胸部大片斑塊
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暗色絲孢霉病患者多見於戶外工作和常與此類腐物接觸者。可表現為淺潰瘍、瘀斑、褐黑色斑或疣狀增生，自覺微癢或輕度脹痛，有的可無自覺症状。皮下組織型暗色絲孢霉病常有孤立、深在的皮下或肌肉的膿腫或囊腫，皮損可呈杏核大或數厘米，甚至整個胸部大片斑塊。
目錄 |
胸部大片斑塊的原因
(一)發病原因 是由暗色真菌引起的以組織中有暗色菌絲為特徵的皮膚、皮下組織或系統性感染。 (二)發病機制 致病途徑主要是外源性感染和條件致病性感染。感染途徑可能是病原菌經皮膚破損處植入或吸入真菌孢子。
胸部大片斑塊的診斷
患者多見於戶外工作和常與此類腐物接觸者。可表現為淺潰瘍、瘀斑、褐黑色斑或疣狀增生，自覺微癢或輕度脹痛，有的可無自覺症状。皮下組織型暗色絲孢霉病常有孤立、深在的皮下或肌肉的膿腫或囊腫，皮損可呈杏核大或數厘米，甚至整個胸部大片斑塊。系統性暗色絲孢霉病此型可由皮膚或皮下組織暗色絲孢霉病播散至淋巴結、肺、腦及膽囊等所致，亦可無皮膚損害，初發即淋巴結或血液播散。
真菌學檢查：取各種不同損害處膿液和組織液，以10%氫氧化鉀溶液處理後，鏡下可見各種不同形態棕色和黑褐色菌絲與酵母樣孢子，未見厚壁孢子(壁磚狀體)。取組織和膿液培養，可生長出褐色和黑色絨毛樣或酵母樣菌落。
HE染色中可查到多數分隔、黑色壁的菌絲，直徑為1.5～3µm，偶見可分支或酵母樣芽生孢子，菌絲周圍有炎性細胞或多核巨細胞浸潤，無厚壁孢子(壁磚狀體)。
活檢時可見皮下組織有稀薄膿液，囊腫內有滲出液，若囊腫壁切除不全、留有竇道。
胸部大片斑塊的鑒別診斷
胸部長痘：從中醫理論來看，不同部位的痤瘡，是人體不同臟腑功能失調的外在表現。胸部長痘是由內分泌失調引起的。引起胸部長痘痘的塬因是比較多的，如文胸的透氣性不高，還有就是皮脂過油導致毛孔堵塞、還有就是體內激素分泌失衡等塬因，使其女性胸部長痘痘，經前或經期中攝入辛辣、刺激食物過多，情緒煩燥不安、易怒等等都會導致胸部長痘。
連枷胸：嚴重的閉合性胸部損傷導致多根多處肋骨骨折，使局部胸壁失去肋骨支撐而軟化，並出現反常呼吸即吸氣時軟化區胸壁內陷，呼氣時外突稱為連枷胸。連枷胸常合併有肺挫傷,而且又是誘發急性呼吸窘迫症候群(ARDS)的重要因素。
肺內圓形實質性或囊性腫塊：肺內畸胎瘤(teratoma of lung)是指縱隔無畸胎瘤而原發於肺內者，是罕見的肺良性腫瘤。近年我國已有數例報告。肺內畸胎瘤可能是迷走的胚性組織，沿支氣管下行，為肺胚基包繞形成的腫瘤。 肺內畸胎瘤位於肺實質內，或位於支氣管管腔內，多為圓形實質性或囊性腫塊，大小不等。 患者年齡多在30歲以上，男、女例數相近。無咳血、乏力、消瘦、胸痛等症状。常因繼發感染而就診。可有杵狀指。X線檢查多為繼發性病變的表面，如肺膿腫、支氣管擴張、肺不張等。
患者多見於戶外工作和常與此類腐物接觸者。可表現為淺潰瘍、瘀斑、褐黑色斑或疣狀增生，自覺微癢或輕度脹痛，有的可無自覺症状。皮下組織型暗色絲孢霉病常有孤立、深在的皮下或肌肉的膿腫或囊腫，皮損可呈杏核大或數厘米，甚至整個胸部大片斑塊。系統性暗色絲孢霉病此型可由皮膚或皮下組織暗色絲孢霉病播散至淋巴結、肺、腦及膽囊等所致，亦可無皮膚損害，初發即淋巴結或血液播散。
真菌學檢查：取各種不同損害處膿液和組織液，以10%氫氧化鉀溶液處理後，鏡下可見各種不同形態棕色和黑褐色菌絲與酵母樣孢子，未見厚壁孢子(壁磚狀體)。取組織和膿液培養，可生長出褐色和黑色絨毛樣或酵母樣菌落。
HE染色中可查到多數分隔、黑色壁的菌絲，直徑為1.5～3µm，偶見可分支或酵母樣芽生孢子，菌絲周圍有炎性細胞或多核巨細胞浸潤，無厚壁孢子(壁磚狀體)。
活檢時可見皮下組織有稀薄膿液，囊腫內有滲出液，若囊腫壁切除不全、留有竇道。
胸部大片斑塊的治療和預防方法
(一)治療
1.局部治療 對於局限性皮膚、皮下損害以及角膜炎和鼻竇炎宜手術切除，但要完整，避免再次植入菌體。此外，也可以應用局部加熱療法。
黑毛結節病常用治療方法為將毛髮剃光，或每天清洗毛髮，用手颳去結節。可在剃除毛髮後再用一些抗真菌劑(如0.05%氯化汞、6%水楊酸、12%苯甲酸、3%硫磺或2%甲醛溶液)，即可治好。亦可用含酮康唑和二硫化硒的藥液洗滌病發。
掌黑斑局部治療常可收效。咪唑類霜劑效果尤佳，每天外塗2～3次，歷2周即可。咪康唑、克霉唑霜對足旁及足底皮損的治療有效。咪康唑對足部皮損的治療有效。角質溶解劑(如10%硫磺霜、6%水楊酸、12%苯甲酸軟膏或酊劑)對本病的治療常有效。
2.系統治療 適於系統性損害、手術無法切除的病例。大多對抗真菌藥物不敏感，療效欠佳，需要長期、大量服藥。對外瓶霉引起的感染，氟胞嘧啶、氟康唑和兩性黴素B效果較好。毛樣枝孢霉感染僅對氟胞嘧啶較敏感，可與兩性黴素B合用。最近，伊曲康唑和特比萘芬也用於本病治療，但仍需積累經驗。
(二)預後
系統性暗色絲孢霉病預後差，常導致死亡。
參看
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