者可考慮手術:①疝較大臍孔直徑在2cm以上;②經1年的保守治療沒有治癒,年齡在2歲以上;③已經嵌頓,內臟與疝囊有粘連;④臍部疼痛,推測有大網膜粘連者。

(2)手術方法:圍繞臍疝之下方作半圓形皮膚切口,分離皮下組織後游離疝囊,將疝囊從臍部皮膚下面切除後,縫合腹膜,然後將二側腹直肌筋膜緣用粗的絲線在正中線上縫合,逐層縫合皮膚。創口用無菌紗布覆蓋後用寬粘膏固定,以消除腹壁的張力。

(3)術後併發症的防治:皮下血腫是術後常見併發症,其形成多因剝離疝囊後創面局部滲血,形成血腫並逐漸擴展到腹前壁。治療不當可導致感染形成膿腫。避免的辦法是仔細徹底止血;術畢應在臍窩處放置與臍窩同樣大的棉紗球加壓包紮。小的血腫可自行吸收,大的血腫可剪開部分縫線去除積血及凝塊,加壓包紮,同時全身應用抗生素治療。

(二)預後

臍疝經手術修補後效果良好,而且可以保留良好的臍外觀,很少有複發。

參看

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